潘秀娟，萬慎嫻，周金華

蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 215000

卵巢癌是女性第二大高發(fā)癌癥,死亡率居婦科惡性腫瘤首位[1]。在我國，卵巢癌的發(fā)病率及病死率呈迅速增長趨勢，每年病死例數(shù)約5.2 萬例，占全球病死例數(shù)的42%[2]。同時，卵巢癌的復發(fā)率高達70%，可出現(xiàn)一系列的后遺癥[3]，這些均加重了病人的身心負擔。近年來，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，卵巢癌病人的生命延長成為可能，手術(shù)聯(lián)合化療是目前卵巢癌的有效治療方法，使此類病人的預后和生存率均有明顯改善。然而，無論是癌癥本身，還是手術(shù)或輔助治療的副作用等，都不可避免地會給病人帶來生理痛苦和心理變化，影響病人的生存質(zhì)量[4]。此外，除了上述因素外，在明確癌癥診斷至診斷后的12 個月內(nèi)，病人往往會遭受嚴重的心理困擾[5]，包括臨床顯著的抑郁或焦慮障礙等心理問題，這些都嚴重影響了病人的生存質(zhì)量，甚至引起術(shù)后不良結(jié)局事件的發(fā)生，值得深入關(guān)注[6]。生存質(zhì)量亦可稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將其定義為“不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)生存狀況的體驗”，是相對生命數(shù)量而言的一個概念，是一種個體的主觀評價[7]。國外將生存質(zhì)量作為評估臨床療效、疾病預后的重要指標[8]?？紤]到卵巢癌病人常有的焦慮抑郁情緒，從可控因素進行干預，采用相應的心理學治療手段，對于改善此類病人的生存質(zhì)量具有積極作用[9]。目前，心理學干預已被證明在減少癌癥病人痛苦、焦慮和抑郁以及提高生存質(zhì)量方面具有較好的效果[10]。強化心理干預是在心理方面有針對性地加大干預強度的一種心理治療方式，已被證明能有效地幫助癌癥病人改善情緒，減輕心理應激，提高生存質(zhì)量[11]。我院自2019年引入強化心理干預方案，探討這種干預方式對卵巢癌病人生存質(zhì)量和心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年7月在我院接受治療的90 例卵巢癌病人作為研究對象，記錄基線資料情況，評估病人的生存質(zhì)量與心理狀況。納入標準：①符合卵巢癌臨床診斷標準[9]，且病理結(jié)果確診為卵巢癌；②病人在我院接受卵巢癌化療、手術(shù)等治療；③病人積極配合治療，資料完整，且隨訪時間大于半年；④病人或其家屬知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：①病人既往存在其他類型癌癥病史或其他重大疾病史；②術(shù)后半年內(nèi)腫瘤復發(fā)；③有認知障礙者，不能配合治療以及調(diào)查；④隨訪不足半年或資料不全者；⑤1年內(nèi)參與過心理干預相關(guān)研究。根據(jù)納入和排除標準篩選合格受試者，采用半隨機對照研究方法，根據(jù)病人納入奇偶順序分為試驗組（45 例）和對照組（45 例）。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預方法，即病人在住院期間常規(guī)進行卵巢癌相關(guān)健康宣教及心理疏導等，病人出院后每周1 次電話回訪，內(nèi)容主要包括飲食及營養(yǎng)、休息與鍛煉、服藥注意事項等。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)干預基礎(chǔ)上采用強化心理干預方案進行干預，該方案不僅在心理干預的深度與范圍上有所加深和拓寬，還同時加強了干預的頻率，具體措施如下：①通過調(diào)查，針對卵巢癌病人的切實需求編寫《卵巢癌認知及應對手冊》，該手冊主要內(nèi)容包括指導卵巢癌病人采用正向積極的態(tài)度、利用資源獲得信息及社會支持的途徑、發(fā)泄怒氣的方式、放松技巧等。②護士在獲取病人信任感的基礎(chǔ)上進行有效的護患溝通，充分評估病人對所患疾病的態(tài)度及心理狀態(tài)，根據(jù)評估所得的個性化問題進行針對性的護理與心理干預措施。③采用多元化的疏導方式進行干預，即采用文字、音頻、視頻等多種方式對病人進行干預，根據(jù)病人的文化程度及喜好等選取干預方式，引導病人樹立信心，并提升其效能感。④加強與病人家屬的溝通，并對病人家屬進行相關(guān)護理知識的指導與培訓，同時對病人心理狀態(tài)的影響因素進行全面評估，了解引起病人發(fā)病的主要原因及相關(guān)影響因素，然后將溝通獲取的要素信息融入護理措施中，從而實現(xiàn)全方位干預以減少病人負性情緒的產(chǎn)生。⑤對病人進行放松訓練指導，確保病人在卵巢癌化療開始前掌握該方法；化療開始后，護士督促病人進行每天練習，循序漸進。訓練方式采取個別和集中相結(jié)合，保證病人均能掌握方法的要領(lǐng)，并準確向護士展示；鼓勵病人治療期間堅持每天練習1 次或2 次，每次1 遍或2 遍的訓練；并每周進行1次或2 次集體咨詢、輔導和討論，要求病人將所學到的心理干預方法在疾病發(fā)現(xiàn)后全程運用，即運用到治療前、治療時、平時感到不適時以及出院后。

1.3 效果評價

1.3.1 生存質(zhì)量 應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）對兩組病人生存質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4 個維度，共20 個因子、74 個條目，滿分100 分，得分越高提示病人生存質(zhì)量越好。

1.3.2 焦慮、抑郁狀態(tài) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety Depression Scale,HADS）評估病人焦慮、抑郁狀態(tài)，包括焦慮分表（HADS-A）及抑郁分表（HADS-D），每個分量表包含7 個項目，采用4 級評分制，無計0 分，滿分3 分，得分越高，說明病人焦慮、抑郁越嚴重。

1.3.3 心理健康水平 應用90 項癥狀清單（Symptom Checklist-90,SCL-90）來評估兩組病人整體心理狀態(tài)。SCL-90 評分量表共包含軀體化、強迫性、恐怖、偏執(zhí)等9 個項目，每個項目包含10 項內(nèi)容，采用5 級評分制，1分為無，5 分為嚴重，得分越高，說明病人有某種心理癥狀的可能性越大。

1.4 質(zhì)量控制 成立強化心理干預護理小組，組長由研究者本人擔任，負責護理質(zhì)量監(jiān)督；由小組成員實施護理干預，實施強化心理干預的護士必須具備以下條件：①5年以上卵巢癌病人護理經(jīng)驗；②具備良好的溝通技巧；③通過心理醫(yī)師專業(yè)的強化心理干預培訓和考核，考核結(jié)果合格；④在調(diào)查開始前，由研究者對護士進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓指導，再由干預實施護士指導調(diào)查對象獨立填寫在線問卷。

1.5 資料收集 分別于干預前、干預后3 個月、干預后6個月向兩組病人發(fā)放GQOLI-74、HADS 和SCL-90電子問卷，以評價并比較病人的生存質(zhì)量與心理狀況。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較前行方差齊性檢驗，方差齊者行t檢驗，方差不齊者進行秩和檢驗；定性資料行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、腫瘤分期、治療方式、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人生存質(zhì)量評分情況 在干預3 個月后，對照組GQOLI-74 各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但試驗組軀體功能、社會功能評分和生活質(zhì)量總分均高于干預前（P＜0.05）；在干預6 個月后，對照組病人的生活質(zhì)量各維度評分和總分較干預前顯著提高（P＜0.05），軀體功能、社會功能評分和生活質(zhì)量總分較干預3 個月顯著提高（P＜0.05），而試驗組生活質(zhì)量各維度評分和總分較干預前和干預后3 個月均有顯著提高（P＜0.05）。進一步比較試驗組和對照組病人干預前后的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)兩組病人干預前和干預后3 個月的生活質(zhì)量各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但試驗組干預后6 個月軀體功能、心理功能、社會功能評分和生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人GQOLI-74 得分情況比較 單位：分

2.3 兩組病人焦慮、抑郁水平比較 無論是試驗組還是對照組，干預后3 個月、干預后6 個月病人的焦慮、抑郁狀態(tài)評分分別較干預前顯著降低（P＜0.05），干預后6 個月病人的焦慮、抑郁狀態(tài)評分較干預后3 個月亦顯著降低（P＜0.05）。進一步比較兩組病人焦慮、抑郁狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)干預前兩組病人HADS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但試驗組干預后3 個月、干預后6 個月HADS-A、HADS-D 評分均顯著低于對照組（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組病人HADS-A、HADS-D 評分比較 單位：分

2.4 兩組病人心理健康狀況比較 干預前及干預后3 個月兩組病人SCL-90 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6 個月SCL-90 中各因子得分較干預前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后6個月試驗組除強迫性、敵對和人際關(guān)系外各因子評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組病人SCL-90 評分比較 單位：分

3 討論

3.1 強化性心理干預能夠改善卵巢癌病人的生存質(zhì)量 卵巢癌至今缺乏有效的早期診斷方法，由于其惡性程度高，病情發(fā)現(xiàn)時大多較為嚴重，預后較差，5年生存率僅為20%～30%[12]。雖然手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療以及靶向治療、免疫治療的出現(xiàn)，已經(jīng)極大地提高了卵巢癌病人5年生存率，但疾病本身以及手術(shù)、放療和化療等治療對病人生存質(zhì)量的影響卻常被忽視[13]。目前，卵巢癌病人的生存質(zhì)量已經(jīng)與臨床客觀參數(shù)、致殘率及死亡率一起成為評價卵巢癌疾病影響程度及治療效果的重要指標。有研究指出卵巢癌病人的生存質(zhì)量可以影響病人術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組病人GQOLI-74 量表各維度得分及總分均較低，說明卵巢癌病人的生存質(zhì)量水平較低，這與廖潔容等[15]的研究結(jié)果相一致。而干預后3個月和6 個月時，兩組病人軀體功能、心理功能、社會功能維度得分及生存質(zhì)量總分均較干預前有明顯改善，原因可能與兩組病人在離院后逐步接受了術(shù)后的軀體不適，回歸日常生活，加上定期隨訪獲得的相關(guān)疾病知識，從而建立起相應心理應對機制有關(guān)。而干預后6 個月試驗組軀體功能、心理功能、社會功能維度得分及生存質(zhì)量總分的提高程度優(yōu)于對照組，表明強化性心理行為干預有助于提高卵巢癌病人生存質(zhì)量。原因可能為干預實施前即成立護理小組，組內(nèi)成員均為具有豐富經(jīng)驗和相關(guān)資質(zhì)的護士，能快速評估病人身心現(xiàn)狀并給予精準護理；同時，干預過程中所使用的《卵巢癌認知及應對手冊》是研究者前期經(jīng)過充分調(diào)查后結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻編寫完成的，符合病人需求，也為病人提供了資源以幫助其應對處理疾病帶來的生理和心理應激；此外，干預小組在病人住院期間時即與病人及其家屬進行了良好的溝通交流，告知家屬良好支持系統(tǒng)對病人術(shù)后身心健康的重要性，并在此基礎(chǔ)上建立了相互信任的護患關(guān)系，不僅為干預措施的有效實施提供保障，也使護士能對出院后病人病情轉(zhuǎn)歸進行及時的評估，更好地提升病人的生存質(zhì)量。

3.2 強化性心理干預通過影響卵巢癌病人的心理狀況而改善其生存質(zhì)量 卵巢作為女性的生殖器官，不僅關(guān)乎著女性特征的維持，更與生育息息相關(guān)，這給卵巢癌病人造成了一種獨特的壓力，造成其生理或心理上的某些不適。而除了治療帶來的生理因素外，癌癥作為一種強烈的心理應激，毫無疑問會給病人帶來一系列復雜的社會心理問題，使其容易產(chǎn)生負面情緒，進而對生存質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，心理因素對癌癥病人生存質(zhì)量的影響不容忽視，而卵巢癌病人化療期間普遍存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且多呈持續(xù)性、進展性發(fā)展，容易影響病人的自我認知，甚至影響其機體免疫功能甚至化療效果[16]。國內(nèi)對卵巢癌病人生存質(zhì)量影響因素分析的研究結(jié)果也已經(jīng)證明，焦慮及抑郁狀況是影響卵巢癌生存者生存質(zhì)量的獨立影響因素，且與整體生存質(zhì)量呈負相關(guān)[9,17]。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組病人SCL-90 和HADS 評分均較高，表明兩組病人整體心理狀況較差，且存在較高程度的焦慮、抑郁情緒；而干預后3 個月和6 個月時，試驗組病人SCL-90 中軀體化、焦慮、恐怖、精神病性、偏執(zhí)和抑郁等因子評分，以及HADS 量表評分都顯著低于干預前及對照組（P＜0.05），說明強化性心理干預能夠改善卵巢癌病人的整體心理狀態(tài)以及焦慮、抑郁的負面情緒。其原因可能為強化性心理干預的過程也是促進病人內(nèi)外環(huán)境和諧統(tǒng)一的過程，它突破了病人內(nèi)在的心理障礙，調(diào)動其自我效能方面的潛能，鼓勵病人樹立積極樂觀的生活態(tài)度，以正向的角度看待周圍事物，幫助其從困境中找到更多的出路；同時，卵巢癌病人常因生殖器官的手術(shù)切除而出現(xiàn)一系列身心障礙，而對于多數(shù)病人來說，這一創(chuàng)傷是難以獨自承受的。因此，考慮到社會支持對病人生存質(zhì)量的影響以及家庭的調(diào)節(jié)動力作用[18]，本干預方案努力為卵巢癌病人營造良好的社會支持環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)，通過社會和情感支持來幫助其應對這一強烈應激事件，減輕心理壓力，改善焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。此外，多元化的手段不僅幫助卵巢癌病人釋放了心中的負性情緒，更幫助其在釋放內(nèi)心壓力的過程中，從根本上認識到自我存在的價值及積極生活的意義。研究人員通過評估，及時為病人提供針對性的護理，幫助調(diào)整改善其心理認知，從而消除她們思想上的壓力和自卑，幫助其適應社會生活；同時，針對病人的疏導也通過多種媒介呈現(xiàn)，不僅符合病人需求，為病人提供資源以指導其應對處理疾病，也增強了其治病的信心及遵醫(yī)行為，提高了其生存質(zhì)量[19]。

3.3 倡導改善卵巢癌預后與強化性心理干預并舉的干預模式 卵巢癌抑郁癥的發(fā)生率高達36%～51%，且常導致病人出現(xiàn)自殺及社會破壞傾向[20]。對于合并焦慮、抑郁狀態(tài)的病人又容易因其焦慮、抑郁等負性心理情緒而降低治療依從性和自控力，影響治療和護理效果，進而影響其生存質(zhì)量，形成惡性循環(huán)[21]。因此，臨床工作中，在積極調(diào)整控制卵巢癌治療的并發(fā)癥及復發(fā)的同時，絕不能忽視病人的生存質(zhì)量與心理狀態(tài)，以避免出現(xiàn)嚴重的不良后果。但是，既往臨床醫(yī)學多忽略了這部分需求，造成了卵巢癌病人不良情緒的產(chǎn)生甚至帶來災難性后果。本研究通過采用強化心理干預模式，加強對病人出院后的心理護理，讓病人參與到護理中，緩解治療對癌癥病人造成的軀體副反應和心理負能量，極大改善了病人的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。此外，在強化性心理干預的過程中，除學習卵巢癌的各種知識，提高了病人對自身疾病的認知外，同伴病友間的相互交流，對疾病的體驗的分享，以及對現(xiàn)實生活中遇到困難的討論，使其消除了不必要的擔憂及恐懼，更有力量去正視疾病，也為病人提供了朋輩支持，增強了病人的自信心和互助感，從而改善了病人的負性情緒，提高了其生存質(zhì)量。

綜上所述，將強化心理干預應用于卵巢癌病人的治療及預后過程中，可提高病人的生存質(zhì)量，幫助改善其心理狀態(tài)并降低不良心理情緒的發(fā)生，促進病人康復。