王美僯

陰道炎是婦科臨床上最為常見的一類疾病，患者多以白帶異常以及外陰瘙癢為主要臨床癥狀[1]，雖然疾病本身并不十分嚴(yán)重，但是由于其發(fā)病率比較高，且在未得到及時(shí)治療的情況下很容易發(fā)展為宮頸炎、盆腔炎等其他感染性疾病，對(duì)患者造成更大的傷害，降低患者的生活質(zhì)量。正常狀況下，女性生殖系統(tǒng)的免疫防御系統(tǒng)能充分防御并抵抗外來菌類，保護(hù)陰道健康，但到該系統(tǒng)受到破壞的情況下，就可能引起多種不同類型的陰道炎癥，包括滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎等[2]，最為常見的當(dāng)屬滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎。本文將2016年1月—2020年12月的5年間在我院性病防治門診接受白帶檢驗(yàn)的陰道炎患者1 008例作為本次研究對(duì)象，探討滴蟲與霉菌感染率的逐年變化情況、感染的年齡分布情況等，并對(duì)白帶檢查結(jié)果進(jìn)行具體分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月的5年間在我院性病防治門診接受白帶檢驗(yàn)的陰道炎患者1 008例作為本次研究對(duì)象，其中2016年的受檢女性235例，2017年的受檢女性236例，2018年的受檢女性259例，2019年的受檢女性185例，2020年的受檢女性93例。

受檢患者的年齡均在18歲以上，60歲以下，平均年齡（38.28±8.12）歲，其中，年齡在18～20歲之間的有111例，年齡在21～30歲之間的有298例，年齡在31～40歲之間的有368例，年齡在41歲及以上的有231例。

已婚和未婚的分別有607例和401例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～60歲之間的女性；接受白帶檢驗(yàn)時(shí)受檢者在非月經(jīng)期；患者自愿接受檢查，且對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮器質(zhì)性病變的患者；合并其他機(jī)體炎癥且三個(gè)月內(nèi)有感染治療藥物使用史的患者；妊娠期或者哺乳期女性；已經(jīng)絕經(jīng)的女性。

1.2 方法

所有患者均接受白帶檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)由專業(yè)婦科醫(yī)生進(jìn)行操作，指導(dǎo)受檢者取膀胱截石位，將雙腿自然分開后，通過擴(kuò)陰器將受檢者的陰道擴(kuò)張后，在其中插入窺陰器，便于后續(xù)操作。使用無菌棉拭子在患者的陰道后穹窿、陰道側(cè)壁、宮頸等位置沾取其分泌物，對(duì)其氣味、顏色以及狀態(tài)進(jìn)行觀察記錄后，將沾有分泌物的棉拭子置于含生理鹽水的試管中，盡快送檢。采用光學(xué)顯微鏡對(duì)放置在玻片上的標(biāo)本進(jìn)行放大觀察，如果觀察到帶有鞭毛的梨型原蟲在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可以判斷為滴蟲陽性[3]；然后在玻片上滴入1～2滴的氫氧化鉀（濃度為10%），在高倍鏡下進(jìn)行觀察，如能觀察到霉菌孢子或者菌絲分支可以判斷為霉菌陽性[3]。

所有操作均嚴(yán)格按照《全國第三版臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同年份、不同年齡陰道炎患者的滴蟲感染率、霉菌感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，并對(duì)滴蟲感染、霉菌感染患者的白帶檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份、不同年齡受檢女性的滴蟲、霉菌感染率統(tǒng)計(jì)

1 008例接受白帶檢驗(yàn)的女性中，21例檢出滴蟲感染，感染率為2.08%；200例檢出霉菌感染，感染率為19.84%。從2016—2020年，無論是滴蟲還是霉菌的感染率都在一定范圍內(nèi)呈波動(dòng)狀態(tài)。滴蟲感染率以年齡在31～40歲之間為最高，感染率為3.53%，而霉菌感染則在41歲及以上年齡為最高，感染率為27.27%。見表1、2。

表1 不同年份受檢女性的滴蟲與霉菌感染率統(tǒng)計(jì)[例（%）]

表2 不同年齡受檢女性的滴蟲與霉菌感染率統(tǒng)計(jì)[例（%）]

2.2 滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎患者的白帶檢查結(jié)果分析

對(duì)滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎患者的白帶檢查結(jié)果進(jìn)行具體分析，可見滴蟲性陰道炎患者中白細(xì)胞+++及以上的檢出率為85.71%（18/21），顯著高于上皮細(xì)胞+++的檢出率（0）；霉菌性陰道炎患者中上皮細(xì)胞+++及以上的檢出率為72.00%（144/200），顯著高于白細(xì)胞+++及以上的檢出率17.00%（34/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎患者的白帶檢查結(jié)果分析[例（%）]

3 討論

滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎都是婦科臨床的多發(fā)病，無論是滴蟲感染還是霉菌感染都會(huì)改變女性陰道環(huán)境的酸堿性，破壞其正常的天然防護(hù)屏障，并能進(jìn)一步對(duì)女性的生殖系統(tǒng)造成繼發(fā)性感染[4]。其中，滴蟲性陰道炎的主要致病原因是毛滴蟲感染，這種毛滴蟲可以寄生在人體的口腔以及腸道、陰道等多種地方[5]，它可以直接或間接傳播。滴蟲病主要寄生在男性生殖道上，因此男性生殖道內(nèi)的滴蟲病會(huì)通過性交傳染給女性。直接的傳播途徑有游泳池、溫泉池、浴缸、衣物、浴缸、相關(guān)的陰道檢查設(shè)備等。受炎癥影響，患者會(huì)有陰部灼傷、性交時(shí)瘙癢疼痛等癥狀。婦女檢查發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸黏膜紅腫，有散在紅斑或隆起。除了白帶增多的癥狀外，患者的白帶呈黃綠色，部分呈黃白色、乳白色，常起泡沫。滴蟲會(huì)寄生在陰道內(nèi)，還會(huì)侵入尿道、尿道旁腺，甚至是腎和膀胱，引發(fā)炎癥，如尿道炎(尿頻、排尿痛、尿急、血尿等泌尿刺激)、，前庭大腺炎、膀胱炎。寄生在陰道并誘發(fā)滴蟲性陰道炎的毛滴蟲還具有傳染性，如果不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可能會(huì)蔓延到生殖系統(tǒng)的其他部位，誘發(fā)感染，甚至可能導(dǎo)致不孕。滴蟲性陰道炎患者除了常見的白帶異常以及外陰瘙癢的癥狀外，還常伴有性交痛，影響正常夫妻生活，容易引起家庭矛盾。

霉菌性陰道炎的主要致病原因則是白色念珠菌感染[6]。這是真菌的一種。白念珠菌在全身或陰道免疫功能下降時(shí)會(huì)大量繁殖，引起陰道炎的不適癥狀。霉菌性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，白帶增多。這些癥狀中，瘙癢的癥狀有輕微和嚴(yán)重之分。陰道炎癥嚴(yán)重時(shí)，瘙癢劇烈、煩躁不安，伴有排尿疼痛、尿頻、性交痛等癥狀。白帶一般較厚，主要是豆腐渣或乳塊。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在部分孕婦或非孕婦的陰道中都有白色念珠菌的存在，孕婦陰道中存在白色念珠菌的比例略高，大約在30%左右，而非孕婦相對(duì)低一些，也有15%左右[7]。但正常情況下，即使陰道中有白色念珠菌的存在，病菌的數(shù)量也很低，不會(huì)誘發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀，但當(dāng)機(jī)體免疫功能降低或者陰道局部的抵抗力下降時(shí)，白色念珠菌就會(huì)開始大量增殖，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道炎癥感染的情況，臨床上將這種病菌成為條件致病菌[8]。合并霉菌性陰道炎的孕婦如不能及時(shí)進(jìn)行治療，可誘發(fā)胎膜早破，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；在非孕婦患霉菌性陰道炎時(shí)，重者也可引起不孕癥。因而，對(duì)這類陰道炎患者的早期篩查和救治都具有十分重要的意義。

本文對(duì)2016—2020年5年內(nèi)共計(jì)1 008例接受白帶檢驗(yàn)的女性受檢者的檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)無論是霉菌性陰道炎還是滴蟲性陰道炎的患病率總體都在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，提示廣大女性要積極注意生殖衛(wèi)生和生殖健康，定期體檢，一旦有陰道炎相關(guān)癥狀要及時(shí)就診就醫(yī)，避免病情延誤。研究認(rèn)為，滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎的主要傳播途徑都是性傳播，提示在性方面也要注意安全和衛(wèi)生，避免不潔性交導(dǎo)致炎癥發(fā)生。

整體上看，21例滴蟲性陰道炎患者中，31～40歲之間的女性感染率最高，為3.53%，其次是21～30歲和41歲及以上的女性，這可能與女性的性生活活躍度和生育情況有關(guān)，31～40歲之間是女性性生活活躍度最高的時(shí)期，也是生育高峰期，與其高發(fā)病率也呈現(xiàn)出對(duì)應(yīng)關(guān)系。而200例霉菌性陰道炎患者中，41歲及以上的女性感染率為最高，達(dá)到27.27%，這可能與40歲以上女性機(jī)體中的激素水平發(fā)生改變，雌激素水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)陰道中的酸堿度環(huán)境造成影響，陰道中的乳酸桿菌沒辦法維持最有益的弱酸性環(huán)境，陰道的屏障功能降低，更易受到霉菌侵襲，導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生[9-12]。

對(duì)滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎患者的白帶檢驗(yàn)具體結(jié)果進(jìn)行分析，可以看到滴蟲性陰道炎患者中白細(xì)胞+++及以上的檢出率顯著增高，達(dá)到85.71%，而其上皮細(xì)胞+++的檢出率為0，霉菌性陰道炎則表現(xiàn)出上皮細(xì)胞+++及以上的檢出率高（72.00%），白細(xì)胞+++及以上檢出率低（17.00%）的特點(diǎn)。通過白細(xì)胞與上皮細(xì)胞的不同檢驗(yàn)結(jié)果，可以對(duì)滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎進(jìn)行預(yù)判和評(píng)估，但檢驗(yàn)人員仍需認(rèn)真地尋找病原體，以免漏診和誤診。

在治療方面滴蟲性陰道炎可用甲硝唑殺滅滴蟲。單純霉菌性陰道炎多是局部用藥，克霉唑陰道栓是主要治療方法。對(duì)于妊娠霉菌性陰道炎在選擇藥物的時(shí)候，要考慮是否對(duì)胎兒有影響?？偟膩碚f，無論哪種類型陰道炎，均需要在日常生活中積極預(yù)防，做到：（1）科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，少吃刺激食品。（2）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，經(jīng)常更換內(nèi)褲，使用自己的毛巾和浴缸，內(nèi)褲和襪子不要同盆洗。但不能過度沖洗陰道，因?yàn)殛幍纼?nèi)部環(huán)境呈弱酸性，能與各種菌群共存，相互制約，形成自然防御系統(tǒng)，抑制某些菌群的過度繁殖。但是如果清洗陰道，無疑會(huì)破壞陰道弱酸性環(huán)境和菌群的相互制約，降低陰道上皮細(xì)胞的抗病能力，從而引發(fā)陰道炎。（3）盡量選擇棉內(nèi)衣，保持干燥。分泌不足時(shí)，盡量少用墊料，經(jīng)常更換墊料，避免細(xì)菌滋生。（4）抗菌素可抑制某些導(dǎo)致大量病菌產(chǎn)生的有益細(xì)菌，增加陰道炎的危險(xiǎn)。所以不要濫用抗生素。

綜上所述，近年滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎的感染率都在一定范圍內(nèi)呈波動(dòng)狀態(tài)，霉菌性陰道炎的發(fā)生率高于滴蟲性陰道炎，通過白帶檢驗(yàn)可以對(duì)兩種陰道炎進(jìn)行診斷和鑒別，為患者的治療提供指導(dǎo)，保障女性的生殖健康。