吳 梅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院門診部，江西撫州 344000

胃息肉是消化系統(tǒng)常見病，臨床上針對該病癥主要采取了胃鏡下電切除的治療方案，并且臨床治療經(jīng)驗也證明，電切術(shù)治療方法具有滿意的治療效果，可促進(jìn)康復(fù)。但是根據(jù)現(xiàn)階段胃鏡下胃息肉電切術(shù)的治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，大部分患者對該術(shù)式存在恐懼心理，并表現(xiàn)出血壓升高等一系列應(yīng)激變化，進(jìn)而對手術(shù)治療以及后期康復(fù)產(chǎn)生直接影響[1-2]。針對這一問題，基于圍手術(shù)期護(hù)理管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)胃鏡下胃息肉電切術(shù)患者護(hù)理中存在的患者被動參與、信息不對稱等現(xiàn)象，成為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)為深入了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式的臨床實施效果，本研究以江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的62 例患者為研究對象，分別對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合以及常規(guī)護(hù)理，總結(jié)該模式的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受胃鏡下電切術(shù)治療的62 例胃息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中，男19 例，女12 例；年齡35～61 歲，平均（49.53±5.26）歲；病程1.2～3.5月，平均（2.03±0.42）月。對照組中，男18 例，女13 例；年齡32～63歲，平均（49.61±5.30）歲；病程0.9～4.2月，平均（2.09±0.45）月。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉； ②行胃鏡下電切術(shù)，術(shù)前為患者講解手術(shù)方法及手術(shù)目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病患者；②合并凝血功能障礙及有手術(shù)禁忌證的患者；③嚴(yán)重精神疾病無法交流者。本研究獲撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組胃鏡下胃息肉電切術(shù)患者的護(hù)理方案為：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項必要的身體檢查，并根據(jù)手術(shù)要求做好備皮等常規(guī)處理措施[4]。在手術(shù)治療結(jié)束后，強(qiáng)化患者巡視，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，注意根據(jù)患者反饋來判斷有無電切術(shù)后并發(fā)癥問題。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合干預(yù)，方案包括：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員針對患者對胃鏡電切術(shù)治療模式的恐懼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，考慮到大部分患者出現(xiàn)不良情緒的原因是不了解胃鏡電切術(shù)的安全性，因此護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)渠道播放與胃鏡電切術(shù)相關(guān)的宣教視頻，重點闡述該手術(shù)治療方法的安全性與臨床療效，引導(dǎo)患者樹立自信心[5-7]。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。根據(jù)胃鏡電切術(shù)的治療要求實時護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者調(diào)整體位等，在患者進(jìn)入手術(shù)室前采取心理安撫，利用音樂干預(yù)等轉(zhuǎn)移注意力的方法調(diào)整心理狀態(tài)。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員遵照快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理支持，措施包括：①在患者麻醉效果消失并且身體機(jī)能恢復(fù)后，護(hù)理人員鼓勵患者下床活動，并重點介紹早期運(yùn)動在促進(jìn)胃鏡電切術(shù)術(shù)后康復(fù)中的實施效果，但是要避免因為劇烈運(yùn)動而引起不適，所以術(shù)后早期鍛煉以慢走、打太極等慢動作為主[8]。②在飲食干預(yù)中，在患者清醒6 h 后即可口服生理鹽水，并在術(shù)后24 h 進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)各項癥狀改善情況逐漸恢復(fù)正常飲食。期間可參照中國居民膳食指南[9]調(diào)整日常飲食習(xí)慣，并按照患者的身高、體重等關(guān)鍵指標(biāo)統(tǒng)計攝入熱量，其中碳水化合物與蛋白質(zhì)、脂肪的比重可維持在6∶1∶3 的范圍內(nèi)。③強(qiáng)化并發(fā)癥管理。胃鏡電切術(shù)治療的常見并發(fā)癥以延遲性出血、便秘等為主，因此在術(shù)后鼓勵患者與家屬沿著順時針方向按揉腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動，若患者在腹部按摩時主訴疼痛應(yīng)該考慮并發(fā)癥的可能并進(jìn)行進(jìn)一步檢查。在飲食方面鼓勵患者多飲水，并盡早恢復(fù)新鮮蔬菜水果的攝入等[10]。

兩組的護(hù)理干預(yù)時間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并比較兩組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。②護(hù)理滿意度。在患者出院前發(fā)放院內(nèi)自制調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的專業(yè)能力、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等，調(diào)查表總分為100 分，具體分為不滿意（<60 分），較滿意（60～79 分），完全滿意（80～100 分）。本研究中護(hù)理滿意度量表的回收率為100%，Cronbach′s α 信度系數(shù)為0.981。③選擇心理狀態(tài)評估量表[11]對患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，包括面對（0～40 分）、回避（0～40 分）、屈服（0～40 分）。分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越好。④觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血、胃穿孔、便秘等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率=（遲發(fā)性出血+胃穿孔+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h）護(hù)理滿意度（分）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值31 31 10.86±1.35 13.59±1.47 7.616 0.001 4.52±0.93 8.91±0.71 20.890 0.001 95.36±2.52 91.61±2.49 5.894 0.001 4.89±0.77 6.86±0.79 9.943 0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組患者術(shù)前的心理狀態(tài)各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的面對、回避以及屈服評分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后的面對評分、回避評分以及屈服評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別 面對評分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值回避評分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值21.35±3.25 21.44±3.16 0.111 0.912 30.25±2.66 27.49±2.71 4.047 0.001 5.632 7.524 0.001 0.001 12.35±2.65 12.38±2.71 0.044 0.965 24.46±1.36 20.55±1.41 11.113 0.001 5.385 8.395 0.001 0.001屈服評分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值15.57±3.06 15.63±3.09 0.077 0.939 25.71±3.42 22.16±3.07 4.301 0.001 10.235 17.253 0.001 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

胃息肉在臨床上較為常見，是指因胃黏膜上皮或者間質(zhì)成分增生所造成的良性病變，本病癥發(fā)病后會對患者的日常生活產(chǎn)生影響，一系列消化道不良反應(yīng)以及疼痛等癥狀會造成生活質(zhì)量下降[12]。臨床上針對胃息肉主要采用微創(chuàng)治療方法，其中胃鏡電切術(shù)治療作為一種簡單的侵入性治療方法，可以更好的促使患者康復(fù)[13]。但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，在胃鏡胃息肉電切術(shù)治療期間，部分患者對侵入性操作的依從性差，尤其是在術(shù)前會出現(xiàn)一系列不良情緒，影響了正常的手術(shù)治療進(jìn)展，甚至?xí)黾有g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此針對胃鏡下胃息肉電切術(shù)治療患者需要尋找一種新的護(hù)理支持路徑[14-15]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合是在圍手術(shù)期護(hù)理支持的基礎(chǔ)上所形成的一套完整護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)患者參與臨床護(hù)理過程，盡可能的改善溝通不暢或者依從性差的問題，保障護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)，并減少胃鏡下胃息肉電切術(shù)對患者造成的侵入性傷害[16]。本研究進(jìn)一步討論了優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式在胃鏡下胃息肉電切術(shù)患者護(hù)理中的實施效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為，對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合方法能夠在傳統(tǒng)護(hù)理理念的基礎(chǔ)上落實康復(fù)護(hù)理理念，在臨床護(hù)理中不僅要關(guān)注患者術(shù)后的病情變化，而且在術(shù)后康復(fù)階段也強(qiáng)調(diào)通過鼓勵患者早期下床運(yùn)動、盡早恢復(fù)飲食等方法促進(jìn)腸胃蠕動，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣。并且護(hù)理早期康復(fù)護(hù)理下，護(hù)理人員可以通過心理支持等多個方面來消除傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，因此在護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度也會有進(jìn)一步提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的面對、回避、屈服評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式下，護(hù)理人員在術(shù)前干預(yù)中通過宣教方法來調(diào)整患者的不良情緒，例如護(hù)理人員通過一對一宣教來介紹胃鏡下胃息肉電切術(shù)的安全性、有效性以及對疾病康復(fù)的積極影響，因此手術(shù)治療后患者的不良情緒問題得到有效解決。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式的有效干預(yù)，僅有3 例患者發(fā)生便秘現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合方法能夠通過飲食管理、鼓勵患者早期運(yùn)動等方法來降低手術(shù)創(chuàng)傷的影響，并且在該模式下護(hù)理人員更加關(guān)注胃鏡下胃息肉電切術(shù)后患者的臨床癥狀變化，所以有助于更好的促進(jìn)康復(fù)。有學(xué)者研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理過程中，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合的方法可以改進(jìn)臨床護(hù)理流程，不僅凸顯預(yù)見性的護(hù)理要求，也關(guān)注患者的臨床癥狀以及其他生命體征的變化，整個護(hù)理方法不僅要減少手術(shù)應(yīng)激，也要尊重患者在胃鏡下胃息肉電切術(shù)后康復(fù)階段的主觀作用，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[17]。

綜上所述，在胃鏡下胃息肉電切術(shù)患者護(hù)理階段，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式具有一定可行性，值得推廣。