王艷芳

在過(guò)去的日子里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率特別高，近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷發(fā)展和提升，我國(guó)人們的生活水平也發(fā)生了一定的變化，人們由于工作或?qū)W習(xí)等原因，出現(xiàn)不規(guī)律飲食等現(xiàn)象，導(dǎo)致人們的生活方式和飲食習(xí)慣都出現(xiàn)了相對(duì)的改變，由健康的生活習(xí)慣慢慢過(guò)渡到不規(guī)律的生活方式，有些人可能會(huì)出現(xiàn)缺碘或碘元素?cái)z入過(guò)量的情況，這可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部的甲狀腺激素分泌異常，很容易形成甲狀腺疾病[1-2]。甲狀腺亦可分解出鈣調(diào)節(jié)素，從而有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣元素的平衡，在人體中是一種重要的器官。在對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，經(jīng)常運(yùn)用手術(shù)治療的模式，冰凍切片作為低溫存儲(chǔ)組織器官快速冷卻，促使其達(dá)到一定硬度，更為便捷和簡(jiǎn)單，被臨床運(yùn)用較多，主要是對(duì)病理進(jìn)行快速的診斷[3]?；诖?，文章將主要研究對(duì)比甲狀腺冰凍切片與石蠟切片在病理診斷中的差異，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月到本院治療的甲狀腺癌患者共80例進(jìn)行研究，根據(jù)檢查方式的不同，將患者分成兩組，給予前40例患者使用甲狀腺冰凍切片檢查的為研究組，給予后40例患者使用石蠟切片治療的為常規(guī)組，研究組中男性患者18例，女性患者22例，年齡35～62歲，平均（51.25±2.11）歲，常規(guī)組中男性患者19例，女性患者21例，年齡36～64歲，平均年齡（51.92±2.77）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者均知情同意積極參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者選擇石蠟切片進(jìn)行病理檢查，把制作成功的冰凍切片，將甲狀腺病變組織制成石蠟的切片，運(yùn)用濃度為10%的甲醛溶液當(dāng)做固定液，對(duì)病變組織實(shí)施固定處理，運(yùn)用10%梯度差以及100%的初始濃度的乙醇展開脫水環(huán)節(jié)。在脫水之后，需要將病變的組織放置在三氯甲烷和100%乙醇溶液比例在1:1溶液中，運(yùn)用切片機(jī)設(shè)備將病變組織切片，厚度大約為5 μm，而后運(yùn)用光學(xué)的顯微鏡，對(duì)石蠟病變組織進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而對(duì)病例進(jìn)行診斷[4-5]。

1.2.2 研究組 患者選擇冰凍切片進(jìn)行病理檢查，將所切出的甲狀腺組織擺放在檢查臺(tái)上，將組織上滴入包埋劑，而后實(shí)施冰凍處理，若是切除的組織相對(duì)較小，可以在支承器設(shè)備上滴入包埋劑藥劑，待到組織冰凍成小塊之后，將組織放入在實(shí)驗(yàn)檢測(cè)臺(tái)上，再次滴入包埋劑藥物，進(jìn)行冰凍處理，厚度大約為5 μm的組織切片，而后開展常規(guī)的水洗步驟、染色步驟、脫水步驟、透明步驟、固封步驟以便于開展病理診斷[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組檢查的準(zhǔn)確率：將石蠟切片病理診斷當(dāng)作對(duì)照的基本依據(jù)，對(duì)冰凍切片診斷結(jié)果具有的價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。確診：包含冰凍切片病理診斷結(jié)果和石蠟切片病理診斷結(jié)果完全相同，亦或是基本相同；誤診：冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的結(jié)果不相同，完全相反；漏診：冰凍切片病理診斷沒有檢查出患者的病癥。（2）兩組檢查方式的診斷時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析工作，試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料用（n，%）進(jìn)行表示，并使用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率情況

兩組患者的檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 檢查準(zhǔn)確率情況[例（%）]

2.2 診斷時(shí)間情況

研究組患者的診斷時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷所需時(shí)間情況（min，±s）

表2 診斷所需時(shí)間情況（min，±s）

組別 診斷時(shí)間常規(guī)組（n=40） 2 235.22±100.51研究組（n=40） 28.48±2.43 t值 138.818 0 P值 0.000 0

3 討論

甲狀腺作為人體十分重要的內(nèi)分泌器官，其是一個(gè)無(wú)法取代的重要器官。甲狀腺也是脊椎動(dòng)物的重要腺體部分，其屬于內(nèi)分泌器官之一。哺乳動(dòng)物的甲狀腺常位于頸部甲狀軟骨下方以及氣管兩旁。人類的甲狀腺性狀類似蝴蝶性狀，猶如盾甲組織，所以其被稱之為甲狀腺組織。甲狀腺可以控制人體使用能量的速度，并制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體內(nèi)各個(gè)荷爾蒙的敏感程度[8]。由于人體甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且患者的發(fā)病因素比較多，常與遺傳因素、碘物質(zhì)攝取存在異常、自身免疫性疾病以及電離輻射等因素存在密切的關(guān)系。對(duì)于甲狀腺疾病而言，臨床醫(yī)生常對(duì)患者使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但手術(shù)治療的效果因人而異，且術(shù)前沒有準(zhǔn)確的疾病診斷方法。因此，大部分醫(yī)生常選擇對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施病理檢查，以此明確患者的疾病情況，有效提高患者的預(yù)后情況。現(xiàn)階段，臨床中常見的病理診斷方法包括冰凍切片與石蠟切片[9]。

冰凍切片主要是在低溫狀態(tài)下，讓組織迅速冷凍到硬度進(jìn)行切片的方法，顯著縮短等待時(shí)間。所以，冰凍切片病理診斷模式作為術(shù)中經(jīng)常運(yùn)用的診斷模式，可以對(duì)手術(shù)的措施以及手術(shù)的具體范圍進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。所以，冰凍切片病理診斷具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確率，可以保證手術(shù)治療的全面性和針對(duì)性，促使患者早日康復(fù)。石蠟切片病理診斷措施，可以當(dāng)做是最終的確診模式，由于其診斷的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，沒有辦法在術(shù)中應(yīng)用，可以將冰凍切片進(jìn)行檢查，能夠在30 min之內(nèi)得到病理的診斷結(jié)果可以在術(shù)中對(duì)患者的病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，從而便于確認(rèn)手術(shù)的模式。手術(shù)切除病變組織之后，可以將邊緣的組織送入檢查，依照冰凍切片診斷的結(jié)果來(lái)驗(yàn)證病變組織是否足夠徹底，規(guī)避患者需要接受二次手術(shù)，給其帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。由于冰凍切片的制作工序較為特殊，其制作的質(zhì)量低于石蠟切片的質(zhì)量。冰凍的切片經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些人工的假象，其中包含：腫瘤的細(xì)胞核中產(chǎn)生空泡、異常會(huì)與核內(nèi)的假包中涵體進(jìn)行混淆；腫瘤的細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)較淡，其具備的結(jié)構(gòu)不清晰，很難確定其是真性的毛玻璃樣核[10]。冰凍切片的具體診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTM）重點(diǎn)與難點(diǎn)表現(xiàn)在：切片若是偏厚，就會(huì)導(dǎo)致核的輪廓不規(guī)則，很難明確；細(xì)胞核一般都會(huì)存在偏大的狀況；切片的質(zhì)量出現(xiàn)偏差的時(shí)候，核溝不會(huì)輕易的出現(xiàn)；腫瘤的細(xì)胞核中產(chǎn)生空泡，經(jīng)常與核中的假包涵體進(jìn)行混淆；其中毛玻璃的樣核不會(huì)輕易的出現(xiàn)。PTM大多數(shù)都會(huì)呈現(xiàn)出間質(zhì)性纖維的瘢痕型，冰凍的切片很容易被診斷。冰凍切片與石蠟切片診斷模式檢查的精準(zhǔn)性無(wú)顯著差異[11]。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，兩組患者的檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的診斷時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，石蠟切片檢查作為一種診斷甲狀腺疾病的最終確診方式，但其所需的檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，且臨床標(biāo)本制作的程序比較復(fù)雜，不能實(shí)現(xiàn)快速病例檢查的目的。并且，臨床檢查甲狀腺患者的時(shí)候，由于患者進(jìn)行手術(shù)，而冰凍切片在低溫調(diào)節(jié)還能迅速冷卻患者的病理組織，當(dāng)病理組織冷卻至一定的硬度后，可以對(duì)其進(jìn)行切片檢查。因此，冰凍切片與石蠟切片相比，所需的制作時(shí)間較短，且臨床制作的程序比較簡(jiǎn)單、方便。對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行冰凍切片病理檢查，可以顯著縮短患者確診的時(shí)間，常在30 min之內(nèi)獲取病理結(jié)果，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行迅速的手術(shù)病理診斷措施，最終明確患者的病理診斷檢查結(jié)果，大幅度提高患者的預(yù)后效果，促使患者迅速康復(fù)[12]。

對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，醫(yī)生需要密切觀察患者的甲狀腺病變組織以及周圍病變，盡量多采取一些病理組織進(jìn)行切片檢查，仔細(xì)觀察患者不同解剖面的病例變化。同時(shí)，醫(yī)生還需保證切取患者的病變組織不存在血色、具有癌變傾向，且病理組織質(zhì)地比較減影，以免出現(xiàn)取材不當(dāng)而發(fā)生的誤診情況，顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率。甲狀腺病理組織的冰凍切片診斷檢查幾率與制作切片、診斷技術(shù)等方面存在一定的關(guān)系。因此，醫(yī)生需要注意保持甲狀腺冰凍切片的完整程度，切片的厚度需要保持均勻、刀痕比較少，以免發(fā)生染色不均勻、切片不清晰等情況，顯著降低切片漏診幾率。冰凍切片病理檢查結(jié)果可以在手術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，同時(shí)確定患者的手術(shù)范圍。然而，此種診斷方法也存在一定的局限性。如果甲狀腺疾病患者臨床檢查中存在一定的困難，醫(yī)生切忌盲目診斷，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生需要根據(jù)石蠟切片的檢查結(jié)果，確定接下來(lái)的手術(shù)治療方案，以免盲目治療對(duì)患者身體健康造成的影響[13]。因此，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行病理切片診斷的時(shí)候，術(shù)中冰凍切片對(duì)患者的病理診斷具有一定的價(jià)值，可以顯著提高甲狀腺腫瘤疾病的檢出幾率，顯著縮短臨床病理檢查所需的時(shí)間，促使醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷以及治療，顯著改善患者的預(yù)后效果。但是，如果患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中存在疑問(wèn)，醫(yī)生需等待石蠟切片結(jié)果，進(jìn)而綜合分析患者的狀況，最終確定下一步手術(shù)治療方案。

由此可見，冰凍切片作為手術(shù)常見的病理檢查方法，可以對(duì)患者的手術(shù)范圍、方式進(jìn)行有效的組織，其對(duì)患者的康復(fù)具有較高的作用，充分保證患者的治療效果。而石蠟切片病理診斷作為最終的疾病確診方法，其所需時(shí)間比較長(zhǎng)，無(wú)法在手術(shù)中靈活應(yīng)用[14]。冷凍切片可以在半小時(shí)內(nèi)獲取結(jié)果，對(duì)手術(shù)病灶的良惡性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，幫助醫(yī)生明確最終的手術(shù)內(nèi)容。如果患者在手術(shù)之前被確診為惡性腫瘤時(shí)，手術(shù)切除患者的腫瘤組織之后，可以將組織邊緣送到病理科室進(jìn)行檢查，進(jìn)而根據(jù)冰凍切片結(jié)果，對(duì)腫瘤部分是否切除進(jìn)行評(píng)估，降低二次手術(shù)對(duì)患者造成的影響。

一般情況下，冷凍切片可以對(duì)甲狀腺未分化癌、低分化癌、普通型乳頭狀癌、髓樣癌以及廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌的診斷比較簡(jiǎn)單。并且，臨床診斷中的主要困難常由于結(jié)節(jié)性增生中存在的乳頭狀增生，濾泡性腺癌或者增生性結(jié)節(jié)中存在的微小癌，包膜中的濾泡型乳頭狀癌以及包膜以及濾泡癌等疾病。由于臨床冷凍切片的時(shí)間比較短，且取材具有一定的限制，制作切片的質(zhì)量不如石蠟切片，濾泡癌的包膜或者血管部位存在的病變侵襲不容易被發(fā)現(xiàn)，坑洞切片極易出現(xiàn)延遲診斷以及誤診的請(qǐng)情況。對(duì)其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要的因素多為制片的質(zhì)量比較差、取材不準(zhǔn)確或者存在疏漏等情況，檢測(cè)人員或切片人員對(duì)切片的特點(diǎn)以及形態(tài)認(rèn)識(shí)不足等。因此，臨床病理檢查的時(shí)候，需要提高臨床檢查的技術(shù)以及工作人員的質(zhì)量，進(jìn)而提高冷凍切片的質(zhì)量，降低漏診幾率[15]。

綜上所述，運(yùn)用冰凍切片與石蠟切片診斷模式均具有較強(qiáng)的精準(zhǔn)性，可以廣泛用于對(duì)甲狀腺患者的診斷中，為治療環(huán)節(jié)提供較強(qiáng)的支撐。