黃曉瑩 歐陽劍 黃健華 戴 琳

1.廣州血液中心血源管理部，廣東廣州 510095；2.廣州血液中心體檢采血部，廣東廣州 510095

隨著我國1998年《獻(xiàn)血法》的實施，無償獻(xiàn)血事業(yè)從無到有，從小到大，不斷健康發(fā)展日益蓬勃[1]。我國無償獻(xiàn)血人數(shù)連續(xù)22年持續(xù)增長，獻(xiàn)血隊伍不斷壯大，而且實現(xiàn)了有償獻(xiàn)血到完全自愿無償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)變[2]。但近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者增加，臨床用血量不斷攀升，因此血庫中血液仍是緊張狀態(tài)[3]。對初次獻(xiàn)血者來說，因為對獻(xiàn)血知識了解較少，或多或少都存在著不同程度的緊張情緒，因此有很多人獻(xiàn)血后出現(xiàn)不良反應(yīng)。這樣的獻(xiàn)血經(jīng)歷影響初次獻(xiàn)血者的體驗，長久以往而降低再次無償獻(xiàn)血的人數(shù)和概率[4]。本研究以廣州血液中心初次獻(xiàn)血者10 642 例為研究對象，采用心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對初次獻(xiàn)血者進(jìn)行研究，探討該護(hù)理方法對初次獻(xiàn)血者心理情緒及獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月廣州血液中心獻(xiàn)血的初次獻(xiàn)血者10 642 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各5321 例。兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。本試驗經(jīng)廣州血液中心血液中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有獻(xiàn)血者知情同意。

表1 兩組一般資料的比較[n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：獻(xiàn)血者年齡18～55 歲；均為初次獻(xiàn)血者；所有獻(xiàn)血者均自愿且配合本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有精神障礙與認(rèn)知障礙者；有嚴(yán)重過敏性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者；有傳染性疾病患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者獻(xiàn)血前注意事項及獻(xiàn)血流程并指導(dǎo)患者合理按壓穿刺點，獻(xiàn)血后飲食護(hù)理等。觀察組給予心理干預(yù)與健康教育，具體措施如下。①觀察初次獻(xiàn)血者心理狀態(tài)：認(rèn)真傾聽獻(xiàn)血者提出的每個問題，面帶微笑為獻(xiàn)血者講解有關(guān)獻(xiàn)血醫(yī)學(xué)知識。②獻(xiàn)血前與獻(xiàn)血者交流：了解獻(xiàn)血者是否存在暈血、暈針情況，緩解緊張不安的情緒。③在采血中，動作輕柔、熟練、規(guī)范，盡量做到一次性穿刺成功，避免多次穿刺增加獻(xiàn)血者的焦慮與疼痛。④采血完成后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者按壓穿刺點10 min 并囑咐獻(xiàn)血者不要著急起身，坐位休息5～10 min 再緩慢起身[6-7]。幫助獻(xiàn)血者準(zhǔn)備一杯牛奶或糖水，防止血容量降低引發(fā)低血壓或低血糖； 告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后24 h 不宜劇烈運動，多補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)。最后，告知獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的獻(xiàn)血后不良反應(yīng)及處理方式。向獻(xiàn)血者表達(dá)真摯感謝，贊賞獻(xiàn)血者的高尚行為，增加獻(xiàn)血者的自信心和自豪感。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

心理情緒評估使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]對獻(xiàn)血者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估，兩組量表均有良好的信度和效度，評分越低表明心理越健康。簡版心理健康連續(xù)量表（mental health continuum short form，MHC-SF）成人版[9]，用于測量成人的積極心理健康狀況，其評分越高表明獻(xiàn)血者心理狀態(tài)越好。于獻(xiàn)血后2 h 內(nèi)對初次獻(xiàn)血者完成量表測評，觀察獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血后不良反應(yīng)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：臉色蒼白、出汗、血壓降低、心悸頭暈、四肢冰冷及意識喪失等。獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生率=獻(xiàn)血后不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料表示為（±s），組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒的比較

兩組干預(yù)前的MHC-SF、SDS 和SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組干預(yù)后的SDS 和SAS 評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的MHC-SF 評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的SDS 和SAS 評分低于對照組，觀察組干預(yù)后的MHC-SF 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP <0.05

組別 例數(shù) SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值5321 5321 42.12±5.17 42.11±5.15 0.099＞0.05 40.62±4.87a 38.81±4.06a 20.824<0.05 47.47±4.60 47.43±4.62 0.447＞0.05 44.49±5.31a 42.55±4.80a 19.770<0.05 MHC-SF 評分干預(yù)前 干預(yù)后45.50±3.79 45.55±3.79 0.680＞0.05 45.54±3.98 46.68±4.18a 14.408<0.05

2.2 兩組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生獻(xiàn)血后不良反應(yīng)245 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.61%，觀察組發(fā)生獻(xiàn)血后不良反應(yīng)80 例，獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.51%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=85.364，P< 0.05）。

3 討論

無償獻(xiàn)血不僅是奉獻(xiàn)愛心的行為，更是一種幫助患者解除病痛、挽救生命的社會崇高行動[9]。隨著現(xiàn)代社會人們對醫(yī)療獻(xiàn)血活動的認(rèn)知越來越多，獻(xiàn)血志愿者的數(shù)量也逐年升高，但另一方面統(tǒng)計結(jié)果表明，在獻(xiàn)血中出現(xiàn)獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的人次仍處于一個很高的水平，且初次獻(xiàn)血人員發(fā)生獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的概率高于多次獻(xiàn)血人員，究其原因與初次獻(xiàn)血者心理狀態(tài)有關(guān)[10]。獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生是指在獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后患者出現(xiàn)血壓、脈搏、心率及面容上的異常改變，按照癥狀發(fā)生程度可分為輕度、中度、重度等。獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與睡眠不足、飲食不足、過度勞累等生理方面有關(guān)，更與獻(xiàn)血者緊張、恐懼、焦慮的心理情緒有重要的聯(lián)系[11-12]。盧玉香等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)，在獻(xiàn)血中由于采血時間過長，或者采血護(hù)士態(tài)度較冷漠，獻(xiàn)血者看見粗針頭的時候易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，這些情緒增加獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生，而獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生則會導(dǎo)致獻(xiàn)血者心理陰影的加劇，降低再次無償獻(xiàn)血率。在本研究中，初次獻(xiàn)血者表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼不安及焦慮情緒，問其原因很多獻(xiàn)血者表示與第一次獻(xiàn)血有關(guān)，不懂獻(xiàn)血的流程與獻(xiàn)血相關(guān)知識而產(chǎn)生緊張恐懼等情緒。

為有效緩解初次獻(xiàn)血者緊張焦慮的情緒，促使獻(xiàn)血者保持良好積極健康情緒，減少獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)獻(xiàn)血工作的開展以增加血庫的儲備量。本研究采用心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的護(hù)理方法，對初次獻(xiàn)血者進(jìn)行試驗研究。心理干預(yù)護(hù)理中關(guān)注采血前、采血中及采血完成后獻(xiàn)血者心理情緒的變化。這與王峰[8]應(yīng)用相同的心理干預(yù)方法，采血前重點關(guān)注獻(xiàn)血者緊張、恐懼的情緒，在采血中觀察血液流速、注意獻(xiàn)血者的身體動作與語言表達(dá)，多向獻(xiàn)血者輸出獻(xiàn)血相關(guān)知識。在采血完成后要注重關(guān)心獻(xiàn)血者身體變化，觀察有無獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生，對于發(fā)生獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的人員，關(guān)注獻(xiàn)血人員的血壓、脈搏、心率、面容等變化，必要時給予患者葡萄糖溶液。在護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS 低于對照組，觀察組的MHC-SF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析兩組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組的獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)和健康教育的護(hù)理方法不僅可降低獻(xiàn)血者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，還會增加獻(xiàn)血者自信等積極情緒。這與王峰[8]在研究結(jié)果中表明心理干預(yù)結(jié)合健康教育的護(hù)理方法能消除初次獻(xiàn)血者不良情緒，減少獻(xiàn)血后反應(yīng)的發(fā)生的結(jié)果有一致性。由于心理干預(yù)與健康教育的護(hù)理，減少獻(xiàn)血者的緊張恐懼情緒，了解更多的獻(xiàn)血知識，對獻(xiàn)血的流程不再感到陌生，消除心理上的焦慮和緊張，因而減少初次獻(xiàn)血時排斥心理，減少獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。啟示采血護(hù)士不僅擁有嫻熟的采血技術(shù)，更為重要的是在采血中給予獻(xiàn)血者人文關(guān)懷，關(guān)注獻(xiàn)血者心理情緒。同時提示在日常采血護(hù)士培訓(xùn)中要兼顧采血技術(shù)與心理能力培訓(xùn)，促進(jìn)采血護(hù)士共情能力與心理疏導(dǎo)能力的提升，從而更好幫助更多的獻(xiàn)血者減輕獻(xiàn)血時的心理壓力。

綜上所述，給予初次獻(xiàn)血者心理護(hù)理和健康教育護(hù)理，能減輕獻(xiàn)血者心理壓力，緩解緊張、恐懼不安和焦慮情緒，減少因不良情緒所導(dǎo)致的獻(xiàn)血后不良反應(yīng)，有助于獻(xiàn)血者獲得良好的獻(xiàn)血體驗，促進(jìn)獻(xiàn)血工作良好開展，同時在今后工作中重點提高獻(xiàn)血知識的普及宣傳和護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力等尤為重要。