晏梓宴 趙新 覃旭 李春雷 屈慧君

偏癱為臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科腦血管并發(fā)癥，該病癥多由腦血管疾病及顱腦外傷等因素而引起[1]，患病后患者會(huì)出現(xiàn)面部肌肉活動(dòng)障礙及肢體活動(dòng)障礙等臨床典型癥狀，具有治愈難、治療周期長(zhǎng)、致殘及致死率高的特點(diǎn)，以致于患病后將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該病癥患者受肢體障礙等因素的影響，導(dǎo)致其治療期間心理應(yīng)激反應(yīng)明顯，經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，這將在一定程度上影響治療效果及預(yù)后水平，而綜合性神經(jīng)康復(fù)治療措施的實(shí)施不僅可改善患者的肢體功能障礙性問(wèn)題，且可緩解其治療負(fù)面情緒，提高治療依從性[3]?；诖耍敬窝芯恐袑?duì)本院2019年8月—2021年1月收治的88例偏癱患者隨機(jī)分組后實(shí)施常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上加用綜合性神經(jīng)康復(fù)治療后的價(jià)值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年8月—2021年1月收治的88例偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各44例，已排除無(wú)法正常溝通者。兩組資料符合對(duì)比條件：對(duì)照組中男/女為29/15，平均年齡（68.5±1.1）歲，其中腦出血致偏癱有21例、外傷致偏癱有17例、其余因素致偏癱有6例，平均病程（9.1±0.2）d；研究組中男/女為27/17，平均年齡（68.9±1.6）歲，其中腦出血致偏癱有24例、外傷致偏癱有16例、其余因素致偏癱有4例，平均病程（9.5±0.4）d。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已征得入選患者同意及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，即給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)及其他對(duì)癥治療等[4]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性神經(jīng)康復(fù)治療：（1）肢體康復(fù)治療：注重對(duì)偏癱患者的肢體功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮及畸形現(xiàn)象，康復(fù)治療師應(yīng)首先對(duì)患者宣教進(jìn)行肢體功能鍛煉的方法及重要性，以提高配合度，具體訓(xùn)練期間應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在患者患側(cè)大腿及臀部下方均放置有枕頭，以維持良好的骨盆前傾狀態(tài)，避免發(fā)生患肢外旋情況。在患者患側(cè)肩胛下同樣放置有枕頭，以在確保向前伸患側(cè)上肢時(shí)可使上肢保持于抬高位。（2）體位康復(fù)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位及立位訓(xùn)練，在對(duì)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練前應(yīng)在背部位置處墊有軟墊，以予以其有效的支撐，在對(duì)患者進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練時(shí)，可協(xié)助于其扶著欄桿、床位或者是墻壁進(jìn)行訓(xùn)練，謹(jǐn)防摔倒事件的發(fā)生?？祻?fù)治療師可積極協(xié)助于患者采取仰臥位或者是半俯臥位姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，以降低肌肉萎縮事件發(fā)生機(jī)率[5]。（3）按摩康復(fù)治療：應(yīng)定期對(duì)患者的肢體肌肉組織進(jìn)行按摩，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善肢體腫脹以及肌肉疼痛等不良現(xiàn)象，降低褥瘡及靜脈血栓等不良并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。（4）日常生活能力康復(fù)治療：結(jié)合患者肢體康復(fù)情況，以循序漸進(jìn)為原則指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活能力康復(fù)治療，包括有穿或脫衣服、吃飯、洗手洗臉、如廁等，以促進(jìn)其生活能力的全面性恢復(fù)[6]。（5）心理康復(fù)治療：康復(fù)治療師應(yīng)積極借助于心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者康復(fù)治療期間的情緒變化情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，以化解其心理負(fù)擔(dān)及壓力，告知患者康復(fù)治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心及配合度[7]。（6）語(yǔ)言康復(fù)治療：對(duì)患者進(jìn)行聽力、發(fā)音、語(yǔ)言表達(dá)等康復(fù)治療，治療初期應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行簡(jiǎn)單單音節(jié)字的發(fā)音，而后結(jié)合其實(shí)況，循序漸進(jìn)地增加治療難度，康復(fù)治療師應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交談，潛移默化地提升其語(yǔ)言溝通能力及表達(dá)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：顯效，患者肢體功能及日常生活能力均明顯改善，可實(shí)現(xiàn)生活自理；有效，患者肢體功能及日常生活能力有所改善，需在他人協(xié)助下進(jìn)行生活自理；無(wú)效，患者肢體功能未改善，不能實(shí)現(xiàn)生活自理[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/44×100%。（2）神經(jīng)功能缺損情況：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)定，神經(jīng)功能缺損程度隨著分值的升高而加重，共42分，其中1～4分、5～16分、17～42分?jǐn)?shù)段內(nèi)分別表示患者神經(jīng)功能缺損輕度、中度、重度[9]。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力：以肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugel-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA評(píng)分）評(píng)定上肢及下肢功能[10]，共100分（其中上肢66分，下肢34分），上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能隨著分值的升高而逐漸提升。以日常生活能力指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定日常生活能力，日常生活能力隨著分?jǐn)?shù)的增加而逐漸增強(qiáng)。（4）負(fù)性情緒：以漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)焦慮負(fù)性情緒，若分值≥14分，即可判定存在焦慮；以漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)抑郁情緒，若分值≥20分，即可判定存在抑郁，焦慮與抑郁負(fù)性情緒隨著分?jǐn)?shù)的增加而逐漸加重[11]。（5）生活質(zhì)量：以評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能四項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)共100分，生活質(zhì)量隨著評(píng)分值的升高而逐漸改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

研究組臨床效果總有效率的95.45%明顯高于對(duì)照組臨床效果總有效率的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床效果治療效果比較[例（%）]

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前組間神經(jīng)功能缺損情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周及4周后研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

表2 神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

組別 治療前 治療2周 治療4周對(duì)照組（n=44） 17.47±2.32 11.31±1.97 7.17±2.21研究組（n=44） 17.55±2.40 8.66±2.28 3.32±1.75 t值 0.158 9 5.383 7 9.059 3 P值 0.874 1 0.000 0 0.000 0

2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較

治療前組間肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（分，±s）

表3 肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較（分，±s）

組別 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=44） 12.65±1.30 26.42±1.11 13.94±1.39 24.42±1.61 43.18±2.98 60.20±1.49研究組（n=44） 12.88±1.73 30.29±1.54 13.98±1.88 30.35±1.98 43.53±1.38 73.45±1.34 t值 0.705 0 13.522 6 0.113 4 15.413 7 0.706 9 43.8592 P值 0.482 7 0.000 0 0.909 9 0.000 0 0.481 5 0.000 0

2.4 負(fù)性情緒比較

治療前兩組負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者的負(fù)性情緒明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 負(fù)性情緒比較（分，±s）

表4 負(fù)性情緒比較（分，±s）

組別 焦慮負(fù)性情緒 抑郁負(fù)性情緒治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=44） 24.28±1.57 16.84±1.99 25.11±1.83 15.42±1.53研究組（n=44） 24.27±1.59 6.12±1.44 25.22±1.70 6.66±1.14 t值 0.029 6 28.948 7 0.292 1 30.454 3 P值 0.976 4 0.000 0 0.770 9 0.000 0

2.5 生活質(zhì)量比較

兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量治療前評(píng)分值均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=44）50.45±2.46 62.37±3.15 63.52±4.27 75.55±3.47 60.63±4.14 70.38±4.24 65.27±3.91 70.33±3.41研究組（n=44）50.96±2.21 70.47±3.43 62.97±4.98 78.94±3.72 59.96±4.72 78.57±3.35 64.87±4.17 76.57±2.46 t值 0.844 9.526 0.459 3.649 0.584 8.301 0.383 8.128 P值 0.401 0.000 0.647 0.000 0.561 0.000 0.702 0.000

3 討論

偏癱是指患者肢體肌肉、舌肌或者是面部肌肉發(fā)生的癱瘓癥狀，多作為急性腦血管疾病并發(fā)癥出現(xiàn)，患病后患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及口眼歪斜現(xiàn)象，導(dǎo)致其程度不同的喪失生活能力，并可能誘發(fā)心理疾病，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，日常生活能力的喪失，將導(dǎo)致患者失去治療及生活信心，這將對(duì)治療效果造成不良影響。

既往臨床上多以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)等作為治療主要手段，但是由于此病治療難度大，導(dǎo)致所產(chǎn)生療效不夠理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床效果有效率的95.45%明顯高于對(duì)照組臨床效果有效率的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周及4周后研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者的負(fù)性情緒明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在對(duì)偏癱患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采取綜合性神經(jīng)康復(fù)治療措施將明顯對(duì)其臨床效果、神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力、負(fù)性情緒等指標(biāo)進(jìn)行改善，提高臨床治療效果及預(yù)后水平，增強(qiáng)患者生活自理能力，改善其負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。綜合性康復(fù)治療實(shí)施過(guò)程中，將在患病超早期或早期對(duì)偏癱患者采取肢體、體位、按摩康復(fù)治療，以此改善血液循環(huán)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解肢體運(yùn)動(dòng)障礙，加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)力、平衡力及自主活動(dòng)能力。同時(shí)，綜合性神經(jīng)康復(fù)治療可在改善肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上關(guān)注對(duì)患者語(yǔ)言功能及日常生活能力方面的康復(fù)治療，以指導(dǎo)其保持良好的語(yǔ)言交流及表達(dá)功能，可獨(dú)立完成一些基本的生活自理行為，例如穿衣及吃飯等，使之有效提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。此外，綜合性神經(jīng)康復(fù)治療下還要求康復(fù)治療師應(yīng)積極以心理學(xué)知識(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使其治療期間心理及精神方面狀態(tài)良好，可持之以恒的配合各項(xiàng)康復(fù)治療，提高遵醫(yī)行為。綜合性神經(jīng)康復(fù)治療涉及面廣，不僅可改善患者內(nèi)在神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象及負(fù)面情緒，提高其外在肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，且不會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來(lái)副作用，治療價(jià)值十分顯著[12]。

綜上所述，綜合性神經(jīng)康復(fù)治療措施可明顯改善偏癱患者的神經(jīng)缺損癥狀及肢體功能，提高治療效果及日常生活能力，且可關(guān)注對(duì)其負(fù)面情緒的改善，利于提高生活質(zhì)量。