李 麗 湯 瑜

江蘇省江陰市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇無錫 214400

臨床采用胃黏膜保護(hù)劑等西藥治療慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG），雖能改善患者的臨床癥狀，但治療后復(fù)發(fā)率較高，治療效果仍需進(jìn)一步提升[1-4]。CAG 歸屬于“胃痞”等范疇，病因多為勞倦內(nèi)傷、情志不遂、用藥不當(dāng)、飲食不節(jié)等，應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃為治則[5-6]。疏肝理氣法具有消滯和胃、疏解肝郁之功，常用于治療龐狀胃炎[7]。普通胃鏡受放大倍數(shù)等多種條件的限制，發(fā)現(xiàn)胃黏膜改變較輕的病變難度較高。有研究指出[8]，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像（narrowband imaging-magnification endoscopy，NBI-ME）技術(shù)，能夠提高腸上皮化生結(jié)節(jié)的檢出率。但關(guān)于NBI-ME 技術(shù)評價(jià)疏肝理氣法治療CAG 的臨床效果尚不清楚，鑒于此，本研究通過臨床分析，觀察NBIME 技術(shù)評價(jià)疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2020 年12 月江蘇省江陰市中醫(yī)院門診收治的82 例肝胃不和型CAG 患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41 例。其中對照組男26 例，女15 例；年齡33～71 歲，平均（52.17±6.38）歲；病程6 個(gè)月～14 年，平均（7.31±1.38）年。研究組男25 例，女16 例；年齡32～72 歲，平均（52.26±6.44）歲；病程5 個(gè)月～14 年，平均（7.24±1.40）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，符合肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥，胃脘痛、胃脘脹滿、脅肋脹痛、噯氣頻作；次癥，納呆、嘈雜、口干、大便干結(jié)、泛酸、便溏、口苦；舌脈，舌淡苔黃或舌紅苔白，脈弱細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷參照《中國慢性胃炎共識意見》[10]，符合CAG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲，具有自主行為能力，可正常交流；③病理活檢結(jié)果顯示固有層腺體萎縮，伴有腸上皮化結(jié)節(jié)；④停用非甾體抗炎藥及抗生素時(shí)間≥1 周；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并風(fēng)濕性免疫性疾?。虎诤喜⑾老⑷?、潰瘍、出血或穿孔；③合并惡性腫瘤；④合并肝腎功能不全；⑤近30 d 內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；⑥對本研究治療藥物過敏；⑦哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 治療方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療?？诜W美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：130687，規(guī)格：7 片/盒），1 片/次，1 次/d，口服鋁鎂加混懸液（揚(yáng)州一洋制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1309292，規(guī)格：15 ml/袋），1 袋/次，3～4 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用疏肝理氣法治療。中藥組方：元胡10 g、香附10 g、陳皮6 g、枳殼10 g、柴胡6 g、白芍15 g、半夏10 g、雞內(nèi)金6 g、當(dāng)歸15 g。胃痛嚴(yán)重者，另加川楝子6 g、延胡索6 g；噯氣頻繁者，另加沉香6 g、旋覆花6 g；反酸者，另加烏賊骨6 g、煅瓦楞子6 g。將上述藥物混合，水煎煮取汁400 ml，1 劑/d，早晚飯后30 min 溫服，200 ml/次。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]評估兩組中醫(yī)證候，其中每項(xiàng)主癥0～6 分，每項(xiàng)次癥0～3 分，并計(jì)算中醫(yī)癥狀累計(jì)總分（45 分），癥候累積總分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。②NBI-ME 技術(shù)檢查：兩組均經(jīng)過Olympus GIF-h290Z 型高清晰放大電子胃鏡（上海成貫儀器有限公司）進(jìn)行檢查，檢查當(dāng)天患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)前20 min 口服二甲硅油（西南藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：110501）10 ml，術(shù)前10 min 口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：14083021，規(guī)格：12 支/盒），1 支/次。首先采用普通胃鏡進(jìn)行觀察，待發(fā)現(xiàn)可疑病灶后采用NBI-ME 技術(shù)，并調(diào)整放大倍數(shù)，以清晰可見胃小凹形態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)，并即刻給出NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況，參照文獻(xiàn)[11]評估兩組NBIME 內(nèi)鏡分級情況：Ⅰ級，細(xì)顆粒，血管部分可見，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；Ⅱ級，中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見，多發(fā)灰色腸上皮生結(jié)節(jié)；Ⅲ級，粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。③安全性評估：惡心、乏力、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》[12]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，病理活檢顯示固有層腺形態(tài)無異常，胃黏膜平整光滑，無水腫及充血，腸上皮化結(jié)節(jié)已經(jīng)消失或恢復(fù)正常；顯效，病理活檢顯示固有層腺形態(tài)輕度萎縮，胃黏膜形態(tài)基本正常，與治療前相比，胃黏膜蒼白面積減少＞2/3，腸上皮化結(jié)節(jié)減輕2 個(gè)級度或恢復(fù)正常；有效，與治療前相比，胃黏膜蒼白面積減少＞1/2～2/3，胃黏膜呈紅白間隔分布，與治療前相比，病理活檢顯示固有層腺形態(tài)萎縮程度有所改善，腸上皮化結(jié)節(jié)減輕；無效，與治療前相比，病理活檢顯示固有層腺形態(tài)萎縮程度及胃黏膜形態(tài)基本上無變化甚至加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況比較

治療前，兩組NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG 病因多由喜食肥膩或飲食不節(jié)而胃失和降、情志不暢、肝氣犯胃、肝失疏瀉，素體脾虛、勞倦過度引起陰陽受損、脾腎健運(yùn)，多表現(xiàn)為肝胃不和，應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃為治則[13-15]。胃黏膜腸上皮化結(jié)節(jié)與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，臨床上采用普通內(nèi)鏡診斷CAG 伴腸上皮化結(jié)節(jié)的特異度雖然較高，但靈敏度仍然較低[16-17]。NBI-ME 技術(shù)具有快速發(fā)現(xiàn)病變的優(yōu)勢，能夠根據(jù)黏膜的狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行取材活檢，從而來降低過度活檢及多次活檢對患者胃黏膜的損傷[18-19]。因此，采用NBI-ME 技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 臨床效果，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者中醫(yī)證候評分比對照組低，且研究組臨床療效優(yōu)于對照組，提示疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 可改善患者的臨床癥狀，效果顯著。疏肝理氣法組方包括香附、陳皮、枳殼、柴胡、半夏等多種中藥，半夏具有消痞散結(jié)、燥濕化痰之功；香附具有疏肝解郁之功；柴胡味辛，性微寒，具有和解表里、疏肝解郁之功；陳皮具有燥濕化痰、消滯和胃之功，諸藥合用，共奏和胃降逆、疏肝理氣之功[20-21]。CAG 患者經(jīng)NBI-ME 技術(shù)檢驗(yàn)，內(nèi)鏡特征主要表現(xiàn)為黏膜萎縮，黏膜呈顆粒狀，血管透見，可見灰色腸上皮化結(jié)節(jié)[22-25]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NBI-ME 內(nèi)鏡分級情況均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 對腸上皮化生結(jié)節(jié)具有一定的逆轉(zhuǎn)作用，能夠改善胃黏膜萎縮狀況。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 患者并不會顯著增加用藥不良反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 患者，效果顯著，并且采用NBI-ME 技術(shù)可評估患者治療效果，臨床上可推廣應(yīng)用，但本研究樣本量較少、選取的患者僅為肝胃不和型，應(yīng)擴(kuò)大樣本、擴(kuò)大中醫(yī)證型進(jìn)行深入研究。

綜上所述，疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG，可改善患者的臨床癥狀，效果顯著，對腸上皮化生結(jié)節(jié)具有一定的逆轉(zhuǎn)作用，安全可靠，采用NBI-ME 技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷疏肝理氣法治療肝胃不和型CAG 的臨床療效。