張文喜（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

燒傷屬于臨床較為常見(jiàn)的一種損傷性疾病，其具體指在熱力等相關(guān)外力因素作用下所導(dǎo)致的組織損傷?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛、水皰等相關(guān)臨床癥狀，一般患者的損傷主要出現(xiàn)于皮膚、皮下組織以及肌肉等位置，同時(shí)患者眼睛、口腔、食管以及呼吸道等部位也可能會(huì)出現(xiàn)燒傷[1]。根據(jù)燒傷深度分類可以將燒傷分為I度、淺II度、深I(lǐng)I度以及III度燒傷，其中淺II度與深I(lǐng)I度燒傷可以統(tǒng)稱為II度燒傷，在臨床相對(duì)較為常見(jiàn)[2]。在臨床上四肢I(xiàn)I度燒傷較為常見(jiàn)，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中給予患者積極、有效且及時(shí)的治療是非常重要的。如果不能保證治療效果，不僅僅會(huì)影響美觀，同時(shí)也會(huì)給患者心理、生理均造成嚴(yán)重的傷害。再加上燒傷后創(chuàng)面的出現(xiàn)會(huì)影響疾病的預(yù)后以及人體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，因此，創(chuàng)面的處理是燒傷患者治療過(guò)程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，在這樣的情況下就需要分析四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的更好處理方法[3]。本研究以我院收治的四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面患者58例作為研究對(duì)象，分析了四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用聚維酮碘膏與濕潤(rùn)燒傷膏的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象選取于2019年10月-2020年10月期間，共包括在我院接受四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面治療的患者58例，按照患者治療意愿的不同將其分為人數(shù)相同的聯(lián)合組與單一組，每組各有患者29例。聯(lián)合組中男女患者分別為18例、11例，年齡分布于18-65歲，平均（47.85±4.05）歲；受傷原因?yàn)闊崃齻挠?7例，電燒傷的有8例，化學(xué)性灼傷的有4例；淺II度燒傷的患者有16例，深I(lǐng)I度燒傷的患者有13例。單一組中男女患者分別為19例、10例，年齡分布于18-66歲，平均（46.64±3.98）歲；受傷原因?yàn)闊崃齻挠?6例，電燒傷的有10例，化學(xué)性灼傷的有3例；淺II度燒傷的患者有15例，深I(lǐng)I度燒傷的患者有14例。對(duì)兩組患者一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，聯(lián)合組患者與單一組患者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性顯著。

II度燒傷診斷分為深I(lǐng)I度燒傷與淺II度燒傷，其中深I(lǐng)I度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為傷及真皮乳頭層以下的組織，但是有部分網(wǎng)狀層的殘留，出現(xiàn)了局部腫脹，以及較小的水皰；淺II度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為傷及真皮淺層，生發(fā)層有部分健在，出現(xiàn)了局部的紅腫與大小各異的水皰。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合II度燒傷的判定標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所運(yùn)用的藥物無(wú)過(guò)敏情況與使用禁忌；均知曉本研究的內(nèi)容、方法、目的并與家屬共同簽署了“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重癥疾病與惡性腫瘤的患者；全身性疾病的患者；過(guò)敏性體質(zhì)的患者；治療依從性與配合度不佳的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需要開(kāi)展常規(guī)處理工作，首先要對(duì)創(chuàng)面周圍的健康部位皮膚用清水清洗干凈，完成之后用濃度為5%的雙氧水，濃度為75%的酒精以及生理鹽水進(jìn)行擦洗與消毒；并用生理鹽水完成創(chuàng)面的清創(chuàng)工作，在水皰的低位進(jìn)行放液引流，并保留皰皮，對(duì)腐皮與新鮮創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行清除，同時(shí)也需要給予患者靜脈補(bǔ)液；并根據(jù)患者的實(shí)際情況全身應(yīng)用抗生素，做好營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 單一組患者治療過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為濕潤(rùn)燒傷膏，將藥物均勻地涂抹于患者的燒傷創(chuàng)面位置，涂抹的厚度為1mm左右，每隔8小時(shí)換藥1次，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組患者治療過(guò)程中所應(yīng)用的藥物為聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏。在用藥前，將濕潤(rùn)燒傷膏與聚維碘酮高進(jìn)行充分的混合，之后將混合藥物均勻地涂抹于患者的燒傷創(chuàng)面位置，涂抹的厚度為1mm左右，每隔8小時(shí)換藥1次，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。

根據(jù)兩組患者的實(shí)際情況科學(xué)地對(duì)用藥劑量與療程進(jìn)行合理的調(diào)整，其連續(xù)治療的時(shí)間均為3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為：治療效果、換藥時(shí)痛苦程度、深I(lǐng)I度與淺II度創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間和感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率、植皮手術(shù)率。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者的創(chuàng)面區(qū)域愈合相對(duì)較為平坦，并沒(méi)有出現(xiàn)色素沉著的情況，皮膚彈性恢復(fù)相對(duì)較為理想為優(yōu)秀；治療后患者的創(chuàng)面區(qū)域愈合出現(xiàn)了表淺瘢痕，出現(xiàn)了輕微的色素沉著或者是脫色的情況，皮膚彈性恢復(fù)的尚可為良好；治療后患者的創(chuàng)面區(qū)域出現(xiàn)了增生性的瘢痕，皮膚彈性相對(duì)較差，略有凹凸不平的感覺(jué)，對(duì)美觀有著一定的影響認(rèn)定為差。有效率＝（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100.0%。

換藥時(shí)痛苦程度采用四級(jí)評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者換藥的過(guò)程中無(wú)明顯的疼痛與不適感為0級(jí)；患者換藥過(guò)程中出現(xiàn)了輕微的疼痛感，但是不會(huì)出現(xiàn)明顯不適為1級(jí)；患者換藥過(guò)程中出現(xiàn)了較為明顯的疼痛感，但是在可以忍受的范圍內(nèi)為2級(jí)；患者換藥過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛感，且不能夠忍受，需要借助止痛藥物止痛為3級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用%表示，并借助χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，并以t作為檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組有患者29例，其中治療效果為優(yōu)秀的患者有16例，治療效果為良好的患者有12例，治療效果為差的患者有1例，治療有效率為96.6%；單一組有患者29例，其中治療效果為優(yōu)秀的患者有14例，治療效果為良好的患者有10例，治療效果為差的患者有5例，治療有效率為82.8%。在治療效果的比較上，聯(lián)合組患者顯著優(yōu)于單一組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=7.822；P=0.041）。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者換藥時(shí)痛苦程度后可知，聯(lián)合組患者與單一組患者相比明顯更為輕微，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者換藥時(shí)痛苦程度對(duì)比分析[n(%)]

2.3 聯(lián)合組患者中深I(lǐng)I度與淺II度創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間與單一組患者相比均明顯較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者深I(lǐng)I度與淺II度創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比分析(±s,d)

表2 兩組患者深I(lǐng)I度與淺II度創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比分析(±s,d)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間深I(lǐng)I度 淺II度聯(lián)合組 29 11.52±2.14 6.03±1.32 17.56±3.05單一組 29 15.25±2.08 10.23±1.42 21.87±3.24 t 3.182 2.571 2.260 P 0.033 0.029 0.040

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，聯(lián)合組患者感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率與植皮手術(shù)率與單一組患者相比均明顯較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率與植皮手術(shù)率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

四肢屬于人體在工作與生活中暴露最多的部位，因此在出現(xiàn)燒傷的時(shí)候，四肢所受到的影響與傷害就會(huì)相對(duì)較多，四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面屬于較為常見(jiàn)的一種燒傷類型。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)于四肢I(xiàn)I度燒傷患者來(lái)說(shuō)，其創(chuàng)面對(duì)預(yù)后以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有著一定的影響，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)及時(shí)、有效地做好創(chuàng)面處理工作是至關(guān)重要的[6]。燒傷創(chuàng)面外用藥具有：創(chuàng)面保護(hù)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及促進(jìn)組織生長(zhǎng)與抗菌，避免瘢痕增生、局部或者全身發(fā)生不良反應(yīng)等特點(diǎn)，在四肢I(xiàn)I度燒傷患者治療的過(guò)程中有著較為理想的應(yīng)用效果。而治療中，臨床可以應(yīng)用的燒傷創(chuàng)面外用藥物種類有很多，其作用與效果不盡相同，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中各有利弊，在這樣的情況下就需要分析四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面更好的治療藥物。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種由我國(guó)自主研制的燒燙傷外用藥物，其包括黃柏、罌粟殼、黃連、蜂蜜、黃芪以及地龍、麻油等多種成分，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中可以達(dá)到止痛生肌、清熱解毒等功效，且具有改善局部循環(huán)、抑制纖維組織分化的作用。整體來(lái)說(shuō)，在實(shí)際的臨床應(yīng)用過(guò)程中，這一藥物可以達(dá)到止痛的效果，保護(hù)創(chuàng)面，并減少創(chuàng)面組織液的滲出，實(shí)現(xiàn)對(duì)尚存皮膚細(xì)胞的保護(hù)，避免了創(chuàng)面加深的情況出現(xiàn)。將創(chuàng)面與外界進(jìn)行了有效的隔離，達(dá)到了阻止細(xì)菌入侵的目的，使得復(fù)原的上皮組織與正常組織結(jié)構(gòu)更加接近，加快了創(chuàng)面的愈合，具有一定的治療效果[7]。但是，在實(shí)際運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏為四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面患者實(shí)施治療的過(guò)程中，雖然可以獲得一定的治療效果，但是其抗炎與抑制細(xì)菌繁殖的效果并不理想，無(wú)法直接殺滅細(xì)菌。由于燒傷創(chuàng)面的壞死組織相對(duì)較多，可能為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供基礎(chǔ)，也就是說(shuō)，其創(chuàng)面受細(xì)菌感染的可能性相對(duì)較高，同時(shí)這一藥物主要由中草藥制作而成，其對(duì)于創(chuàng)面封閉的效果并不理想，無(wú)法最大限度地避免創(chuàng)面水分的蒸發(fā)以及流失，在這樣的情況下單獨(dú)運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏為四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面患者實(shí)施治療就無(wú)法達(dá)到更為理想的治療效果。聚維酮碘膏屬于聚乙烯吡咯烷酮與碘的一種絡(luò)合物，其在與組織液發(fā)生接觸之后可以分解出碘離子以及PVP；其中碘離子在與微生物接觸后可以進(jìn)攻其細(xì)胞膜與質(zhì)膜，可以在短短幾秒鐘之內(nèi)就深入至微生物的內(nèi)部，通過(guò)使病原體內(nèi)蛋白質(zhì)的變性與沉淀促進(jìn)細(xì)胞的死亡，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到微生物的殺滅作用，且不會(huì)有抗藥性的形成，消毒殺菌作用相對(duì)較為顯著，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌以及銅綠假單細(xì)胞等均有著較為明顯的殺滅作用[8]。也就是說(shuō)在為四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面患者實(shí)施治療的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏與聚維酮碘膏有著相對(duì)較為理想的協(xié)同作用，二者之間可以起互補(bǔ)作用，避免了單獨(dú)用藥效果不理想的情況出現(xiàn)，使患者的治療效果更加顯著，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，聯(lián)合組患者不僅治療效果更為明顯，同時(shí)其換藥時(shí)痛苦程度更輕微，創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間較短，感染、瘢痕發(fā)生率以及植皮手術(shù)率均相對(duì)較低，也就是說(shuō)聯(lián)合應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏與聚維酮碘膏可以獲得更為顯著的治療效果，促進(jìn)了患者組織的再生，減輕了患者的痛苦，避免了因?yàn)榧?xì)菌出現(xiàn)而導(dǎo)致的感染情況，減少了瘢痕發(fā)生率與植皮手術(shù)率，臨床效果相對(duì)較為顯著，有助于患者的臨床順轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，在為四肢I(xiàn)I度燒傷創(chuàng)面患者實(shí)施治療的過(guò)程中濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合聚維酮碘膏的運(yùn)用獲得了較為理想的治療效果，不僅有助于患者的疼痛緩解，避免患者在換藥過(guò)程中出現(xiàn)不適感；同時(shí)，對(duì)于創(chuàng)面的愈合與患者更好地恢復(fù)有著一定的促進(jìn)作用，降低了感染、瘢痕發(fā)生率以及植皮手術(shù)率，促進(jìn)了患者的轉(zhuǎn)歸，臨床效果顯著優(yōu)于單一運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏，可以將其作為一種理想的燒傷創(chuàng)面聯(lián)合用藥方式予以廣泛的臨床推廣及運(yùn)用。