趙振 天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：探析電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果。方法：研究將本院2019年1月～6月與2019年7月～12月收治的急診中毒患者各36例分別作為甲組、乙組，甲組患者的洗胃方法為電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)，乙組患者給予常規(guī)洗胃，分析比較兩組患者洗胃效果。結(jié)果：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組患者不僅僅洗胃操作、癥狀緩解以及住院時(shí)間明顯較短，P＜0.05，同時(shí)，其洗胃液殘留量相對(duì)較少，P＜0.05，且不良事件發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。結(jié)論：在為急診中毒患者實(shí)施洗胃治療的過程中，電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)的運(yùn)用有助于洗胃操作、癥狀緩解時(shí)間的縮短，減少了洗胃液殘留量，避免了各種不良事件的出現(xiàn)，同時(shí)更是縮短了患者的住院時(shí)間。

中毒是急診較為常見的一種疾病類型，患者中毒后毒物會(huì)通過消化道、呼吸道等進(jìn)入人體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官損傷等情況，嚴(yán)重的甚至威脅生命安全[1]，在為急診中毒患者實(shí)施治療的過程中防止毒物繼續(xù)吸收，及時(shí)、徹底的清除毒物是非常重要的[2]。目前，應(yīng)用于急診中毒患者的常用治療方法及時(shí)洗胃，達(dá)到了理想的防止毒物吸收，盡快排空胃部等治療目的[3]，但是傳統(tǒng)洗胃方法操作時(shí)間長(zhǎng)且癥狀緩解并不理想，多種洗胃后不良事件影響著患者的更好治療與恢復(fù)，需要找到更為理想的洗胃方法[4]。本研究將本院2019年1月～6月與2019年7月～12月收治的急診中毒患者各36例作為研究對(duì)象，探析了電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將本院2019年1月～6月與2019年7月～12月收治的急診中毒患者各36例分別作為甲組、乙組。甲組男21例，女15例，年齡27～58歲，平均（41.2±3.6）歲，其中有10例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，11例患者為食物中毒，15例患者為藥物中毒；乙組男19例，女17例，年齡26～56歲，平均（40.6±3.8）歲，其中有9例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，11例患者為食物中毒，16例患者為藥物中毒。比較甲組與乙組患者基本臨床資料后發(fā)現(xiàn)其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲組患者洗胃方法為電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)，洗胃操作前醫(yī)護(hù)人員要了解患者進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食量以及毒物數(shù)量，電動(dòng)吸痰機(jī)的負(fù)壓設(shè)定在40.00～53.20kPa之間，之后將其與吸痰延長(zhǎng)管與固定好的胃管相連接。完成后實(shí)施抽吸操作，具體的抽吸數(shù)量應(yīng)該根據(jù)毒物性質(zhì)與胃潴留比例確定。抽吸操作結(jié)束之后應(yīng)該全自動(dòng)洗胃機(jī)與胃管相連接，開展洗胃操作，每“進(jìn)胃”、“出胃”1次為1個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)的洗胃液數(shù)量在350～500m L左右，洗胃液量在10000m L左右，直到洗出液體無色、無味后停止操作。在此基礎(chǔ)上洗胃的過程中要隨時(shí)隨用吸痰機(jī)將口鼻中的液體吸干凈，以達(dá)到避免誤吸情況出現(xiàn)的目的。

1.2.2 將常規(guī)人工插胃管洗胃作為乙組患者的洗胃方法，洗胃前確定患者是否佩戴義齒，如果有要先拿掉。在插管操作前要先做好置入管道長(zhǎng)度的測(cè)量，意識(shí)昏迷患者應(yīng)該運(yùn)用開口器開展輔助治療，之后將胃管放入患者的口中，插入深度為至咽喉部位，在這一過程中引導(dǎo)患者作吞咽動(dòng)作，以配合插管操作的更好實(shí)施，根據(jù)胃管插入的長(zhǎng)度確定胃管是否存在為胃內(nèi)，確定存在后將胃管末端與注射器相連接，之后開始注入洗胃液，注意不能每次注入過多，一般在300～500m L，反復(fù)多次操作后將洗胃液吸凈，洗胃操作結(jié)束后可以根據(jù)患者情況確定是否需要注射解毒劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為洗胃操作時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、洗胃液殘留量、住院時(shí)間以及不良事件（胃管堵塞、洗出血性液體、誤吸、窒息、胃粘膜出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組患者不僅僅洗胃操作、癥狀緩解以及住院時(shí)間明顯較短，P＜0.05，同時(shí)，其洗胃液殘留量相對(duì)較少，P＜0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者洗胃操作、癥狀緩解、住院時(shí)間以及洗胃液殘留量比較

2.2 比較兩組患者不良事件發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，甲組患者顯著低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2. ERI和各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)性

3.討論

急診中毒患者是目前急診科臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的一類患者群體，患者具有高危性臨床特征，患者的病情變化快、病情發(fā)展急、醫(yī)學(xué)處理難度高，如果不能及時(shí)得到科學(xué)有效的救治，非常容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臟器病變甚至是衰竭等情況，最終導(dǎo)致中毒患者出現(xiàn)昏迷和死亡，即便免于死亡也有可能落下終身殘疾[5]。針對(duì)急診中毒患者，臨床醫(yī)學(xué)上最為快捷、有效的方式就是洗胃，通過洗胃治療處理，可以盡快將胃腸道中殘留的毒物清除出來，從而降低患者中毒致死的幾率，挽救急診中毒患者的生命[6,7]。

急診中毒患者越早進(jìn)行洗胃，越有助于促進(jìn)中毒患者胃部殘留毒物的排空，因此，越早進(jìn)行洗胃處理，越能夠提高急診中毒患者的生存率。通常情況下，急診中毒患者必須要在中毒后的4～6h內(nèi)接受洗胃處理，這樣能夠最大限度保證洗胃的效果，避免毒物進(jìn)一步被患者吸收，盡可能減少患者胃部的殘留物含量，降低毒物給中毒者身體臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)帶來的副作用。有大量的臨床醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，急診中毒患者在接受洗胃緊急治療時(shí)，必須要確保胃部殘留毒物能夠大量排除，盡量做到無殘留，這樣可以降低胃腸對(duì)毒物的吸收[8]。

洗胃是急診中毒患者的常見治療方案，其對(duì)毒物具有著較為徹底的清除效果，起效相對(duì)較快，是通過胃管輸注液體到患者胃腔并將胃內(nèi)溶液稀釋后排出體外的方式來達(dá)到治療目的的[9]。洗胃過程中“進(jìn)胃”與“出胃”操作需要反復(fù)進(jìn)行，在實(shí)際治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件較多，不利于患者的快速康復(fù)，因此，為了患者的更好治療就需要找到更為理想的洗胃方案[10]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，全自動(dòng)洗胃機(jī)作為一種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被廣泛的應(yīng)用于急診中度患者的洗胃治療過程中，更加的省時(shí)、省力，取得了理想的洗胃效果，但是可能會(huì)出現(xiàn)殘?jiān)氯腹艿那闆r，增加了胃潴留量，在一定的程度上增加了洗胃風(fēng)險(xiǎn)[11]。而電動(dòng)吸痰機(jī)可以在洗胃操作前抽出胃內(nèi)容物，減輕患者的中度程度，預(yù)防窒息、誤吸等情況出現(xiàn)。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急診中毒患者安排電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃治療時(shí)，必須要確保全自動(dòng)洗衣機(jī)連接管和洗胃管的連接穩(wěn)定，避免連接質(zhì)量不過關(guān)而導(dǎo)致洗胃過程中出現(xiàn)漏氣情況。為了確保洗胃效果達(dá)到最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員需要在洗胃處理之前，能夠通過詢問患者家屬的方式，更加確切的了解中毒患者在中毒之前所食食物有哪些、進(jìn)食的食物量、中毒的時(shí)間等相關(guān)信息。然后根據(jù)患者的中毒情況，確定電動(dòng)吸痰機(jī)的負(fù)壓壓力，通常情況下，會(huì)將負(fù)壓壓力控制在40～53.3kPa，醫(yī)護(hù)人員需要再確認(rèn)連接管是否穩(wěn)定，隨后啟動(dòng)電動(dòng)吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰處理。當(dāng)患者接受完電動(dòng)吸痰機(jī)的處理治療后，需要連接全自動(dòng)洗胃機(jī)，對(duì)中毒患者的胃部進(jìn)行清洗處理。為了確保急診中毒患者的洗胃效果，洗胃液的總量應(yīng)當(dāng)控制在10000m L，當(dāng)急診中毒患者的胃部洗出液體呈現(xiàn)無色無味情況時(shí)，則證明中毒患者的洗胃處理效果達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。需要特別注意的是，急診中毒患者在接受洗胃處理時(shí)容易出現(xiàn)誤吸情況，因此，醫(yī)護(hù)人員必須要做好中毒洗胃患者的防誤吸處理[12]。

急診中毒患者在接受電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)治療時(shí)，容易出現(xiàn)比較多的危險(xiǎn)情況，為此，護(hù)理人員必須要確保急診中毒患者在洗胃過程中的安全，這就需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作管理，避免醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察患者鼻腔、口腔的情況，及時(shí)吸出鼻腔和口腔中殘留的液體，防止患者出現(xiàn)誤吸情況；其次，護(hù)理人員要在開展洗胃治療前，對(duì)患者的胃液潴留量進(jìn)行確認(rèn)。然后做好患者頭部的固定，防止洗胃管出現(xiàn)移動(dòng)。尤其要在患者嘔吐出胃部毒物時(shí)，盡快將患者的頭部向側(cè)方傾斜，避免嘔吐物引起誤吸；第三，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察中毒患者在洗胃過程中的血壓、心率、脈搏等生命體征情況，尤其要在洗出液達(dá)到5000m L以上時(shí)，嚴(yán)密觀察中毒患者的洗胃液顏色和氣味。如果中毒患者在洗胃過程中出現(xiàn)了不適情況或者生命體征波動(dòng)，應(yīng)當(dāng)立即停止洗胃操作；第四，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)避免洗胃管出現(xiàn)堵塞情況，盡可能縮短洗胃時(shí)間。而且在注入洗胃液時(shí)，還要避免洗胃液過多而溢出，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸情況。

電動(dòng)吸痰機(jī)能夠顯著降低中毒患者的不適感，而且吸痰效果理想，操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確。全自動(dòng)洗胃機(jī)能夠利用最便捷的方式，快速將毒物從中毒患者胃部排除。盡管全自動(dòng)洗胃機(jī)聯(lián)合電動(dòng)吸痰機(jī)，可以明顯提高胃部毒物排除量，而且還能顯著縮短患者的洗胃時(shí)間，確保洗胃液的殘留量以及毒物量降至最低，有著諸多優(yōu)勢(shì)作用。但電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)這種臨床洗胃方式，仍然存在比較多的不足和缺陷，比如，洗胃管容易被胃部殘?jiān)氯?，從而延長(zhǎng)洗胃時(shí)間，也有可能引起中毒患者在洗胃過程中出現(xiàn)誤吸情況，但從臨床實(shí)際應(yīng)用角度來看，該洗胃處理方式利明顯大于弊。由此可見，電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)是一種理想的急診中毒患者洗胃方式[13]。

綜上所述，在為急診中毒患者實(shí)施洗胃治療的過程中，電動(dòng)吸痰機(jī)聯(lián)合全自動(dòng)洗胃機(jī)的運(yùn)用有助于洗胃操作、癥狀緩解時(shí)間的縮短，減少了洗胃液殘留量，避免了各種不良事件的出現(xiàn)，同時(shí)更是縮短了患者的住院時(shí)間，值得予以臨床推廣。