詹永忠 許賢彬 黃澤偉

1.廣東省潮州市中心醫(yī)院心內科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市中心醫(yī)院檢驗科，廣東潮州 521000

經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)在治療冠心病的一個主要手段，該治療方式會引發(fā)一些手術有關的問題，如術中出現(xiàn)慢血流及無復流狀況、術后有關心肌損傷、支架中再狹窄等[1-2]。圍手術期心肌損傷指的是實施PCI 后的24 h 中心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin，cTnT）最少出現(xiàn)1 次超過參考值上限的99%，可導致發(fā)生遠期心血管不良事件的風險顯著提升，且預后不良[3-5]。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）屬于急性期蛋白之一，其濃度會對患者體中的炎癥活動度進行反映，若機體出現(xiàn)急性炎癥，會引發(fā)CRP 快速上升[6]。急性時，冠心病相關脂蛋白（lipoprotein，Lp）（a）同冠狀動脈病變長度及支數(shù)、植入支架后再狹窄、狹窄程度呈正相關[7]?；诖耍狙芯炕仡檹V東省潮州市中心醫(yī)院診治的冠心病心絞痛患者于PCI 圍手術期的臨床資料，分析CRP、Lp（a）水平及其與心肌損傷的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2021 年3 月在廣東省潮州市中心醫(yī)院診治的冠心病心絞痛患者80 例的臨床資料，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準、同意。納入標準：符合冠心病心絞痛的診斷標準[8]。排除標準：①合并腫瘤疾?。虎谛呐K之外的因素導致胸痛；③合并慢、急性感染疾?。虎芎喜L濕性疾?。虎莅橛性煅?、腎、肝等原發(fā)性疾病。依據心絞痛類型，分為穩(wěn)定組（穩(wěn)定型心絞痛，38 例）與不穩(wěn)定組（不穩(wěn)定型心絞痛，42 例）。穩(wěn)定組男24 例，女14 例；年齡42～80 歲，平均（67.26±6.39）歲；高血壓21 例，有吸煙史23 例，肥胖10 例，糖尿病9 例。不穩(wěn)定組男23 例，女19 例；年齡40～78 歲，平均（66.86±6.61）歲；高血壓22 例，有吸煙史24 例，肥胖12 例，糖尿病10 例。另選擇同期體檢的健康人群50 名為對照組，男29 名，女21 名；年齡40～79 歲，平均（66.51±6.90）歲；高血壓24 名，有吸煙史25 名，肥胖13 名，糖尿病11 名。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。冠心病心絞痛患者依據cTnT 術后值，將其分為正常組（cTnT≤0.014 μg/L，32 例）與升高組（cTnT＞0.014 μg/L，48 例）。

1.2 研究方法

術前清晨，空腹采集肘靜脈血5 ml，于包含肝素抗凝劑的試管中放置，離心半徑為16.9 cm，3000 r/min 離心10 min，分裝血漿，然后于-80℃的環(huán)境中保存。選擇免疫散射比濁法對CRP 進行檢測，試劑由英國朗道公司供給；Lp（a）檢測使用貝克蔓DXC600 儀，上?？迫A體外診斷試劑有限公司供給試劑盒（貨號：2401990）；選擇心臟標志物檢測儀（Cobash 232）于床旁對cTnT進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組CRP、Lp（a）水平比較

穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組CRP、Lp（a）水平高于對照組，且不穩(wěn)定組高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 各組CRP、Lp（a）水平比較（mg/L，）

表1 各組CRP、Lp（a）水平比較（mg/L，）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與穩(wěn)定組比較，bP ＜0.05。CRP：C 反應蛋白；Lp（a）：脂蛋白（a）

2.2 正常組與升高組基本資料比較

兩組年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、他汀類藥物服用史、血清肌酐比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 正常組與升高組基本資料比較

2.3 正常組與升高組CRP、Lp（a）水平比較

升高組CRP、Lp（a）水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 正常組與升高組CRP、Lp（a）水平比較（mg/L，）

表3 正常組與升高組CRP、Lp（a）水平比較（mg/L，）

注：CRP：C 反應蛋白；Lp（a）：脂蛋白（a）

2.4 圍手術期cTnT 水平的多因素logistic 回歸分析

對表2、3 中納入因素進行多因素logistic 回歸分析，高水平CRP、Lp（a）是冠心病心絞痛患者PCI 圍手術期cTnT 升高的獨立危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表4。

表4 圍手術期cTnT 水平的多因素logistic 回歸分析

3 討論

相關研究顯示，冠心病病理基礎是動脈粥樣硬化[9]。但是，動脈粥樣硬化的特征主要是血管炎癥反應，其同平滑肌細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞等增殖、激活，產生細胞因子，激活補體及炎癥前相關介質，所以脂含量較多的動脈粥樣物質屬于引發(fā)血管炎癥的一種反應物[10-12]。

CRP 屬于急性時期出現(xiàn)的一種反應蛋白，經炎癥過程釋放的白細胞介素-6、白細胞介素-1 等細胞因子調控，合成于肝臟中[13]。本研究中穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛的CRP 濃度高于對照組，特別是不穩(wěn)定型患者高于健康人群。因為動脈硬化發(fā)展，增加了炎癥細胞活力，不穩(wěn)定型患者具有更多的炎癥細胞，且為激活狀態(tài)[14]。CRP 提升能夠反映動脈血管炎癥，其水平升高越顯著，損傷血管的程度越嚴重，進而引發(fā)心肌細胞缺血、缺氧及供血受損[15]。

Lp（a）屬于獨立、特殊的一種血漿脂蛋白，包含蛋白質與脂質，核心的中性脂質具有疏水性，外周包圍蛋白質復合物[16]。Lp（a）較為特殊，吸煙、飲食、年齡、運動等不會影響它在人體中的水平，遺傳因素起決定性作用[17]。有研究顯示，Lp（a）為冠心病的危險因素[18]。由于Lp（a）中包含的載脂蛋白結構同纖溶酶原較為相似，濃度增加會對纖溶酶原產生的溶栓活性進行抑制，從而于動脈粥樣硬化的諸多階段中形成血栓[19]。Lp（a）通常在血管壁沉積，同時加快生長平滑肌細胞及對纖維蛋白溶解進行抑制[20]。本研究顯示，Lp（a）水平于不穩(wěn)定型患者中明顯較高，提示Lp（a）于冠狀動脈病變內發(fā)揮重要作用。

心肌勞損屬于PCI 圍手術期較為常見的一種合并癥，發(fā)生概率為5%～30%[21]。諸多因素會對心肌勞損產生影響，如患者基本狀況（高血壓、心臟疾病、糖尿病史等）、介入治療、冠狀動脈病變等[22-25]。相關研究顯示，CRP 能夠成為心肌勞損出現(xiàn)的預測指標[26]。本研究也證實了此結論。Lp（a）濃度同冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定有一定相關性，且斑塊不穩(wěn)定為出現(xiàn)心肌勞損的一個主要因素，所以Lp（a）可能會是出現(xiàn)發(fā)生勞損的新型預測因素[27]。本研究經多因素顯示，Lp（a）為PCI圍手術期cTnT 升高的獨立危險因素。

綜上所述，冠心病心絞痛PCI 圍手術期CRP、Lp（a）水平明顯升高，且CRP、Lp（a）水平升高是PCI 術后cTnT 水平的獨立危險因素。