鄭豪杰

急性闌尾炎作為急診科常見的疾病之一，在成年人群中發(fā)病率較高。目前，臨床上關(guān)于該病的治療方式主要為手術(shù)治療[1]。然而大多數(shù)臨床醫(yī)生對于該病手術(shù)治療手段存在某些爭議。20世紀80年代以前，闌尾開腹手術(shù)切除一直作為急性闌尾炎治療的主要手段，然而伴隨著不斷發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)，越來越多的臨床醫(yī)生更傾向腹腔鏡下實施闌尾切除手術(shù)，該手術(shù)手段相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，患者的術(shù)后感染率低、造成的創(chuàng)口小、住院時間短等，同時手術(shù)過程中醫(yī)生可以查明患者的腹腔可能存在的狀況，因此，逐漸在臨床推廣應(yīng)用[2]。近些年來國內(nèi)的臨床醫(yī)生將腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)當做治療急性闌尾炎的主要方式，但亦存在部分醫(yī)生認為腹腔鏡下實施闌尾切除手術(shù)存在一定的局限性，因此本次回顧性分析我院收治急性闌尾炎患者的一般資料，分析兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月醫(yī)院治療的急性闌尾炎患者120例的一般資料，根據(jù)患者的手術(shù)方法差異分為兩組，其中觀察組60例患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，對照組60例患者采取開腹手術(shù)治療。觀察組60例患者中有男性37例，女性23例；年齡21～78歲，平均年齡（46.4±8.6）歲；其中15例為單純性闌尾炎，25例為急性壞疽穿孔性闌尾炎，20例為急性化膿性闌尾炎。對照組60例患者中有男性36例，女性24例；年齡22～76歲，平均年齡（47.2±9.2）歲；其中20例為單純性闌尾炎，20例為急性化膿性闌尾炎，20例為急性壞疽穿孔性闌尾炎。入選標準：全部患者均符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)過術(shù)中病理學確診。排除標準：伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；合并各種臟器惡性腫瘤或者嚴重的臟器疾病者。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后開展開腹手術(shù)治療，患者在實施全麻后采取闌尾開腹切除手術(shù)，對于發(fā)生了比較嚴重的腹腔感染患者則給予引流管置留，術(shù)后常規(guī)實施抗生素預(yù)防感染并進行相關(guān)的補液治療。

觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施為：采用改良單孔法進行手術(shù)，即在統(tǒng)一切口內(nèi)植入腹腔鏡鏡頭與Trocar。患者保持頭低腳高位，依次探查腹腔臟器情況，核實闌尾病變情況。若滲出液較多先吸凈滲液，然后暴露闌尾，分離周圍粘連組織，用組織鉗抓起闌尾并處理系膜，再夾閉闌尾根部。使用超聲刀夾斷闌尾，電凝止血。若闌尾滲液較多，根部需要行8字縫合包埋殘端。之后徹底沖洗腹腔和盆腔，吸凈滲液并噴灑防粘連膠，預(yù)防腸粘連，必要時置留引流管。觀察無活動性出血以及殘端滲液的情況即可解除氣腹，縫合穿刺口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)后3 d的VAS評分、炎癥因子等情況差異，并計算術(shù)后兩組患者的腸梗阻、感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥情況。其中炎癥因子：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取患者5 mL空腹外周血至不含抗凝劑EP管中，應(yīng)用ROTOFIX32A離心機（購自德國Hettich科學儀器有限公司），參數(shù)具體設(shè)置為速度3 000 r/min，離心半徑10 cm，溫度0℃，離心10 min，獲得上層的目標血清，應(yīng)用全自動酶標儀檢測患者血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）等指標，試劑盒購自上海恒斐生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標差異

對照組患者的手術(shù)時間較觀察組縮短，但觀察組患者術(shù)中的出血量、住院時間、手術(shù)3 d后的VAS評分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標差異（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標差異（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后3 d的VAS評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=60） 50.6±12.6 20.6±5.2 2.2±0.6 5.2±2.0對照組（n=60） 35.4±10.3 32.8±7.8 3.6±0.8 8.3±3.2 t值 7.235 10.081 10.844 6.363 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組患者炎癥因子對比

兩組患者術(shù)后1 d的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均高于術(shù)前，且觀察組患者升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子對比 （pg/mL，±s）

表3 兩組患者炎癥因子對比 （pg/mL，±s）

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別 TNF-α IL-6 IL-8術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組（n=60） 0.95±0.16 1.15±0.23a 8.67±1.02 9.65±1.14a 8.30±1.05 8.95±1.11a對照組（n=60） 0.97±0.15 1.39±0.30a 8.58±1.10 10.23±1.20a 8.23±0.97 9.67±1.25a t值 0.706 4.918 0.465 2.714 0.379 3.336 P值 0.481 ＜0.001 0.643 0.007 0.705 0.001

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見疾病之一，快速切除闌尾是治療該病的核心環(huán)節(jié)。因此闌尾炎切除術(shù)成為該病臨床治療的金標準，且這種手術(shù)在臨床應(yīng)用時間超過100年。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為闌尾切除術(shù)開展提供了新的途徑[4]。早期腹腔鏡闌尾切除術(shù)由于術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是切口感染的發(fā)生率較高，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床的應(yīng)用受到限制。隨著近年來腹腔鏡在臨床上的廣泛使用及相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展，臨床醫(yī)生擁有越來越豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下實施闌尾切除手術(shù)具有微創(chuàng)、預(yù)后好、安全性高的優(yōu)勢。目前臨床關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要爭議是在術(shù)后并發(fā)癥以及住院費用上[5]。有些學者認為可以采取腹腔鏡聯(lián)合小切口闌尾切除術(shù)，能夠有效利用腹腔鏡技術(shù)的同時，聯(lián)合小切口手術(shù)的優(yōu)勢，能夠達到較好的效果[6]。

開腹闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎臨床治療的經(jīng)典術(shù)式，在臨床的應(yīng)用時間非常長，且表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，是一個比較成熟的術(shù)式，具有操作簡單、效果好且經(jīng)濟費用低的優(yōu)勢，目前在基層醫(yī)院得到了推廣使用[7]。但是該術(shù)式也存在一定的缺陷，例如無法全面探查腹腔、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。為了進一步改善患者的預(yù)后情況，需要積極探索新的術(shù)式。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了快速發(fā)展，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)作為一類新型治療急性闌尾炎手段，其不僅可以全面的探查腹腔內(nèi)部情況，協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的診斷、治療，避免了因盲目的開腹手術(shù)引起的腹部損傷；同時，若患者伴有其他類型的疾病亦能夠重新采用開腹手術(shù)進行治療[8]。此外，腹腔鏡下實施闌尾切手術(shù)的患者術(shù)后能夠很快的康復(fù)，這可能是因為采用腹腔鏡可縮小患者的創(chuàng)口，較少的影響患者的胃腸功能，患者術(shù)后早期能夠盡快的下床活動，而小的創(chuàng)口避免了瘢痕的形成，亦不會影響其腹部位置的美觀，在女性群體中受到了廣泛的認可[9]。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)所造成的創(chuàng)口較小，患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥可能性降低，這可能是因為腹腔鏡能夠一定程度上避免較多牽拉操作對臟器造成的損傷，降低了術(shù)后患者的腸梗阻、腸粘連的發(fā)生。姚平[10]通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)相關(guān)指標以及術(shù)后血清炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床療效要高于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，這與本次研究結(jié)果存在一致性。

接下來對比兩種手術(shù)的應(yīng)用效果，筆者發(fā)現(xiàn)對照組患者的手術(shù)時間較觀察組縮短（t=7.235，P＜0.001），但觀察組患者術(shù)中的出血量、住院時間、手術(shù)3 d后的VAS評分均較對照組明顯下降（t=10.081、10.844、6.363，P＜0.001）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（χ2=5.566，P=0.018）。這可能是由于腹腔鏡手術(shù)的切口小出血量低，同時術(shù)中所采用的超聲刀可以一邊切除組織以便凝止血，因此出血量低，而開腹手術(shù)過程中采用的止血鉗止血容易造成出血量大[11]；觀察組患者的疼痛評分更低是因為腹腔鏡手術(shù)的切口較小，不容易產(chǎn)生各種臟器牽拉操作，因此術(shù)后疼痛程度較低；觀察組住院時間短可能是由于患者術(shù)后預(yù)后好，因此能夠早期出院[12]。本次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（χ2=5.566，P=0.018），由此可見腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于加速患者的康復(fù)速度。

手術(shù)本身會讓機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)造成全身性的炎癥反應(yīng)改變，TNF-α主要由活化的單核/巨噬細胞分泌，可以用來評估人體的感染情況，高濃度的TNF-α會造成正常組織的損傷[13]；IL-6可以在人體各種細胞因子誘導和刺激下分泌，并通過T細胞加速炎癥因子的釋放，讓炎癥反應(yīng)加重[14]；IL-8作為一類趨化因子，可通過結(jié)合中性細胞受體發(fā)揮趨化作用，達到調(diào)控炎癥反應(yīng)的目的[15]。本研究比較兩組患者術(shù)后炎癥因子結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1 d的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均高于術(shù)前，且觀察組患者升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療對機體的破壞較小，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)程度低。

綜上所述，除了單純性闌尾炎患者能夠通過保守治療緩解患者的臨床癥狀外，其他類型的闌尾炎患者行保守治療無效，甚至腹痛癥狀持續(xù)加重，引起腹膜炎，因此需要盡早進行手術(shù)切除病灶。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)一直是急性闌尾炎臨床治療的首選術(shù)式，具有應(yīng)用時間長且效果理想的優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)可以極大地縮小手術(shù)創(chuàng)口，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中縮小創(chuàng)口面積，是多數(shù)患者的基本需求。本次研究通過對比發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)可以極大地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，緩解術(shù)后患者疼痛，改善其預(yù)后情況，能夠讓患者早日出院。