劉珊珊，王 聰，楊智博，陳玉珍，雷常彬，蔣 艷

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護理學(xué)院 循證護理中心，四川 610041；2.四川大學(xué)華西護理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（central line associated blood stream infection，CLABSI）指在病人留置中心靜脈導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48 h 內(nèi)發(fā)生，且與其他部位感染無關(guān)的原發(fā)性血流感染[1]。美國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)研究調(diào)查顯示,美國每年約發(fā)生20 萬例CLABSI，平均感染率為5.5 例/千導(dǎo)管日,平均增加額外住院費用20 647 美元[2]；我國CLABSI 的發(fā)生率為4.9%，感染密度為4 例/千導(dǎo)管日，平均額外增加24 359.4 元住院費用[3]。全球醫(yī)療或護理組織制定了一系列CLABSI 防控指南[4]，但隨著診斷標準化及技術(shù)普及化，全球CLABSI 識別率或發(fā)生率有逐年增加的趨勢[5]。因此，為了更加全面了解CLABSI 的現(xiàn)狀、發(fā)展及演變規(guī)律，本研究從發(fā)文時間、數(shù)量、作者、共引及被引期刊、機構(gòu)及國家、研究內(nèi)容、研究熱點及前沿等角度對現(xiàn)有文獻進行歸納總結(jié)，為CLABSI 領(lǐng)域臨床醫(yī)護人員及科研工作者開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫，并勾選SCI-expanded 擴展。檢索時限為2000年1月—2020年12月31日。檢索策略為：“catheterrelated infection*”AND“central venous catheter*”。經(jīng)EndNote 剔除重復(fù)文獻，通過雙人獨立閱讀題目和摘要排除不符合標準的文獻，有爭議者通過討論決定納入或排除。納入標準：以CLABS 為主題展開的研究。排除標準：研究類型為摘要類、短評類、征文、新聞報道等類型的文章。

1.2 方法 發(fā)文量和時間采用文獻計量學(xué)進行分析，國家與機構(gòu)、期刊共被引、作者、研究熱點等采用CiteSpace 5.7.R2 可視化分析軟件[6-7]進行統(tǒng)計與分析。設(shè)置時間范圍為2000年—2020年，切片設(shè)置為1年，分析結(jié)點類型為“keyword”“author”“institution”“country”“cited journal”，數(shù)據(jù)抽取對象設(shè)置為10，選擇關(guān)鍵路徑算法（pathfinder network）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量和時間分析 本研究經(jīng)去重并剔除無關(guān)

文獻，獲得以CLABS 為主題的文獻共2 177 篇，2000年—2020年，全球CLABSI 相關(guān)的文獻量隨著年份的推移呈整體增加趨勢，但增長相對緩慢。2000年發(fā)文量為58 篇，2020年增長為142 篇，2007年、2012年出現(xiàn)了較大幅度的增長。見圖1。

圖1 發(fā)文量及年份分布

2.2 國家與機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò) CLABS 為主題的文獻分別來自不同的國家及機構(gòu)，發(fā)文量排在前5 位的國家分別是美國（602 篇，27.7%）、西班牙（172 篇，7.9%）、意大利（155 篇，7.1%）、法國（141 篇,6.5%）、英國（138 篇,6.3%）。中國發(fā)文量為72 篇（3.3%），發(fā)文量排在前5 位的機構(gòu)分別是University of Texas System (美 國，117 篇)、Utmd Anderson Cancer Center(美國，91 篇)、Assistance Publique Hopitaux Paris Aphp(法國，69 篇)、Universite De Paris(法國，49 篇)、Harvard University (美國，45 篇)。各個國家及機構(gòu)之間分布較分散，合作尚少。見圖2。

圖2 參與研究的國家及機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 作者共引分析 文獻共被引次數(shù)頻次前10 位作者依次是：Mermel LA（584 次）、Maki DG（526 次）、Ogrady NP（526 次）、Raad I（360 次）、Raad II（247 次）、Safdar N（172 次）、Pittet D（156 次）、Pronovost P（144次）、Timsit JF（109 次）、Darouiche RO（105 次）。見圖3。

圖3 發(fā)文作者共引圖譜

2.4 期刊雙圖疊加 期刊雙圖疊加（橢圓縱軸表示論文量，橫軸表示作者數(shù)量）可以獲得期刊的引用和被引矩陣，使用CiteSpace 軟件的Z scores 功能。結(jié)果顯示了2000年—2020年發(fā)表文獻的期刊與被引期刊之間的雙層圖譜。CLABSI 發(fā)表的期刊主要集中在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和免疫學(xué)，物理學(xué)、材料學(xué)和化學(xué)。文獻引用主要來源于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和藥學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和基因?qū)W領(lǐng)域的期刊。

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過對詞頻出現(xiàn)排名前30%的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)得到的詞頻約占總數(shù)的75%，顯示該領(lǐng)域研究文獻主要集中在少數(shù)關(guān)鍵詞上。關(guān)鍵詞共現(xiàn)見圖4。CLABS 領(lǐng)域的最基本術(shù)語：central venous catheter（中心靜脈導(dǎo)管，660 次）、blood stream infection（血流感 染，432 次）、catheterrelated bloodstream infection（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，329 次）。其他關(guān)鍵詞依據(jù)詞頻及反映的內(nèi)容進行歸類總結(jié)，大致可以分為4 個方面：研究對象、研究場所、研究領(lǐng)域和研究類型。見表1。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 對CLABS 的高頻關(guān)鍵詞進行聚類分析，形成有意義的4 個聚類，分別是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、監(jiān)測、防控和洗必泰（氯己定）。聚類標簽及具體內(nèi)容見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果

2.5.3 關(guān)鍵詞突變分析 CLABS 研究前沿隨著時間變化處于動態(tài)發(fā)展中。對前30 位高強度突現(xiàn)關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，所有主題均活躍至現(xiàn)在，說明CLABS仍是前沿研究主題。見圖5。

圖5 前30 位高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)信息分析圖

3 討論

3.1 研究領(lǐng)域及趨勢 從發(fā)文時間與發(fā)文量來看，CLABSI 相關(guān)的文獻數(shù)量隨著年份的推移呈整體增長趨勢，說明全球CLABSI 研究仍處于發(fā)展階段；在2007年、2012年分別出現(xiàn)了較大幅度增長，可能與國家政府層面給予高度關(guān)注和頒布了一系列的法規(guī)和指南有關(guān)[8-11]；但總體增長相對緩慢，這說明CLABSI 研究盡管衛(wèi)生行政部門給予關(guān)注，但并未得到臨床研究者的真正重視，與推進管路護理和病人安全的總體目標并不一致[12]。

從發(fā)文國家、機構(gòu)與作者方面看，發(fā)達國家在CLABSI 研究方面具有更深入的研究，這些國家所在的機構(gòu)及相應(yīng)作者為該研究領(lǐng)域的核心機構(gòu)與主要研究貢獻者。而我國僅占總發(fā)文量的3.3%，考慮與我國CLABSI 研究起步晚有關(guān)[13]。另外，各國、各機構(gòu)、各作者之間分布較分散，說明他們之間合作較少，可能與每個國家對于CLABSI 診斷、監(jiān)測不統(tǒng)一有關(guān)[14]。隨著診斷標準的逐漸統(tǒng)一，建議未來開展跨國家、跨機構(gòu)、跨區(qū)域合作，促進全球CLABSI 研究領(lǐng)域的飛速發(fā)展。

期刊雙圖疊加表示從引文期刊所在領(lǐng)域到被引文期刊所在領(lǐng)域之間的聯(lián)系[15]。本研究結(jié)果顯示，CLABSI 被引頻次較高的相關(guān)文獻主要集中在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的期刊，文獻引用主要來源于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和藥學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和基因?qū)W領(lǐng)域的期刊，表明這一領(lǐng)域為多學(xué)科交叉范疇，得到了臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业闹匾?，CLABSI 并不只是院感部門的職責(zé)，未來需注重跨學(xué)科合作[16-17]。

3.2 研究基礎(chǔ)、熱點及前沿分析 關(guān)鍵詞詞頻分布可反映研究主題的研究基礎(chǔ)和現(xiàn)狀[18]。從關(guān)鍵詞詞頻來看，全球近20年CLABSI 領(lǐng)域主要以兒童、腫瘤病人、需要腸外營養(yǎng)的病人、血液透析病人、重癥病人作為主要研究對象，采用不同研究方法開展的針對CLABSI的防控、風(fēng)險、診斷方法等方面的研究內(nèi)容。這與報告的我國導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高頻關(guān)鍵詞“中心靜脈置管”“ICU”“醫(yī)院感染”“集束化干預(yù)”“護理”“目標性監(jiān)測”和“危險因素”等結(jié)果[19]基本一致。

關(guān)鍵詞聚類分析可反映研究主題現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)[20]。聚類分析中Q 值為0～1，Q 值越大代表劃分出的集群結(jié)構(gòu)越顯著；S 值越接近1，表示聚類同質(zhì)性越好[21]。本研究結(jié)果Q 為0.837，S 為0.926，說明本研究劃分的集群結(jié)構(gòu)顯著，而且同質(zhì)性好?？梢?，CLABSI的監(jiān)測和防控是既往研究的重點，尤其是洗必泰與其他消毒劑的對比研究[22-23]已經(jīng)越來越多，未來可將其結(jié)果匯總轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床研究。

關(guān)鍵詞突變分析可反映某一領(lǐng)域階段性研究熱點[21]。本研究結(jié)果顯示，從2000年以來，CLABSI 研究一直是研究熱點，近幾年的關(guān)鍵詞突變主要體現(xiàn)在研究人群方面，這說明CLABSI 研究正處于科學(xué)學(xué)科發(fā)展四階段理論[24]中的擴散階段，“guideline”詞在2013年突現(xiàn)也印證了這一點。另外，應(yīng)關(guān)注“診斷”和“死亡率”兩個詞的突現(xiàn)，這說明目前關(guān)于CLABSI 的診斷標準以及其預(yù)后是該研究的熱點，標準化、統(tǒng)一、權(quán)威的監(jiān)測/診斷標準是防控研究的基石[25]，提示未來研究不僅將感染率作為結(jié)局指標，應(yīng)更關(guān)注感染后導(dǎo)致的預(yù)后問題。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究利用CiteSpace 軟件探討全球CLABSI 的研究基礎(chǔ)、發(fā)展脈絡(luò)，揭示研究熱點及前沿問題，為相關(guān)領(lǐng)域研究者提供了研究軌跡及熱點趨勢。未來可標準化診斷，加強跨國家、跨區(qū)域、跨機構(gòu)、跨學(xué)科之間的合作，通過監(jiān)測和防控，共同致力于降低CLABSI 發(fā)生率，改善病人預(yù)后。本研究有一定的局限性，如1982年提出CLABSI 這一概念，本研究納入文獻從2000年開始，可能存在相關(guān)研究基礎(chǔ)遺漏問題；其次，納入的文獻基本為英文文獻，以中文發(fā)表的國內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)缺失，導(dǎo)致結(jié)論分析可能不全面。未來可補充這方面的研究。