胡宇敏（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性肺損傷的嚴(yán)重階段，主要是指短時(shí)間內(nèi)，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為肺泡毛細(xì)血管損傷，患兒典型癥狀為呼吸窘迫、呼吸衰竭等，具有較高的病死率[1]。對(duì)于此癥，有效的機(jī)械通氣治療可及時(shí)糾正患兒缺氧狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，避免出現(xiàn)危重并發(fā)癥[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，不適宜的潮氣量機(jī)械通氣治療，極易導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳[3]。因此，本文隨機(jī)選擇我院2019年12月-2021年5月收治的ARDS患兒94例作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討低潮氣量機(jī)械通氣治療ARDS患兒的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于我院2019年12月-2021年5月收治的急性肺損傷所致ARDS患兒中抽取94例，抽簽法分為對(duì)照組（n=47）、觀察組（n=47），對(duì)照組：男性28例、女性19例，年齡2-8歲，平均（5.00±2.15）歲，原發(fā)性疾?。褐夤芊窝?7例、毛細(xì)支氣管炎14例、哮喘持續(xù)狀態(tài)10例、其他6例；觀察組：男性26例、女性21例，年齡1-9歲，平均（5.00±2.17）歲，原發(fā)性疾病：支氣管肺炎19例、毛細(xì)支氣管炎15例、哮喘持續(xù)狀態(tài)9例、其他4例；兩組患兒臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＜10歲；具有呼吸窘迫、呼吸衰竭等癥狀；均符合機(jī)械通氣治療指征；患兒家屬知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；其他因素所導(dǎo)致的呼吸衰竭者；合并心臟重癥基礎(chǔ)性疾病者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.2 方法 患兒入院后，均接受抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿/水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：常規(guī)潮氣量機(jī)械通氣：建立人工氣道后，進(jìn)行氣管插管，與呼吸機(jī)連接，通氣模式：呼吸末正壓（PEEP）、壓力支持（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）模式過(guò)渡撤機(jī)方案。潮氣量：10-12ml/kg，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保充足供氧?；純喊Y狀改善、生命體征穩(wěn)定、二氧化碳分壓（PaCO2）低于50mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）大于60mmHg，逐漸將相關(guān)參數(shù)下調(diào)，待完全停止、患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于正常水平時(shí)，撤機(jī)。

觀察組：低潮氣量機(jī)械通氣：建立人工氣道、氣管插管等操作同對(duì)照組。但潮氣量設(shè)置為：6-8ml/kg，流速：60-70L/min，并使流速遞減，吸氣/呼氣時(shí)間：1∶1.0-1.5，吸入氧濃度百分比（FiO2）∶1-0.6，吸氣壓力：10-25cmH2O，呼吸頻率：16-30次/分，于此期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對(duì)應(yīng)調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，PaO2在55mmHg及以上，SaO2為90%及以上時(shí)，下調(diào)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)方法：于治療即刻、治療后24h，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（廠家：羅氏Cobas 型號(hào)：b123）檢測(cè)兩組患兒的PaO2、PaCO2，計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

呼吸機(jī)參數(shù)：于治療即刻、治療后24h，記錄兩組患兒肺順應(yīng)性（Cst）、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）等呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)處于正常水平。有效：患兒癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)水平有所改善。無(wú)效：患兒癥狀、血?dú)庵笜?biāo)未發(fā)生任何變化?？傆行蕿橹斡c有效率之和[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)，[n(%)]表示定性資料，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2檢驗(yàn)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示定量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 兩組患兒治療總有效率比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療即刻，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，P＞0.05；治療后24h，組間對(duì)比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s,mmHg)

表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s,mmHg)

組別 例數(shù) PaO2 PaO2/FiO2治療即刻 治療后24h 治療即刻 治療后24h 治療即刻 治療后24h對(duì)照組 47 54.56±8.52 89.69±9.84 58.52±8.96 46.58±6.31 134.52±16.36150.01±15.65觀察組 47 53.69±8.55 116.85±10.33 58.66±9.12 39.21±5.67 136.47±16.51156.84±15.78 t 0.494 13.051 0.075 5.956 0.575 2.107 P 0.622 ＜0.050 0.940 ＜0.050 0.567 0.038 PaCO2

2.3 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)比 治療即刻，兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)比較，P＞0.05；治療后24h，組間對(duì)比，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)比

3 討論

急性肺損傷在臨床上較為常見，該病會(huì)導(dǎo)致彌漫性的肺間質(zhì)、肺泡發(fā)生水腫，引起急性低氧性呼吸功能障礙，肺容積縮小、肺部順應(yīng)性減低，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，形成ARDS，對(duì)患兒身體健康造成極其不利的影響，危及生命[6]。對(duì)于此癥，主要以糾正缺氧狀態(tài)為治療原則，機(jī)械通氣是治療該癥的有效手段。該治療可有效促使患兒通氣狀態(tài)得到改善，有助于糾正缺氧狀態(tài)，控制病情發(fā)展[7]。但患兒年齡較小，肺部細(xì)胞組織、功能尚未發(fā)育完全，機(jī)械通氣治療期間不同的潮氣量會(huì)造成不同的治療效果[8]。

徐莉[9]等學(xué)者報(bào)道顯示，治療后，采用低潮氣量機(jī)械通氣治療的觀察組，PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，MAP、PEEP等呼吸機(jī)參數(shù)更優(yōu)。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組PaO2、PaCO2、MAP、PEEP等指標(biāo)改善更明顯。PaO2主要是指溶解于血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其水平的高低與患兒吸入氣體的氧分壓及呼吸功能狀態(tài)有關(guān)；PaCO2可有效衡量肺泡通氣情況，是判定患者肺部功能狀態(tài)的有效指標(biāo)[10-13]。數(shù)據(jù)提示低潮氣量機(jī)械通氣治療，可顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)與呼吸機(jī)參數(shù)，價(jià)值顯著。本文研究還發(fā)現(xiàn)，治療后24h，與對(duì)照組比較，觀察組PaO2/FiO2、Cst指標(biāo)更優(yōu)，數(shù)據(jù)提示低潮氣量機(jī)械通氣治療，可顯著改善患兒氧合指數(shù)與呼吸力學(xué)指標(biāo)。機(jī)械通氣模式有助于減少肺內(nèi)部分流，使肺部容積增加，促使萎縮的肺泡復(fù)張，有效糾正低氧血癥[14]。而機(jī)械通氣治療時(shí)，潮氣量高低導(dǎo)致的呼吸機(jī)性肺損傷，主要與高容量、高氣道壓力對(duì)肺組織形成的過(guò)度牽拉有關(guān)，使肺內(nèi)血管內(nèi)皮組織、肺泡上皮組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水腫、出血等癥狀[15-16]。而低潮氣量已經(jīng)足夠滿足患兒的氧合需求，可保證氧合過(guò)程的順利進(jìn)行；并且引起的呼吸道感染等不良反應(yīng)，也可經(jīng)過(guò)后續(xù)治療得到良好糾正，預(yù)后效果良好[17-18]。

綜上所述，對(duì)于急性肺損傷所導(dǎo)致的ARDS患兒，采用低潮氣量機(jī)械通氣治療效果顯著，可改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)與呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。但值得注意的是，低潮氣量也可能引起患兒呼吸道感染、高碳酸血癥等并發(fā)癥，這可能是由于在低潮氣量的范圍內(nèi)，肺泡與終末小呼吸道會(huì)發(fā)生周期性開閉，而患兒肺泡組織尚未發(fā)育成熟，通氣期間極易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。因此，采用低潮氣量機(jī)械通氣治療期間應(yīng)注意不良并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取有效措施，保證良好的預(yù)后。