宋瓊 白金文 陳長香 李淑杏 郝晶 馬瀟斌 許麗雅 馬雪

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

心理安全是指機(jī)體對所處內(nèi)、外環(huán)境的安全情況持有的一種追求平穩(wěn)、不受威脅的應(yīng)對性心理機(jī)制[1]。既往研究顯示心理安全對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著重要的影響[2]。目前人們過多的關(guān)注軀體上的疾病而忽略疾病帶來的負(fù)性心理感受。腦卒中是各種因素引發(fā)的顱內(nèi)血管堵塞或破裂疾病的總稱，已成為引起人類殘疾的首要疾病[3-4]，目前我國每年新增腦卒中患者約200萬人，其中以老年患者居多。由于老年人各項生理功能衰退[5]，心理敏感性也隨之增強(qiáng)，易受到生活中負(fù)性事件的影響，導(dǎo)致心理安全水平降低。老年人缺乏心理安全不僅影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，還會使疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，最終形成患者心理安全低—疾病診治困難—心理安全水平繼續(xù)下降的惡性循環(huán)。目前國內(nèi)心理安全的研究主要集中在癌癥、腎病綜合征人群，關(guān)于老年腦卒中患者的心理安全研究鮮有報道。本文旨在了解老年腦卒中住院患者心理安全現(xiàn)狀并分析其影響因素，為采取應(yīng)對措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年9月～2019年8月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的老年腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南[6]，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷為腦卒中,醫(yī)學(xué)影像檢查支持腦卒中診斷結(jié)果；③具有主觀判斷能力，溝通無明顯障礙，知曉研究目的并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重；②存在嚴(yán)重精神障礙；③合并其他嚴(yán)重疾病；④嚴(yán)重聽力及視力障礙等無法完成調(diào)查者。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷800份，回收有效問卷771份，有效回收率96.38%。771例老年腦卒中住院患者年齡60～97歲，平均(69.77±7.545)歲；其中男410例(53.2%)，女361例(46.8%)。

1.2研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的在讀護(hù)理與康復(fù)專業(yè)研究生進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查工具：①一般情況調(diào)查問卷：包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收支狀況。②疾病情況：包括近1年有無跌倒經(jīng)歷、近5年住院經(jīng)歷及有無眩暈、偏癱、顱內(nèi)病灶、吞咽困難、語言障礙。③住院老年人安全感量表[7]：該量表包含醫(yī)護(hù)行為、人際關(guān)系、病房管理、疾病病情4個維度，共27個條目。每個條目采用Likert5分評分法，從“非常不符合”到“符合”，計1～5分，得分范圍為27～135分，得分越高表示安全感水平越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.896，Cronbach's α系數(shù)為0.809，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1老年腦卒中住院患者心理安全得分 本次研究老年腦卒中患者心理安全得分為(38～129)分，安全感總分為(83.540±22.394)分，病房管理得分為(18.280±5.085)分，人際關(guān)系得分為(19.490±8.275)分，疾病病情得分為(14.380±4.620)分，醫(yī)護(hù)行為得分為(30.980±6.602)分。

2.2一般人口學(xué)特征對老年腦卒中住院患者心理安全的影響 本次調(diào)查結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、文化程度、收支狀況在心理安全感總分和各維度均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，性別僅在總分和人際關(guān)系維度有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即年齡大、無配偶、文化程度低、收支狀況差的老年腦卒中住院患者心理安全水平低。見表1。

表1 一般人口學(xué)因素對老年腦卒中住院患者心理安全得分的影響分)

2.3疾病狀況對老年腦卒中住院患者心理安全影響 結(jié)果顯示，有跌倒經(jīng)歷、近5年有住院經(jīng)歷、吞咽困難、言語障礙在安全感總分和各維度均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，偏癱僅在病房管理維度有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而顱內(nèi)病灶在心理安全總分和各維度均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即有跌倒經(jīng)歷、近5年有住院經(jīng)歷、存在吞咽困難、存在言語障礙的老年腦卒中住院患者心理安全水平較低。見表2。

2.4影響老年腦卒中住院患者心理安全的多因素分析 以安全感總分為因變量，將單因素分析有意義的9個因素納入多元線性回歸分析。最終婚姻、年齡、文化程度、收支狀況、跌倒、語言障礙進(jìn)入回歸方程，其中無配偶、年齡70～歲/80～97歲、收<支、有跌倒經(jīng)歷、存在語言障礙的患者心理安全感得分較低，回歸系數(shù)(B)依次為-6.100、-5.058/-8.204、-11.491、-16.200、-6.092；大專以上學(xué)歷的患者心理安全感得分較高，B為7.566，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 疾病狀況對老年腦卒中住院患者心理安全的影響分)

表3 影響老年腦卒中住院患者心理安全的多因素分析

3 討論

弗洛伊德指出當(dāng)機(jī)體受到的刺激程度超過承受閾值時，會表現(xiàn)出危險感、創(chuàng)傷感等缺乏心理安全的現(xiàn)象[8]。本研究顯示，老年腦卒中住院患者心理安全感總分為(83.540±22.394)分，略低于外科手術(shù)患者心理安全感評分[(89.07±15.08)分][9]，表明老年腦卒中住院患者心理安全水平比外科手術(shù)患者低，可能與其需要長期康復(fù)醫(yī)療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重及擔(dān)心預(yù)后不良而導(dǎo)致心理壓力過大等有關(guān)。

本次研究顯示，相對于有配偶者，無配偶的老年腦卒中住院患者心理安全感得分較低(B= -6.100)，與國內(nèi)學(xué)者江佳隆報道的結(jié)果相一致[10]。配偶的支持在患者的治療和生活中發(fā)揮重要作用，配偶的陪伴和照護(hù)可以滿足患者生活及心理安全需求；相反無配偶的患者由于配偶缺位，住院期間生活、心理需求無法得到滿足，因而存在較高的心理安全需求。此外，本次研究還顯示年齡70～97歲的患者心理安全感評分低于60～69歲者，可能因高齡患者治療效果及預(yù)后差，且常伴有嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致其心理承受能力下降[11]。本次研究顯示，相對于收支平衡者，收入低于支出的患者心理安全感得分較低(B= -11.491)，提示經(jīng)濟(jì)收入是影響其心理安全感的因素之一；住院期間醫(yī)療花費(fèi)昂貴，經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者經(jīng)濟(jì)入不敷出，患者擔(dān)心影響家庭生活，心理壓力大，導(dǎo)致心理安全水平低。本次研究還顯示，大專以上學(xué)歷的患者心理安全得分較高(B=7.566)，其心理安全水平較高；此類患者具有較高的文化素養(yǎng)，能夠主動獲得疾病及康復(fù)的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對疾病預(yù)后充滿信心，因此心理安全水平較高[12]。

多因素分析顯示，相對于無跌倒經(jīng)歷的老年腦卒中住院患者，有跌倒經(jīng)歷者心理安全感得分低(B= -16.200)，提示有跌倒經(jīng)歷的患者心理安全水平低。既往研究顯示我國腦卒中患者存在跌倒恐懼心理者為39.4%[13]，跌倒可造成患者皮外傷、骨折甚至死亡，有跌倒經(jīng)歷者因懼怕再次跌倒心理產(chǎn)生不安全感，造成住院期間心理安全水平低。相對于無語言障礙者而言，存在語言障礙的患者心理安全得分較低(B=-6.092)，其心理安全水平低。語言是交流溝通的工具，通過語言表達(dá)自己的需求，存在語言障礙的患者無法準(zhǔn)確表達(dá)意愿而需求得不到滿足，易出現(xiàn)缺乏安全的心理狀態(tài)[14]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察語言障礙患者的需求，分辨其表達(dá)意圖，及時排除不安全因素，提高其心理安全水平，促進(jìn)早日康復(fù)回歸社會。