翟清華 葛 爽 孔培培 郭夢雅 李鑫靜 張振香

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，河南 鄭州 450052 3）鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001

腦卒中因其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高且經(jīng)濟負擔(dān)重的特點，成為國內(nèi)外嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題［1］。卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）指腦卒中后患者的虛弱或疲憊感，是一種病理性的、異常的、慢性的、持續(xù)的身體勞累和缺乏精力的主觀感受［2］，是普遍存在于腦卒中患者且難以應(yīng)對的癥狀之一［3-4］，常在精神緊張或體力活動后出現(xiàn)倦怠乏力，且休息后不能緩解，可發(fā)生于腦卒中早期或慢性腦卒中階段［5-7］。卒中后疲勞雖普遍存在于腦卒中患者中，但很容易被忽略［8］，卒中后疲勞降低了患者的生活質(zhì)量，影響其回歸社會和家庭［9］。研究報道，卒中后疲勞能直接影響功能缺損程度、病程進展和病死率，影響患者的治療依從性［10］；另有研究報道，卒中后疲勞使患者產(chǎn)生抑郁情緒的概率明顯增加［11］，卒中后自殺的患者中疲勞發(fā)病率也明顯增加［12］。

社會支持是一種外部資源，既可以為應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，也能夠維持積極的情緒體驗［13］。研究發(fā)現(xiàn)，卒中后疲勞作為一個多領(lǐng)域?qū)嶓w，可能與生物、心理、社會等多因素發(fā)病機制相關(guān)聯(lián)［14］。因此，本研究通過調(diào)查腦卒中患者卒中后疲勞、社會支持與生活質(zhì)量三者情況，分析其相關(guān)性，明確三者之間的相互影響和作用，為制定符合我國腦卒中患者特點的干預(yù)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2020-01—2020-12 鄭州市腦卒中患者248例，選取對象全部來自鄭州市某兩所三級甲等醫(yī)院的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［15］，入院后經(jīng)CT 或MRI 檢查確診腦卒中［16］；（2）年齡≥18 歲；（3）意識清楚、生命體征穩(wěn)定；（4）簽署調(diào)查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重視力、聽力或言語障礙；（2）存在中度以上認(rèn)知障礙或有精神、心理疾病；（3）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎或惡性腫瘤等軀體疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：為研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括研究對象的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、現(xiàn)居住情況、受教育程度、經(jīng)濟狀況及疾病情況等，疾病情況包括腦卒中類型、患病時間、病變部位、睡眠障礙、合并疾病等。

1.2.2 疲勞嚴(yán)重程度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）：采用吳春薇等譯制的量表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.928。該量表共9 個條目，采用Liker 7 級評分法，由1～7 分表示，每個條目得分的平均值為該調(diào)查對象的疲勞嚴(yán)重程度得分，≥4 分為卒中后疲勞，得分越高，代表該研究對象卒中后疲勞越嚴(yán)重。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 （perceived social supportscale，PSSS）：采用姜乾金漢化后的量表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.899。該量表內(nèi)容涉及家庭支持、朋友支持及其他支持共12個條目，總分84分，最低得分12分，≤36分為低支持，37～60分為中度支持，≥61分為高支持。得分越低代表得到的社會支持越少，反之則相反。

1.2.4 健康狀況調(diào)查問卷（the MOS item short form health survey，SF-36）：該量表包含36 個條目，涉及生理健康和心理健康2 個部分，共8 個維度（生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、活力和社會功能），是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具。每個維度均為100分，各維度分?jǐn)?shù)越高代表患者的健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名在讀全日制研究生發(fā)放，發(fā)放前先取得患者同意，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講明研究目的及意義。問卷由患者本人填寫或由調(diào)查員詢問患者后代填，對于漏填或填寫不清的問卷調(diào)查員當(dāng)場核實后確保填寫完整。本調(diào)查一共發(fā)放258 份問卷，回收248 份，回收問卷全部有效，有效回收率96.12%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位間距表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；采用Pearson相關(guān)分析探討卒中后疲勞、社會支持、生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料見表1。

表1 腦卒中患者的一般資料 （n=248）Table 1 The demographic characteristics of stroke patients （n=248）

2.2 卒中后患者疲勞嚴(yán)重程度部分腦卒中患者存在不同程度的卒中后疲勞，患者疲勞嚴(yán)重程度總體得分為（4.38±1.35）分，最高分7分，最低分1分，其中FSS平均分≥4分126例，F(xiàn)SS 得分（5.24±0.81）分；FSS 評分＜4 分122例，F(xiàn)SS 得分（3.52±1.89）分，卒中后疲勞發(fā)生率50.81%。

2.3 腦卒中患者社會支持狀況腦卒中后患者領(lǐng)悟社會支持量表總得分（59.57±11.42）分，其中家庭支持（24.31±8.27）分，朋友支持（17.12±4.67）分，其他支持（18.14±3.97）分，屬中度支持狀態(tài)。

2.4 腦卒中患者生活質(zhì)量水平本次調(diào)查中健康調(diào)查量表總得分（55.84±23.91）分，其中生理健康（51.63±24.04）分，心理健康（59.96±23.78）分。健康調(diào)查量表各維度得分越高，代表患者的生活質(zhì)量水平越高。各維度得分與國內(nèi)常模得分比較，見表2。

表2 腦卒中患者健康調(diào)查量表得分與國內(nèi)常模得分比較 （n=248）Table 2 The comparison of Health Survey and domestic standard of stroke patients （n=248）

2.5 卒中后疲勞、社會支持、生活質(zhì)量三者之間相關(guān)性

2.5.1 卒中后疲勞與社會支持的相關(guān)性：卒中后疲勞與社會支持各維度得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈負相關(guān)，見表3。

表3 卒中后疲勞、社會支持二者的相關(guān)性分析 （n=248）Table 3 The correlation of poststroke fatigue and social support （n=248）

2.5.2 卒中后疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性：卒中后疲勞與生活質(zhì)量各維度得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈負相關(guān)，見表4。

2.5.3 社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性：社會支持與生活質(zhì)量進行Pearson 相關(guān)分析顯示，社會支持與生活質(zhì)量各維度得分為正相關(guān)，見表5。

3 討論

3.1 腦卒中患者卒中后疲勞發(fā)生率處于較高水平本研究中卒中后疲勞嚴(yán)重程度得分（4.38±1.35）分，納入的248 例患者中126 例患者出現(xiàn)卒中后疲勞癥狀，發(fā)生卒中后疲勞占比50.81%。對比CUMMING等［17］的研究，本研究的卒中后疲勞發(fā)生率相對較高，這可能與研究對象年齡、患病時間、睡眠障礙等方面有關(guān)。本研究納入＞60 歲的研究對象155 例，占比62.50%，老年人由于年齡原因，機體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，身體功能下降，體力減弱，相對更容易出現(xiàn)疲勞［18］。本研究中病程超過6 個月的研究對象119 例，占47.98%。研究表明患者患病時間越長，身體承受疾病影響時間越長，則更易發(fā)生疲勞癥狀［19］。另外，本研究中172 例（69.35%）存在睡眠障礙。研究報道卒中患者多存在睡眠障礙，而卒中后疲勞易受睡眠狀況的影響，睡眠障礙則會加重患者的疲勞［20-21］。

3.2 良好的社會支持是減輕卒中后疲勞、提高患者生活質(zhì)量的重要手段本研究中Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，卒中后患者的領(lǐng)悟社會支持各維度與卒中后疲勞呈負相關(guān)，與生活質(zhì)量為正相關(guān)，表明患者獲得的社會支持度越高，越有利于減輕其卒中后疲勞；反之，則會加重卒中后疲勞。另外，患者獲得的社會支持度越高，其生活質(zhì)量水平越高；反之，其生活質(zhì)量水平越低。因此，良好的社會支持可以減少卒中后疲勞的發(fā)生，促進疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。然而，腦卒中患者在與疾病斗爭的過程中社交逐漸變得孤立，社會支持水平較低［22］，這也是導(dǎo)致卒中后患者疲勞的重要原因。因此，醫(yī)護人員在工作中應(yīng)主動與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心，關(guān)心、疏導(dǎo)患者。相關(guān)研究表明，良好的醫(yī)患溝通能緩解卒中后患者心理壓力，消除其對疾病不確定感的恐懼，從而增強意志力，提高生活質(zhì)量［23］。另外，醫(yī)護人員還應(yīng)與患者的親屬建立良好的溝通，加強健康教育，鼓勵患者家屬、陪護、朋友、同事共同關(guān)愛腦卒中患者，滿足患者愛與歸屬的需要，為患者提供必要的情感支持，以減少負性情緒的產(chǎn)生［24］，從而使患者獲得更多更有利的社會支持。醫(yī)護人員除要建立良好的溝通，還應(yīng)通過鼓勵患者與同病友之間加強溝通和聯(lián)系、相互學(xué)習(xí)及交流等，來提高患者對社會支持的感知和利用度［25-28］。

3.3 卒中后疲勞與生活質(zhì)量密切相關(guān)本文健康狀況量表結(jié)果顯示，生理功能、生理職能、情感職能等各維度的得分均低于我國常模水平，說明腦卒中患者的生活質(zhì)量整體處于偏低水平［29］。本研究中卒中后疲勞與生活質(zhì)量Pearson 相關(guān)分析顯示，卒中后疲勞與生理健康和心理健康各維度得分均呈負相關(guān)，表明腦卒中患者疲勞程度越重，其生理健康和心理健康水平越低，整體生活質(zhì)量越低；反之，卒中后疲勞程度越輕，患者的生理健康和心理健康水平越高，整體生活質(zhì)量水平越高。卒中后疲勞相對于疾病的并發(fā)癥和后遺癥而言不是直接影響，但對患者的生理和心理健康均會造成負面影響，降低患者參與治療與康復(fù)的積極性與配合度，從而降低患者的生活質(zhì)量。另外，腦卒中患者因部分存在肢體功能障礙，活動易受限制，自理能力下降，也易出現(xiàn)卒中后疲勞，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降［30］，提示醫(yī)護人員要及時給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)，制定完善的管理方案，同時鼓勵患者家屬及其他社會支持系統(tǒng)積極參與患者的治療與康復(fù)管理方案的實施，減輕其疲勞程度，從而改善患者的生活質(zhì)量［31］。

卒中后疲勞在腦卒中患者中發(fā)生率較高，積極的社會支持可以減輕卒中后疲勞，改善患者生活質(zhì)量，醫(yī)護人員應(yīng)了解卒中后疲乏、生活質(zhì)量、社會支持之間的關(guān)系，在工作中主動關(guān)愛患者，傾聽其內(nèi)心，鼓勵患者親屬與患者親情交流，給予情感支持，減少其負性情緒。通過提高患者的社會支持水平，緩解卒中后疲勞癥狀，改善生活質(zhì)量。

本研究仍存在一定的局限性：樣本量相對較小，未對患者進行長期隨訪，卒中后疲勞程度可能隨著時間的推移而發(fā)生變化，建議進一步開展縱向研究，探索卒中后疲勞及社會支持的的變化過程，以利精準(zhǔn)干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。