張亞紅 趙 幸 馬馮慧 周高陽

1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院門診部，陜西西安 710038；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安 710038

小兒支氣管哮喘在臨床兒科中較為常見，是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理特征表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣，常見表現(xiàn)如氣促、喘息、咳嗽等，且多發(fā)生于夜間或凌晨，會嚴重影響患者的日常生活或?qū)W習[1-2]。霧化吸入治療是小兒支氣管哮喘的常見方式，能夠有效緩解癥狀，穩(wěn)定病情，但是若為患兒進行相應的護理干預，會因為年齡小、依從性差，導致治療的效果大受影響[3]。常規(guī)性護理模式無法做到針對性，對情況的評估不足，無法準確掌握患兒病情發(fā)展變化，效果不是非常理想[4]。分級護理是一種將病情分為不同級別進行護理，借助西雅圖阻塞性肺疾病問卷（Seattle obstructive lung disease questionnaire，SOLDQ）的指導，能夠更好地體現(xiàn)護理工作的針對性，契合呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療需求[5]。目前，SOLDQ指導下的分級護理在支氣管哮喘患兒中的應用報道并不多，其對患兒肺功能、依從性等影響仍有待深入探究。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的支氣管哮喘患兒展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至12 月我院收治的支氣管哮喘患兒100 例進行研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中男26 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.21±0.42）歲；病程1～5 個月，平均（2.54±0.21）個月；院內(nèi)主要照顧者，媽媽18 名，祖母10 名，外祖母8 名，其他14 名；年齡23～65 歲，平均（42.15±2.07）歲。觀察組中男27 例，女23 例；年齡1～6 歲，平均（3.25±0.43）歲；病程1～5 個月，平均（2.58±0.22）個月；院內(nèi)主要照顧者，媽媽16 名，祖母12 名，外祖母10 名，其他12 名；年齡24～67 歲，平均（43.20±2.08）歲。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合支氣管哮喘診治標準[6]；②年齡≤6 周歲；③家屬自愿參與，簽署同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標準：①合并其他類型的呼吸系統(tǒng)疾?。虎诎橛袊乐匦母文I等器質(zhì)性病變；③存在先天性疾??；④急性發(fā)作或危重患兒。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理模式，即根據(jù)治療的實際，向患兒進行體征監(jiān)測、藥物指導、呼吸道管理、并發(fā)癥預防等護理服務。觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于SOLDQ模式指導下的分級護理。①分級評估：護理人員參照SOLDQ 相關(guān)標準，涉及到軀體功能、應對技能、情緒管理及滿意度等項目，總分為400 分，分數(shù)越高說明質(zhì)量越高。向患兒及家長予以解釋說明，在家長的協(xié)助下對患兒的病情進行評估。收集患兒的各方面情況，如性別、年齡、病程、肺功能及日常生活、飲食等情況，對患兒的病情和康復情況進行分析。②分級護理：將患兒的護理工作分為三級護理，為進一步提升分級護理的效果，在護理期間成立小組就過去一段時間存在的不足進行分析并改進，以此更好地指導護理工作。③三級護理：SOLDQ 評分≥320 分，患兒的病情輕度，多為恢復期，已具備出院的指征，護理人員每隔3 h巡視1 次，觀察患兒的病情變化，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑指導患兒用藥，并對家長進行健康宣教，指導家長調(diào)整飲食。④二級護理：240 分＜SOLDQ 評分＜320 分，病情中度，但病情相對穩(wěn)定，每隔2 h 進行1 次巡視。由于臥床時間較多，護理人員可適當?shù)剡M行心理疏導，以免患兒心情煩躁，行為躁動過度，并且對口腔、皮膚及呼吸道進行清潔，巡視時幫助患兒扣背排痰，保證呼吸道的暢通，并積極對患兒進行宣教，獲得家長的支持和幫助。⑤一級護理：SOLDQ 評分≤240 分，病情較重，每隔1 h 巡視1 次，設立“一對一”的專人護理，配置責任護士，對各項生命體征嚴格且密切監(jiān)測，準備好各種救治器材以防萬一。定期清理口腔，定時翻身，記錄用藥的并發(fā)癥情況，積極主動地向主治醫(yī)生回報并與其溝通，出現(xiàn)問題能夠第一時間加以處理。⑥跟蹤監(jiān)督：每個層級的主要負責人對相應級別患者的護理人員進行監(jiān)督管理，檢查分級護理記錄單的填寫情況。

1.3 觀察指標

比較兩組肺功能情況，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（Forced lung capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced vital capacity and forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），采用肺功能檢測儀（RSFJ800 型肺功能檢測儀，成都日升電氣有限公司）進行檢測，操作時嚴格按照要求進行，確保符合要求。比較兩組ADO 指數(shù)，包括年齡（A）、呼吸困難程度（D）、氣流受限程度（O）。A：0～1 歲、＞1～2 歲、＞2～3 歲、＞3～4 歲、＞4～5 歲、＞5 歲分別賦予0、1、2、3、4、5 分。D：輕度、中度、嚴重分別賦予1、2、3 分。O：FEV1值65%≤O≤100%、36%≤O＜65%、0≤O＜36%分別賦予1、2、3 分。比較兩組治療時患兒家屬（主要照顧者）的依從性，采用自制調(diào)查表進行評估（Cornbach’s α 為0.846），不能積極配合治療為差、偶爾按醫(yī)囑治療為一般、大部分可按醫(yī)囑治療為良、基本上能夠遵醫(yī)囑治療為優(yōu)，依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組各項肺功能指標均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（L，）

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（L，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積

2.2 兩組干預前后ADO 指數(shù)比較

干預前，兩組ADO 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組D、O 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ADO 指數(shù)比較（）

表2 兩組干預前后ADO 指數(shù)比較（）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

至今，小兒支氣管哮喘的發(fā)病機制并不明確，但可以肯定的是其與呼吸道過敏、異物刺激、氣候、遺傳等因素密切相關(guān)[7-10]。由于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時病情嚴重，若未及時采取措施加以治療或干預，會極大地降低患兒的健康水平，甚至威脅患兒的生命安全[11]。目前，臨床關(guān)于小兒支氣管哮喘尚無根治性方法，多通過藥物治療的形式來穩(wěn)定病情，但對于小兒而言，年齡小，長時間的治療對患兒依從性的要求較高，導致在治療的過程中難度較大，造成反復難愈，急性發(fā)作頻率增加[12-13]。研究指出[14]，有效的護理干預，能夠提升兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果，讓患兒積極主動地配合治療。

分級護理是一種科學的護理模式，指的是在護理干預的過程中，將疾病嚴重程度進行分級，結(jié)合患者的實際情況進行護理的一種模式，經(jīng)過多年的發(fā)展，已廣泛應用于臨床疾病尤其是兒科疾病的護理干預中[15]。SOLDQ 模式是一種對疾病患者或患兒生活質(zhì)量評價的模式，基于對疾病嚴重程度的分析，包括運動功能、情緒功能、應激應對功能和治療滿意度等項目，通過這一評估能夠為治療方案最優(yōu)化的實現(xiàn)提供依據(jù)[16]。本研究中，觀察組經(jīng)干預后的肺功能指標水平均高于干預前和對照組（P ＜0.05），提示基于SOLDQ指導下的分級護理模式，能夠更好地促進患兒肺功能的改善。對于小兒支氣管哮喘而言，通過對患兒病情進行分級，采用一對一的方式分級巡視，能夠讓醫(yī)護人員對病情更好地監(jiān)測并掌握，與患兒或其家長進行高質(zhì)量的溝通，并且家長對患兒病情的認識也更加準確，進而更好地配合治療，這為患兒病情的改善提供了基礎(chǔ)[17-19]。ADO 指數(shù)是一種評價呼吸系統(tǒng)疾病預后的新指標，可用于評價患者病情的嚴重程度和死亡風險[20-21]。本研究中，觀察組經(jīng)干預后的D 和O 均低于干預前和對照組（P ＜0.05），提示相較于常規(guī)護理模式，基于SOLDQ 指導下的分級護理模式對患兒病情的改善更具作用。小兒支氣管哮喘治療時，患兒的年齡小，依從性較差，容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，從而使病情加重，不良預后風險增加[22-23]。通過分級護理模式，能夠保證護理人員有充足的巡視時間，并且對所要巡視的患兒給予更為針對性的護理干預，進行個性化的指導，不僅保證了患兒的安全性，還能夠做好應急準備，避免高風險事故的發(fā)生，結(jié)合主治醫(yī)師的指導，第一時間采取有效措施，能夠提升治療的效果，改善患兒病情[24-25]。依從性方面，觀察組經(jīng)干預后高于對照組（P ＜0.05），提示基于SOLDQ 指導下的分級護理模式，能夠更好地提升患兒的治療依從性。分級護理模式下，借助SOLDQ 的指導，能夠體現(xiàn)出針對性和個性化，有利于改善病情，提升治療的效果，降低風險事件的發(fā)生，而對于患兒而言，能夠用最少的時間實現(xiàn)最理想的治療效果，不僅可以增強患兒的信心，還能夠提升患者的治療依從性，最終有利于疾病的康復。

綜上所述，臨床小兒支氣管哮喘的治療中，基于SOLDQ 的分級護理模式能夠改善患兒肺部功能和ADO 指數(shù)，提升患兒的治療依從性，具有較高的應用及推廣價值。