趙明秀（北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院,天津 300452）

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，以個人意識、感知覺、情緒、行為等方面扭曲為典型特征，且具有起病隱匿、易復發(fā)、病程長等特點，患者需終身用藥進行治療，旨在減少對患者生活質量的影響[1]。目前臨床尚未明確精神分裂癥發(fā)病原因，多認為與遺傳、長期情緒抑郁等因素密切相關。而女性妊娠后、圍絕經(jīng)期因體內(nèi)雌激素含量較小無法控制巴胺效應，因此成為精神分裂癥高發(fā)人群，若未及時治療，患者可出現(xiàn)自殺、自殘等行為[2]。目前對精神分裂癥的治療主要依賴于抗精神病藥物，其中氨磺必利與齊拉西酮均屬于第二代抗精神病藥物，對改善PANSS評分有理想效果，但因該病患者需長期服藥，鑒于此，需選擇安全、有效藥物。為準確評估兩種藥物應用價值，本文遴選78例女性精神分裂癥患者（2020年2月-2021年8月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 選擇研究對象 選擇的78例女性精神分裂癥患者均自2020年2月-2021年8月入本院進行治療，按“隨機法”分為兩組（每組39例）。

1.1.2 基礎資料 觀察組年齡20-55歲，均值為（36.42±10.42）歲，病程2-11個月，均值為（6.42±2.42）個月，受教育年限9-15年，均值為（11.42±1.42）年，BMI 19-24kg/m2，均值為（21.11±0.54）kg/m2，5例未婚、34例已婚；對照組年齡21-56歲，均值為（36.88±10.34）歲，病程3-11個月，均值為（6.58±2.34）個月，受教育年限9-16年，均值為（11.88±1.34）年，4例未婚、35例已婚，BMI 19-24kg/m2，均值為（21.08±0.42）kg/m2，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。

1.1.3 納入標準 ①符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準者[3]；②滿足用藥指征者；③PANSS評分≥60分者[4]；④就診時無自殺傾向且意識狀態(tài)理想者；⑤無藥物、酒精濫用史者；⑥自愿入組簽署“知情同意書”且家屬知情者。

1.1.4 排除標準 ①藥物過敏者；②器質性心臟病者；③終末期腎病者；④有嚴重自殺、自殘傾向者；⑤治療依從性較差者；⑥妊娠及哺乳期者；⑦自愿退出本次研究者；⑧智力障礙者。

1.2 方法 觀察組采用氨磺必利治療，初始劑量為200mg/天，隔日增加劑量1次，第7天增加至800mg/天，每日分2次口服，持續(xù)治療6個月。

對照組采用齊拉西酮治療，初始劑量為20mg/天，隔日增加劑量1次，第7天增加至80mg/天，每日分2次口服，持續(xù)治療6個月。

注意事項：在患者治療過程中不可采用其他精神病藥物及心理治療，若出現(xiàn)急性肌張力障礙則給予其口服鹽酸苯海索治療，若出現(xiàn)失眠可指導其口服阿普唑侖，若出現(xiàn)不能靜坐可指導其口服普萘洛爾進行對癥治療。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)PANSS評分評價臨床療效，顯效患者PANSS評分減少≥80%，且心電圖檢查無異常；有效患者PANSS評分減少50%-79%，心電圖檢查顯示心律波動較大；無效患者未達到上述指標[5]。②記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、便秘、嗜睡、錐體外系反應、月經(jīng)紊亂等不良反應發(fā)生率。③評價兩組治療前、治療后1個月、3個月、6個月陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）評分，包括陽性癥狀7項（分值7-49分）、陰性癥狀7項（分值7-49分）、精神病理癥狀16項（分值16-112分），得分越高表示精神癥狀越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料表達方式為（±s），實施統(tǒng)計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n,%），實施統(tǒng)計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析，最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組臨床療效（76.92%）低于觀察組臨床療效（94.87%），組間對比P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應率對比 對照組不良反應率（25.64%）高于觀察組不良反應率（7.69%），組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應率對比[n(%)]

2.3 兩組PANSS評分對比 治療前兩組PANSS評分對比無統(tǒng)計學差異，治療后1個月、3個月、6個月觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分低于對照組，組間對比，P＜0.05。見表3。

表3 兩組PANSS評分對比(±s,分)

表3 兩組PANSS評分對比(±s,分)

組別（n=39） 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分對照組治療前 25.08±1.42 24.94±7.11 40.53±9.42 87.66±4.11治療后1個月 23.41±1.46 21.42±1.42 37.25±3.42 81.42±3.42治療后3個月 20.46±2.11 18.44±1.66 30.41±3.11 68.42±1.42治療后6個月 16.24±1.42 14.64±1.05 26.24±1.42 56.24±3.42治療前 25.09±1.58 24.96±7.61 40.52±9.92 87.64±4.42治療后1個月 18.41±2.42 18.42±1.46 32.31±6.51 70.04±4.25治療后3個月 13.21±2.15 15.24±1.15 25.84±6.42 63.25±4.24治療后6個月 11.62±1.46 12.42±1.44 20.42±3.42 47.71±3.44 t（組間治療前對比） 0.029 0.012 0.004 0.021 P 0.976 0.990 0.996 0.983 t（組間治療后1個月對比） 11.047 9.198 4.195 13.027 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（組間治療后3個月對比） 15.029 9.896 4.001 7.220 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（組間治療后6個月對比） 14.166 7.779 9.815 10.981 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，近年來人們受生活及工作壓力、精神及心理等因素影響，精神分裂癥發(fā)生率持續(xù)升高；而女性因心理應激能力較男性差，激素分泌易受年齡、事件等刺激，特別是絕經(jīng)期、妊娠后體內(nèi)雌激素分泌紊亂，因此成為精神分裂癥高發(fā)群體。若疾病未及時控制，不僅會降低女性生活及工作質量，還會增加家庭及社會負擔。隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人們對自我心理、生理健康關注度升高，因此如何采用合理方案治療為臨床亟待解決的問題之一[7]。

精神分裂癥發(fā)病時可因感覺、知覺障礙出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，75%的精神分裂癥患者存在不同程度的不安全感，在生活中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、狂躁等負面情緒，嚴重時會出現(xiàn)攻擊行為，不僅影響其生活質量，還會威脅社會安全。目前雖未完全明確精神分裂癥發(fā)病原因，但多認為與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關。藥物雖為治療精神分裂癥的首選方案，但治療效果易受性別、生理等因素影響，特別是女性精神分裂癥患者對抗精神病藥物治療要求更高，因此本文通過對比研究，旨在明確適用于女性人群的抗精神病藥物。結果顯示觀察組臨床療效（94.87%）高于對照組（76.92%）；觀察組不良反應率（7.69%）低于對照組（25.64%），可見氨磺必利在抗精神癥狀中效果更理想，更適用于女性精神分裂癥患者。原因分析：氨磺必利屬于苯甲酰胺類抗精神病藥，口服后對多巴胺D2、D3受體有選擇性拮抗效果，在改善精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀中有獨特價值；其次研究發(fā)現(xiàn)高劑量氨磺必利可選擇性阻斷邊緣中部的突觸后多巴胺受體，達到減少多巴胺結合位點的目的，因此可改善患者陽性癥狀。低劑量氨磺必利可優(yōu)先阻斷突觸前D2、D3受體，通過中斷負反饋機制，增加額葉皮質、邊緣系統(tǒng)中多巴胺的釋放量，改善患者陰性癥狀。本研究中指導患者從小劑量逐漸過渡至大劑量，通過為期一周的藥物劑量調(diào)整，提高患者陽性、陰性癥狀改善效果。齊拉西酮與氨磺必利均可改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，但結合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)氨磺必利治療中出現(xiàn)的錐體外系、月經(jīng)紊亂等不良反應低于齊拉西酮。因男女生理特點不同，而女性患者更容易受抗精神病藥物所致的內(nèi)分泌影響，鑒于此，氨磺必利更適用于女性人群。

結果顯示：治療后6個月觀察組PANSS評分陽性癥狀（11.62±1.46）分、陰性癥狀（12.42±1.44）分、精神病理（20.42±3.42）分、總分（47.71±3.44）分，均低于對照組，該結果與楊力[8]等研究中觀察組PANSS評分低于對照組結果一致。證實隨著治療周期的延長，患者病情逐漸得到控制及好轉，且減少了藥物對女性體內(nèi)激素水平的影響。

齊拉西酮、氨磺必利為治療精神分裂癥的常用藥物之一，且臨床藥效已得到證實，但結合既往藥物治療經(jīng)驗來看，部分患者在接受抗精神病藥物治療后可出現(xiàn)心率變異性、心功能變化等。且藥物對機體的損壞作用會持續(xù)存在，導致精神分裂癥死亡率持續(xù)升高，因此在實施治療過程中需加強對患者心臟功能的監(jiān)測，還需結合患者病情及身體情況加強用藥安全管理工作，同時指導其在治療期間保持合理飲食、規(guī)律生活，避免進食刺激性食物影響用藥效果，確保治療的安全性、有效性。

綜上所述，氨磺必利在控制女性精神分裂癥患者病情中更具優(yōu)勢。結合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療可持續(xù)降低患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理癥狀評分，可確保治療安全性及有效性，可作為長期治療的方案之一，值得借鑒及參考。但基于本研究設計方案較為簡單，存在納入樣本數(shù)量、對比指標較少、研究范圍窄、隨訪困難等問題，通過對比雖可證實氨磺必利可改善患者精神癥狀，但未明確對患者血脂、血糖、激素分泌等的影響，無法規(guī)避研究偏畸性。鑒于此，后期需擴大研究樣本量、增加對比指標，通過微信、電話等多種方式隨訪，從多個方面分析氨磺必利在控制女性精神分裂癥患者病情中的價值，旨在為臨床選擇治療方案提供豐富參考。