吳秋梅 張揚(yáng)立

1廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院感染控制科 廣東廣州 514700;2感染性疾病科

登革熱是一種由登革病毒引起以伊蚊為傳播途徑的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、淋巴結(jié)腫大等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)登革出血熱和休克綜合征，威脅患者生命安全。人類對登革熱具有易感性，患病風(fēng)險(xiǎn)均較高，而登革病毒血清類型較多，致病和免疫機(jī)制復(fù)雜，疫苗研究困難，因此，對于登革熱的防治多以切斷登革病毒傳播媒介為主[1]。本次研究對70例登革熱患者進(jìn)行調(diào)查，分析其人口特征和心理精神狀況，為臨床采取干預(yù)措施以降低登革病毒感染和消除感染患者心理癥狀提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于我院2018年9月～2020年9月登革熱患者70例為登革熱組，另選健康且居住地區(qū)無登革熱暴發(fā)史的70名志愿者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①登革熱組符合登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②有交流障礙無法配合研究者。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

1.2.1心理精神狀態(tài)評估 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理健康狀態(tài)，量表評分越高，患者心理健康狀態(tài)越差。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估精神健康狀態(tài)。兩個(gè)量表評分越高，患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中HAMA評分≥14分為焦慮，HAMD評分>20分為抑郁。

1.2.2流行病學(xué)調(diào)查 搜集兩組所處地理環(huán)境類型、白伊蚊幼蟲密度、防蚊設(shè)施使用率、輸入性登革熱病例、往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口各項(xiàng)信息。白伊蚊幼蟲密度參照侯祥等[3]文獻(xiàn)；防蚊設(shè)施使用率≥76設(shè)為高，<76設(shè)為低。

2 結(jié)果

2.1兩組心理、精神狀態(tài)比較 登革熱組SCL-90、HAMA及HAMD評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

2.2登革熱流行的的單因素分析 登革熱組居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口人數(shù)占比顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 登革熱流行的的單因素分析[例(%)]

2.3登革熱流行的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic模型，行量化賦值，賦值表見表4。經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口是登革熱流行的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.220、1.897、3.847、1.389，95%CI分別為1.034～1.439、1.324～2.718、2.105～7.031、1.046～1.844。見表5。

表4 量化賦值表

表5 登革熱流行多因素Logistic回歸分析

3 討論

登革熱是一種蚊媒傳播疾病，發(fā)病率高、傳播快，對人類危害較大，近年來隨著國際貿(mào)易和旅游業(yè)的迅速發(fā)展，人員流動(dòng)頻繁，登革病毒的流行范圍和傳播媒介伊蚊的分布范圍也隨之?dāng)U大，全球登革熱發(fā)病率上升，成為各地出入境檢疫機(jī)構(gòu)重點(diǎn)防治對象之一[4]。

本研究中，登革熱組SCL-90、HAMA及HAMD評分均顯著高于對照組。提示登革熱患者心理精神狀態(tài)較健康且居住地區(qū)無登革熱暴發(fā)史的人群明顯要差。其原因分析如下：部分患者對登革熱認(rèn)知較差，突然發(fā)生登革熱，會(huì)設(shè)想有嚴(yán)重不良預(yù)后，加重內(nèi)心負(fù)擔(dān)。登革熱為流行疾病，一旦患病即需隔離，患者對此存在恐懼心理，即使不隔離，周圍人也會(huì)因?yàn)榕卤桓腥径鴮颊弋a(chǎn)生排除、恐懼心理，這種境遇會(huì)加大患者心理精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)，部分患者自認(rèn)為不需要隔離，因?yàn)楦綦x導(dǎo)致自己正常生活秩序被打亂，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對心理，易被激怒，性格暴躁。另外，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者因害怕高額的治療費(fèi)用而加大心理負(fù)擔(dān)[5]。

本研究中，登革熱組居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口占比顯著高于對照組。提示上述因素可能是登革熱流行的危險(xiǎn)因素。其原因可能為：山區(qū)多為白伊蚊適宜生存環(huán)境，一旦引入白伊蚊，數(shù)量會(huì)急劇上升，登革病毒傳播媒介增加；白伊蚊幼蟲密度高時(shí)其媒介也較多，此時(shí)一旦有輸入性登革熱病例，傳播源出現(xiàn)，可能引起登革熱局部或暴發(fā)式流行；東南亞地區(qū)登革熱較為流行，且流動(dòng)人口較多，去往該地區(qū)的人具備感染登革病毒可能性，返回后可成為感染源，被白伊蚊叮咬后傳播給其他人[6]。

多因素Logistic回歸分析顯示，居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口是登革熱流行的危險(xiǎn)因素。因此，對登革熱進(jìn)行防控時(shí)，臨床應(yīng)對上述因素進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，登革熱流行與地理環(huán)境類型、白伊蚊幼蟲密度、輸入性登革熱病例、往返東南亞地區(qū)的流動(dòng)人口密切相關(guān)，登革熱患者較健康人群心理精神狀態(tài)要差，臨床治療時(shí)應(yīng)采用干預(yù)措施降低患者負(fù)面情緒。