李金燕 徐明珍 李京偉 何聰

豐富的中醫(yī)衛(wèi)生資源是中醫(yī)藥學一脈相承的重要前提，也是推動中醫(yī)藥改革發(fā)展的重要保障。2020年10月，國家中醫(yī)藥管理局、粵港澳大灣區(qū)建設領導小組辦公室、廣東省人民政府聯合發(fā)布了《粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設方案（2020-2025年）》，提出構建粵港澳中醫(yī)藥共商共建共享體制機制，加快形成中醫(yī)藥高地建設新格局。本研究對廣東省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源需求進行預測，研究工具選擇GM(1,1)灰色預測模型，通過預測值觀察其能否滿足“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中提出的要求，從供給側發(fā)力，確保中醫(yī)資源利用過程中公平與效率相統(tǒng)一，為后期相關部門制定符合廣東省實際情況的中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃及系列改革創(chuàng)新提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，從中選取廣東省2011年—2019年的中醫(yī)類醫(yī)院床位數、機構數、衛(wèi)生技術人員數、執(zhí)業(yè)（助理） 中醫(yī)師數、中藥師（士）數等數據。本研究選取的中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)院。

1.2 研究方法

采用GM(1,1)灰色模型對所獲取的數據進行建模，該模型由鄧聚龍教授在1982年提出。主要通過對部分已知信息進行數據挖掘，實現對系統(tǒng)運行行為、演化規(guī)律的正確描述，進而實現對其未來變化進行預測。建模具體流程如下：

設存在一個序列=((1),(2), ···,())，其中()≥ 0, k=1, 2, ···,；為建立 GM(1,1)模型，先對進行準光滑性檢驗：

若序列滿足，

且()∈ [0.0.5]，k=3, ···,。則序列適合構建GM(1,1)灰色模型。

滿足準光滑條件后，對進行一次累加，生成一個1-AGO序列：

生成序列()的均值形式：

建立()的一階微分方程：

其中和滿足微分方程=(-(/))+(/)，,可由矩陣運算計算：

2 結果與分析

2.1 GM(1,1)灰色模型的構建及檢驗

根據灰色建模軟件7.0對數據進行建模及求解。將2011年—2019年廣東省的中醫(yī)類醫(yī)院床位數、機構數、衛(wèi)生技術人員數、執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師數、中藥師（士）的數量作為原始序列，對所有序列進行準光滑檢驗，結果見表1?？梢姰敚?時，準光滑條件滿足，數據適合構建GM(1,1)灰色模型。

表1 原始序列的光滑比

再根據上述步驟建立灰色預測模型，然后對模型進行可行性分析與精度檢驗?；疑Ｐ途鹊牡燃墝φ涨闆r見表2。

表2 模型預測精度等級對照

所構建的預測模型見表3。所有模型后驗差檢驗的值均小于0.35，值均等于1，表明所構建的模型預測結果精度較高。

表3 廣東省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源GM(1,1)理論模型

2.2 廣東省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預測結果

2011年—2019年廣東省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實際值見表4。可見，近9年廣東省中醫(yī)類醫(yī)院床位數、衛(wèi)生機構數、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師、衛(wèi)生技術人員數、中藥師（士）的數量均逐年穩(wěn)步上漲，對應實際年平均增長率分別為7.12%、1.63%、8.28%、4.12%、7.11%、2.99%，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增長率最高。

表4 2011年—2019年廣東省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實際值

利用灰色GM(1,1)預測模型計算得到廣東省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源2020年—2025年的預測值，見表5。其中，中醫(yī)類醫(yī)院床位數、衛(wèi)生機構數、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師、衛(wèi)生技術人員數、中藥師（士） 對應預測年平均增長率分別為6.70%、1.51%、6.93%、4.41%、6.21%、1.12%。與2011年—2019年的年均增長率相比，除執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增長率有小幅度提高，其他指標增長速度均在放緩。表明廣東省中醫(yī)類衛(wèi)生資源總量較為充足，當前發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)主要任務是提高資源的效益成本比，推動中醫(yī)醫(yī)療服務質量優(yōu)化升級。

表5 2020年—2025年廣東省中醫(yī)類衛(wèi)生資源預測結果

2012年—2019年的年增長率及2020年—2025年的預測增長率詳情見圖1?？梢?，2012年—2019年的年增長率波動范圍主要集中在0%～10%之間，部分指標在2014和2015年出現了負增長率。自2015年開始，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的年增長率顯著高于其他指標。從2020年—2025的預測增長率可以看出，自2021年開始，各個指標的年增長率將趨于穩(wěn)定，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增長率最高，其次是衛(wèi)生技術人員。

圖1 2012年—2025廣東省衛(wèi)生資源年增長情況

3 討論

3.1 進一步優(yōu)化人才制度和治理體系

嶺南中醫(yī)藥文化歷史悠久，在長期的實踐中碩果累累。廣東省作為嶺南中醫(yī)藥文化發(fā)源地，省內居民對中醫(yī)藥的信任度及使用率較高，據第七次全國人口普查數據顯示，廣東省當前總人口為1.26億，為人口第一大省，過億的人口意味著對衛(wèi)生資源的需求量更大，其中對人力資源的需求尤為迫切。本研究數據顯示，2019年中醫(yī)藥類工作人員數量為2011年的1.7倍，然而2019年與2011年相比年診療人次及出院人數增加了2～3倍，預測到2025年診療人次與中醫(yī)類工作人員增長幅度的差距將繼續(xù)擴大。中醫(yī)藥衛(wèi)生人員工作量加劇會降低其職業(yè)認同感及滿意度，對患者而言則是加重其“看病難”的情況，不利于良好的醫(yī)患關系構建。醫(yī)療衛(wèi)生服務質量也與衛(wèi)生人員內部結構息息相關。廣東省2020年—2025年中藥師（士）預測增長率約為1.00%，在所有指標中最低。2021年國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，明確提出要夯實中醫(yī)藥人才基礎。中藥師既是醫(yī)生與患者之間的橋梁，對患者的用藥安全、臨床藥學的發(fā)展起到重要作用，同時還承擔中藥飲片炮制以及傳承創(chuàng)新等重任。醫(yī)療服務系統(tǒng)作為有機整體，中藥師數量不足會直接限制醫(yī)療系統(tǒng)的升級與發(fā)展，也不利于建立滿足患者全方位、全周期需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。因此，在此后相關政策制定時，應注重考慮人才需求回應性以及市場配置人才的決定性等問題。秉承健康效益最大化、需求多樣化的原則，構建高效的人力資源分配機制，使人才為實現中醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造新紅利。在強大的人力資源作為發(fā)展后盾的基礎上，乘著科學技術進步的東風，以實現“十四五”期間建設中醫(yī)藥強省，打響南藥品牌的遠景目標。

3.2 提質增效以優(yōu)化資源配置

由灰色GM(1,1)預測模型得到廣東省2020年—2025年多個指標的增長率。該結果有別于黃琦嵐等研究的2020年—2022年山西省中醫(yī)衛(wèi)生資源的預測結果，廣東省的床位數、機構數、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及衛(wèi)生技術人員增長率均更高，這與廣東省人口基數大，資源需求總量大以及廣東作為嶺南中醫(yī)藥文化發(fā)源地，大眾的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)較高緊密相關。由預測數據可知，廣東省多個衛(wèi)生指標的增長率將略微放緩，但中醫(yī)類衛(wèi)生資源投入總量仍將逐年穩(wěn)步上漲。黃智利等利用DEA模型對廣東省中醫(yī)藥服務效率進行研究，表明廣東省中醫(yī)類醫(yī)院投入與產出的綜合效率、純技術效率以及規(guī)模效率還有待提高；約70%的中醫(yī)類醫(yī)院存在規(guī)模較大，投入較多，資源利用無法最優(yōu)化等問題。醫(yī)院規(guī)模、儀器設備等已不是限制中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的主要問題。據國家中醫(yī)藥管理局2018年統(tǒng)計數據顯示，有29.31%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院出現了收支結余為負數，醫(yī)院舉債建設現象是導致三級公立中醫(yī)醫(yī)院負債超標的重要原因之一。中醫(yī)藥“十四五”規(guī)劃提出當前提高中醫(yī)服務能力是重中之重。建議在后期資源配置中以提高效率為切入點，對中醫(yī)類醫(yī)護人員、設備、建筑以及其他配套資源進行統(tǒng)籌，將資源盤活利用，以促進醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展以及滿意度評價等方面的全面發(fā)展。注重中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源系統(tǒng)內部協(xié)調，從動態(tài)角度讓人力、物力、財力等資源產生的效益高質量歸位，讓資源增加所產生的紅利惠及醫(yī)患雙方。積極探索滿足當代人需求的多元化中醫(yī)服務模式，利用智能賦能中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，加快實現廣東省從中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強省的跨越。

3.3 進一步體現中西醫(yī)平等發(fā)展的政策理念

根據廣東省2012年—2019年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數據，利用GM(1,1)模型預測出西醫(yī)類衛(wèi)生資源“十四五”期間的增長率，結果表明，“十四五”期間廣東省內中西醫(yī)衛(wèi)生資源的增長率仍將存在一定差異。除執(zhí)業(yè)中醫(yī)師年平均增長率(8.14%)高于非中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年平均增長率(5.93%)之外，中醫(yī)類醫(yī)療機構數量、床位數、中藥師等增長率均小于西醫(yī)類?？梢?，中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展存在較大差異，究其原因，可從內在的中醫(yī)文化自信、外在的政府管理層面2個方面去考慮。提高中醫(yī)藥文化自覺與自信，是一個需要長期積累的過程。而就政府管理層面而言，有研究顯示，在對中醫(yī)的管理模式上大都以西醫(yī)作為標準。且近20年來，國家財政對中醫(yī)的投入水平偏低?；诖?，在“十四五”期間，應進一步將遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律、增強中醫(yī)藥文化自信與管理水平匹配到位充分結合。在粵港澳攜手建設大灣區(qū)中醫(yī)藥高地的新機遇下，推動廣東省中醫(yī)藥事業(yè)進一步優(yōu)化發(fā)展。