鄭 宇，陳 晉，張馨月

（南通大學屬海安醫(yī)院普通外科，江蘇 226600）

結(jié)直腸癌發(fā)病率在全球惡性腫瘤中位居第三位，嚴重威脅人類的生命健康。在快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念指導(dǎo)下結(jié)直腸癌的治療效果明顯提高，術(shù)后康復(fù)時間縮短，患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量提升[1-2]。足三里穴位針刺常用于改善患者胃腸功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。新斯的明可用于治療腹部手術(shù)后腸麻痹[4-5]，芒硝具有通便、緩解腹腔炎癥等作用。本文選擇我院2017年10月—2020年10月行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者160例，觀察芒硝腹部外敷聯(lián)合新斯的明足三里注射在術(shù)后快速康復(fù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者160例，隨機分為常規(guī)快速康復(fù)組（A組）、芒硝腹部外敷+常規(guī)快速康復(fù)組（B組）、新斯的明足三里注射+常規(guī)快速康復(fù)組（C組）、芒硝腹部外敷聯(lián)合新斯的明足三里注射+常規(guī)快速康復(fù)組（D組），每組40例。4組患者年齡、Dukes分期、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 康復(fù)方法 A組:采用常規(guī)快速康復(fù)措施，術(shù)前心理輔導(dǎo)，常規(guī)腸道準備，禁食6小時、禁飲2小時；行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)當天拔除胃管，術(shù)后次日下床活動，開始飲水，術(shù)后1～2天拔除尿管。B組:在常規(guī)快速康復(fù)基礎(chǔ)上，于手術(shù)次日將500 g芒硝裝入紗布袋中，外敷于腹壁非切口處，每日更換1次，每天敷6 h，待患者肛門恢復(fù)排氣或有排便后停止。C組:在常規(guī)快速康復(fù)基礎(chǔ)上，于術(shù)后次日患者取仰臥位，雙側(cè)足三里局部消毒，分別注射新斯的明注射液0.5 mg（1 mL），待患者肛門恢復(fù)排氣或有排便后停止注射。D組:在常規(guī)快速康復(fù)基礎(chǔ)上給予芒硝腹部外敷聯(lián)合新斯的明足三里注射，方法同上。

1.3 觀察指標（1）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況:術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時間及腹脹例數(shù)；（2）術(shù)前、術(shù)后炎癥指標:血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞計數(shù)（WBC）；（3）術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 B組、C組、D組患者術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時間短于A組，腹脹例數(shù)少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。D組患者術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音、排氣及排便時間短于B組和C組，發(fā)生腹脹例數(shù)少于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時間及腹脹例數(shù)與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組術(shù)后胃腸功能比較

2.2 各組炎癥指標比較 4組患者術(shù)前血清CRP和WBC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組、D組術(shù)后1 d、3 d、7 d血清CRP、WBC低于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B組與D組術(shù)后各時間點CRP、WBC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組術(shù)前、術(shù)后血清CRP及WBC比較

2.3 各組術(shù)后住院時間比較 術(shù)后住院時間A組為13.38±3.66 d，B組為11.54±2.87 d，C組為11.68±2.91 d，D組為10.01±1.31 d，D組術(shù)后住院時間短于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組和C組術(shù)后住院時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組與C組術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外科在術(shù)后機體恢復(fù)方面有明顯優(yōu)勢，目前在結(jié)直腸外科已得到廣泛應(yīng)用，結(jié)直腸癌手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)是快速康復(fù)的核心[6-7]。新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，主要用于重癥肌無力和腹部手術(shù)后腸麻痹，新斯的明足三里穴位注射具有促進胃腸動力的作用[8-9]。芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫之功效，常用于實熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛等病癥的治療，局部應(yīng)用有減輕炎癥的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，D組患者在常規(guī)快速康基礎(chǔ)上接受芒硝腹部外敷聯(lián)合新斯的明足三里注射，術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時間短于其他3組，腹脹發(fā)生例數(shù)及住院時間小于其他3組，炎癥指標水平低于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明芒硝腹部外敷聯(lián)合新斯的明足三里注射聯(lián)合用藥在促進腸蠕動、減輕炎癥、縮短術(shù)后住院時間等方面較單用芒硝腹部外敷或新斯的明足三里注射的效果更好。該方法操作簡單，價格低廉，副作用小、患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。