吳國琴 李曉紅 黃 娟

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川達(dá)州 635000

髕骨骨折在臨床骨科中較為常見，多因直接或間接暴力所致，其主要表現(xiàn)包括髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等，會對日常生活、工作及學(xué)習(xí)造成極大影響，降低生存質(zhì)量[1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，以及交通、工程事業(yè)的不斷發(fā)展，髕骨骨折的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了患者的健康乃至生命安全[2]。手術(shù)治療是髕骨骨折的主要治療方式，科學(xué)合理地制訂并實施手術(shù)方案，可促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。護(hù)理干預(yù)術(shù)是骨科疾病圍手術(shù)期不可缺少的內(nèi)容之一，尤其是對于骨折患者而言，面對術(shù)后功能的恢復(fù)，必須要積極地采取有效干預(yù)措施，以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[4]。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理手段，其理念是“以患者為中心”，建立在術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)上，通過采取各種康復(fù)措施，縮短患者的康復(fù)時間，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[5]。本研究納入90 例行手術(shù)治療的髕骨骨折患者，針對加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月四川省達(dá)州市中心醫(yī)院收治的髕骨骨折患者90 例進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組：男25 例，女20 例；年齡23～76 歲，平均（46.31±2.58）歲；發(fā)病部位，左膝21 例，右膝24 例。觀察組：男27 例，女18 例；年齡21～75 歲，平均（46.16±2.55）歲；發(fā)病部位，左膝22 例，右膝23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；②年齡18～80 歲，認(rèn)知正常，意識清晰；③生命體征平穩(wěn)，滿足手術(shù)治療要求；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的骨折疾??；②骨折造成重要軟組織或神經(jīng)損傷；③伴有精神異?；蛞庾R障礙；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能等障礙。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予健康指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、心理干預(yù)等；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，觀察患者的反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提醒恢復(fù)期間的飲食、休息各注意事項。觀察組建立在對照組的基礎(chǔ)上，實施加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前心理干預(yù)：針對患者普遍存在的術(shù)前緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員積極地同患者進(jìn)行溝通，實施健康宣教，給予術(shù)前鼓勵和支持，消除負(fù)性情緒，使其做好心理準(zhǔn)備，提升治療的依從性，為手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中保暖和輔助：術(shù)中做好患者頭部、肢體的保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，手術(shù)后返回病房時，注意途中保暖。護(hù)理人員術(shù)中要為主治醫(yī)師提供最大限度的幫助，以提升手術(shù)的效果，縮短術(shù)后的康復(fù)時間。③術(shù)后疼痛干預(yù)：術(shù)后1～3 d 持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，口服非甾體抗炎藥，用于鎮(zhèn)痛。在此過程中動態(tài)評估疼痛情況，經(jīng)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估后不低于4 分，則報告主治醫(yī)師，進(jìn)一步采取鎮(zhèn)痛措施。④術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉舒張、收縮鍛煉，每天進(jìn)行2 次，每次持續(xù)30 min。術(shù)后2 d，在之前的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，注意以患者疼痛忍耐度為依據(jù)，適當(dāng)?shù)卦黾佑?xùn)練的次數(shù)和強度，嘗試進(jìn)行支腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后3 d 協(xié)助患者下床，拄拐或扶床行走。訓(xùn)練時要堅持循序漸進(jìn)的原則，少量多次，適度運動，以免出現(xiàn)操之過急導(dǎo)致反作用的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后的膝關(guān)節(jié)功能評分[6]和膝關(guān)節(jié)活動度。膝關(guān)節(jié)功能量表評分為0～100 分，涉及疼痛、功能、穩(wěn)定性等項目，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越強。采用膝關(guān)節(jié)量角器對活動度進(jìn)行測量。比較兩組依從性。根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)期間的依從性，采用問卷進(jìn)行調(diào)查（Cornbach’s α 為0.862），涉及到用藥、鍛煉、飲食等方面，總分為100 分。90 分≤完全依從≤100 分，70 分≤大部分依從＜90 分，50 分≤基本依從＜70 分，0≤不依從＜50 分。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要類型如下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后功能恢復(fù)情況的比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能量表評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能量評分和膝關(guān)節(jié)活動度均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后功能恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組依從性的比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性的比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折是骨骼損傷性疾病，會對患者的生理造成極大的影響，以局部腫脹、疼痛膝關(guān)節(jié)功能障礙最為明顯，若未及時采取相應(yīng)措施加以治療，長時間的生理病痛還可引起心理上的疾病，如擔(dān)心、恐懼、焦慮等，導(dǎo)致身心遭受煎熬[7-10]。髕骨骨折的治療以手術(shù)治療為主，盡管手術(shù)治療的實施可改善患者病情，促進(jìn)功能恢復(fù)，但是在整個過程中，必須高度重視護(hù)理工作[11-13]。護(hù)理做為臨床治療的主體發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠在保證護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性的基礎(chǔ)上，對患者的健康恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用，然而常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在針對患者術(shù)后功能訓(xùn)練、治療的依從性等方面并不是特別的理想，而患者術(shù)后疼痛的發(fā)生會極大地影響治療的依從性，進(jìn)而限制功能訓(xùn)練的正常開展[14-15]。

加速康復(fù)外科護(hù)理是建立在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將護(hù)理和外科治療相結(jié)合，其目的是縮短患者的住院時間，提升患者術(shù)后康復(fù)的速度，使得患者能夠盡早恢復(fù)健康至發(fā)病前水平[16-18]。本研究中，觀察組干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能量表評分和膝關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，提示了加速外科康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，基于術(shù)后功能鍛煉這一點，以患者為中心，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，采取多種措施來促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，使得相較于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想，膝關(guān)節(jié)活動的范圍也隨之更大[19-20]。髕骨骨折的發(fā)生，會給患者帶來極大的生理疼痛，而這種疼痛不適是暫時性的，圍繞在整個圍手術(shù)期，手術(shù)治療可以改善病情，但是疼痛仍舊難免發(fā)生，尤其是術(shù)前和術(shù)后麻醉失效時，疼痛感更加明顯，這對患者治療的依從性會造成極大影響[21-23]。此外，髕骨骨折的治療是一個長時間的過程，需要幾個月甚至幾年的時間，這期間患者的依從性同樣面臨挑戰(zhàn)[24]。因此，必須縮短術(shù)后的康復(fù)時間，加速患者的恢復(fù)。加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛，可提升鎮(zhèn)痛的效果，提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[25-26]。本研究中，觀察組治療依從性高于對照組，提示了加速康復(fù)外科護(hù)理對患者治療依從性的提升更好，而這也間接地提升了患者術(shù)后功能鍛煉效果，對膝關(guān)節(jié)功能的改善有積極的反作用，加速了術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，與對照組比較，觀察組明顯更低，提示了加速康復(fù)外科護(hù)理的實施，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升術(shù)后恢復(fù)的安全性，這也在很大程度上為縮短術(shù)后康復(fù)時間奠定了基礎(chǔ)。本研究通過納入一定數(shù)量的病例展開分析，取得了上述結(jié)果，但是也存在一定的局限性，納入樣本數(shù)量偏少，術(shù)后隨訪時間偏短，均可能影響研究結(jié)果的科學(xué)性，因此需要在日后的研究中加以改進(jìn)。

綜上所述，髕骨骨折患者的臨床手術(shù)治療期間，基于術(shù)后功能鍛煉的加速康復(fù)外科護(hù)理的實施，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況，提升患者治療的依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證術(shù)后的康復(fù)安全，值得推廣。