何柏青（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

局部強(qiáng)化麻醉是甲狀腺術(shù)常見的麻醉手段，具有操作便捷、費(fèi)用低廉、與患者應(yīng)答等突出特點(diǎn)。但因麻醉會(huì)阻滯患者頸動(dòng)脈竇、迷走神經(jīng)，易引起交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而發(fā)生心率加快、血壓上升、心肌耗氧增加情況[1]，同時(shí)，患者受到術(shù)中牽拉、緊張情緒刺激、局部鎮(zhèn)痛不充分等影響，往往在術(shù)中存在一定不適感，從而干擾術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)，大大增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，故需輔助麻醉藥物予以鎮(zhèn)靜。右美托咪定（DEX）屬于咪唑類藥物衍生物，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等作用。氟比洛芬酯（FA）屬于非甾體抗炎藥，可用于輕中度鎮(zhèn)痛。本次研究選取70例甲狀腺術(shù)患者為研究對(duì)象，評(píng)估FA聯(lián)合DEX的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 遴選2020年2月-2021年2月70例甲狀腺術(shù)患者（均為單側(cè)），參考“隨機(jī)數(shù)字表法”，將研究對(duì)象分為兩組——對(duì)照組和觀察組（均n=35例）。對(duì)照組（患者35例）：男10例、女25例，年齡28-65歲，平均（42.63±10.05）歲；體重（64.52±11.25）kg。觀察組（患者35例）：男8例、女27例，年齡30-67歲，平均（43.89±10.42）歲；體重（63.87±11.04）kg。兩組患者基線資料在研究范圍中均保持一致（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②無(wú)麻醉禁忌證；③無(wú)心腦血管疾病及精神疾??；④事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性；⑤研究現(xiàn)已征得本院相關(guān)部門審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知缺陷、精神障礙疾??；②有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史；③凝血機(jī)制不正常；④并發(fā)消化道潰瘍及出血；⑤存在慢性疼痛。

1.2 方法 術(shù)前12h常規(guī)禁食禁飲，患者入室后開放靜脈通路，給予乳酸鈉林格氏液10ml/（kg·h），予以吸氧2L/min，對(duì)患者的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心電圖等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。觀察組：予以50mgFA靜滴，1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后調(diào)節(jié)為0.5ug/（kg·min）DEX維持泵入；對(duì)照組：予以1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后調(diào)節(jié)為0.5ug/（kg·min）DEX維持泵入。兩組患者術(shù)前均給予昂丹司瓊靜脈注射88mg，利用利多卡因0.25%混合0.125%羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間[3]。②鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分：于術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況。采用Pamsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估患者鎮(zhèn)靜效果：1分為患者焦慮煩躁；2分為患者安靜合作定向準(zhǔn)確；3分為患者嗜睡但對(duì)反應(yīng)較敏捷；4分為患者嗜睡可叫醒，大聲呼喚或者叩擊眉間可立即反應(yīng)，存在睫毛反射；5分為患者入睡，刺激反應(yīng)較為遲鈍；6分為患者深度睡眠，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，分值總計(jì)10分：無(wú)痛記0分、劇烈疼痛記10分，由患者在線上標(biāo)出相應(yīng)疼痛程度[2]。③炎癥因子水平：于手術(shù)前后，分別采集患者靜脈血5ml，通過(guò)離心處理，獲取其血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）水平。④觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉蘇醒期不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分、炎癥因子水平作為連續(xù)性變量資料，以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)率為定性資料，以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05或P＜0.01時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者相較對(duì)照組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

組別 n 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間對(duì)照組 35 20.53±2.06 18.36±2.65觀察組 35 15.39±2.64 13.21±1.75 t-9.080 9.594 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h VAS評(píng)分較同時(shí)刻對(duì)照組低，同時(shí)術(shù)后觀察組患者1h、4h、8h Pamsay評(píng)分較同時(shí)刻對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s,分)

注：相較對(duì)照組，bP＜0.05。

維度 組別 n 1h 4h 8h 12h 24h Pamsay評(píng)分對(duì)照組 35 2.39±0.26 1.96±0.22 1.56±0.22 1.55±0.19 1.53±0.19觀察組 35 2.86±0.36b2.53±0.34b1.76±0.23b1.63±0.21 1.57±0.20 VAS評(píng)分對(duì)照組 35 2.84±0.42 2.45±0.36 2.03±0.29 1.66±0.24 1.37±0.19觀察組 35 2.49±0.36b2.08±0.29b1.84±0.26b1.47±0.21b1.18±0.15b

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)前IL-6、TNF-ɑ水平比較，差異不明顯（P＞0.05），觀察組術(shù)后IL-6、TNF-ɑ水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

組別 n IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 35 26.85±3.09 69.58±8.36 53.42±7.14 103.26±13.49觀察組 35 26.76±3.15 47.62±5.42 53.09±11.14 80.11±11.19 t - 0.120 13.039 0.147 7.814 P- 0.904 ＜0.001 0.883 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率比較 兩組患者用藥不良反應(yīng)率比較，差異不明顯（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

在開展甲狀腺切除手術(shù)中，為避免損傷患者的神經(jīng)功能，術(shù)中應(yīng)用局部麻醉或局部強(qiáng)化麻醉可保持患者的清醒狀態(tài)。但在手術(shù)圍術(shù)期，患者因受到不良體位、精神過(guò)度緊張、術(shù)中牽拉等影響，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，而微小刺激均會(huì)造成患者巨大的應(yīng)激反應(yīng)及心理效應(yīng)，從而大大提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在局部強(qiáng)化麻醉下甲狀腺手術(shù)需輔助麻醉藥物，常用藥物有阿片類、鎮(zhèn)靜劑、外周血管擴(kuò)張藥物等。其中外周血管擴(kuò)張藥物在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面具有一定的效果，但無(wú)法起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；阿片類藥物具有安定、鎮(zhèn)痛等作用，但容易引起呼吸抑制，即使使用麻醉深度監(jiān)護(hù)儀也無(wú)法完全把控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度。

右美托咪定屬于咪唑類藥物衍生物，是選擇性ɑ2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等效果；藥物可作用于中樞突觸后、交感神經(jīng)末梢突觸前受體，抑制交感神經(jīng)興奮，從而降低心率及血壓，同時(shí)可降低去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放，降低血清兒茶酚胺的水平，從而阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)張力[3]。此外，應(yīng)用右美托咪定可通過(guò)對(duì)ɑ2AR激動(dòng)抑制溫度傳入信息，抑制寒顫的發(fā)生，預(yù)防不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氟比洛芬酯屬于非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，藥物載體為脂微球，可起到靶向鎮(zhèn)痛的作用；由脂微球包裹氟比洛芬的酯化衍生物，可有效降低局部刺激，同時(shí)能夠在手術(shù)切口及炎癥部位靶向聚集，脂微球釋放氟比洛芬的酯化衍生物，利用羧基酯酶的作用，將其快速水解形成氟比洛芬，形成高藥物濃度，對(duì)環(huán)氧合酶有效抑制，阻礙前列腺素的合成，同時(shí)對(duì)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感化抑制，起到鎮(zhèn)痛效果[4]。同時(shí)該藥物通過(guò)對(duì)脊髓、抑制中樞敏感化等直接作用，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者相較對(duì)照組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間更短（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h VAS評(píng)分較同時(shí)刻對(duì)照組低，同時(shí)術(shù)后1h、4h、8h Pamsay評(píng)分較同時(shí)刻對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后IL-6、TNF-ɑ水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組用藥不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。從中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化麻醉甲狀腺術(shù)中應(yīng)用FA聯(lián)合DEX，相較DEX單一應(yīng)用，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果更佳，同時(shí)有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，縮短患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間[5]。

綜上所述，F(xiàn)A聯(lián)合DEX應(yīng)用于強(qiáng)化麻醉下甲狀腺術(shù)中，可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，控制患者蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，縮短患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量。