徐琴,張?jiān)ńK省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225321）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生、前列腺結(jié)石、尿道病變的常用方法，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，有利于患者的機(jī)體恢復(fù)，廣受醫(yī)師和患者的青睞[1]。但前列腺增生、前列腺結(jié)石等患者多為中老年人，其機(jī)體免疫功能低下，身體素質(zhì)較差，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)大，這不但不利于患者各器官、組織的恢復(fù)，還會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，患者預(yù)后較差[2]。因此，在TURP術(shù)圍手術(shù)期間，臨床必須配合有效的護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)治療效果。常規(guī)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，難以滿足患者各方面的需求。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式屬于一種新型護(hù)理方法，主要圍繞手術(shù)為患者開展一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，幫助患者適應(yīng)手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[3]?；诖耍敬窝芯恐攸c(diǎn)探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在TURP術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月在本院行TURP術(shù)治療的116例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。常規(guī)組共有58例；年齡：55-78歲，平均（63.25±3.58）歲；疾病類型：前列腺良性增生。觀察組共有58例；年齡：56-79歲，平均（63.86±3.24）歲；疾病類型：前列腺良性增生。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振、直腸指診、前列腺特異性抗原等檢查確診為前列腺增生、前列腺結(jié)石或者尿道病變，符合TURP術(shù)治療指征者；術(shù)前檢查凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；有自身免疫系統(tǒng)疾病者；有血液、傳染性疾病者；合并神經(jīng)源性膀胱者；合并嚴(yán)重的尿路感染者；合并尿路結(jié)石者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即：術(shù)前輔助患者完善各項(xiàng)檢查，告知手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥以及處理對(duì)策等；及時(shí)解答患者的疑問，通過言語進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其術(shù)前焦慮癥狀；指導(dǎo)患者清淡飲食，多進(jìn)食易消化的食物，以免增加腸胃功能負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的進(jìn)行等。

1.3.2 觀察組 開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，即：①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)每一位患者指出影響其手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用思維導(dǎo)圖樹狀圖進(jìn)行前列腺增生疾病和TURP術(shù)宣教，對(duì)于較為深?yuàn)W的知識(shí)點(diǎn)則通過通俗易懂的話語或者講笑話的形式進(jìn)行解析，講解前列腺電切手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、配合流程及安全性，減少患者負(fù)面情緒，減輕術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前提肛肌功能收縮訓(xùn)練，如同時(shí)收縮會(huì)陰、腹部以及肛門，持續(xù)時(shí)間為40s，或者模仿排尿時(shí)尿液突然中斷情形，進(jìn)行括約肌鍛煉，1d不少于3次，每次的收縮運(yùn)動(dòng)不低于50次。為患者播放《音樂草本》中的《舒眠音樂處方》或者《天韻五行樂》，并用言語引導(dǎo)其放松身心，平靜對(duì)待手術(shù)和疾病，以消除患者的負(fù)面情緒。告知患者術(shù)前如何禁飲、禁食，以減少腸胃蠕動(dòng)，并為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室前，提前將溫度調(diào)節(jié)至24℃-26℃，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需動(dòng)作輕柔地幫助其調(diào)整好舒適體位，調(diào)至正常室溫，濕度調(diào)節(jié)至30%-60%。提前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的儀器設(shè)備，整理器械臺(tái)，妥善連接好所需器械和物品，以便術(shù)中能準(zhǔn)確、快速地傳遞，盡量做到零縫隙對(duì)接，以縮短手術(shù)時(shí)間。如患者較為緊張，巡回護(hù)士可輕握其手部，用溫柔言語安慰，消除其不良情緒，做好人文關(guān)懷。密切監(jiān)測其生命體征變化，留意液體的出入量，記錄膀胱灌洗液的顏色、性質(zhì)和量。如患者出現(xiàn)煩躁、胸悶等癥狀需第一時(shí)間告知醫(yī)師確認(rèn)和處理。提前加溫需要使用的液體，膀胱沖洗液應(yīng)控制溫度在37℃-38℃，液面高度距離心臟平面60-100cm。對(duì)于容易受涼的部位，用加溫毯遮蓋，實(shí)時(shí)監(jiān)測其體溫變化，防止低體溫的發(fā)生。沖洗液在沖洗時(shí)應(yīng)調(diào)整好位置，防止氣泡進(jìn)入而影響窺鏡的手術(shù)視野。③手術(shù)完成后，可先將患者的一側(cè)下肢慢慢放平，等待5min之后再放下另一側(cè)下肢，以免出現(xiàn)回心血量的改變，導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生。適當(dāng)幫助患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，以免手術(shù)體位引起低血壓。術(shù)畢利用氯化鈉溶液認(rèn)真沖洗患者的膀胱，沖洗液溫度維持在37℃左右，控制好高度和流速，約120滴/min，流出液體需為淡紅色或者透明色，確認(rèn)沒有問題后再連接、固定好尿袋，正確固定導(dǎo)管，并確保導(dǎo)管的通暢性，避免送患者進(jìn)病房時(shí)遭到拉扯。用無針注射器喂患者喝水，約5ml，溫度為36℃左右，幫助患者緩解口渴、口干的癥狀，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，為進(jìn)食做準(zhǔn)備。送患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)與管床護(hù)士認(rèn)真對(duì)接工作，讓其做好各項(xiàng)記錄，以便后期回訪。囑咐患者多喝水和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后第3天的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素（E）、血清皮質(zhì)醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE）]、尿流動(dòng)力學(xué)[殘余尿量（RUV）、最大尿道閉合壓（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]。抽取患者的空腹靜脈血（4ml）離心分離后采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-600）檢測，通過化學(xué)發(fā)光法獲取應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，試劑盒購于廈門市波生生物技術(shù)有限公司。采用多通道尿動(dòng)力儀（Ni doc970A）檢測患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為“±s”，比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后第3天觀察組的E、Cor、NE水平相比常規(guī)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s,μg/L)

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s,μg/L)

注：常規(guī)組治術(shù)前術(shù)后相比，t=3.658、4.193、6.001，#P＜0.05；觀察組術(shù)前術(shù)后相比，t=10.054、9.387、11.665，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 E Cor NE常規(guī)組術(shù)前（n=58）0.41±0.13 238.63±31.54 362.74±38.52觀察組 0.42±0.12 237.48±31.98 362.47±38.04 t 0.283 0.128 0.025 P 0.105 0.108 0.201常規(guī)組術(shù)后第3天（n=58）0.29±0.10# 204.63±25.47#305.14±28.63#觀察組 0.13±0.08* 154.63±30.41*254.47±26.38*t 6.247 6.302 6.508 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后第3天觀察組的RUV、MUCP水平相比常規(guī)組明顯更低，而Qmax相比常規(guī)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：常規(guī)組術(shù)前術(shù)后相比，t=16.011、13.017、9.931，#P＜0.05；觀察組術(shù)前術(shù)后相比，t=17.794、32.137、17.337，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 RUV（mL） MUCP（cmH2O） Qmax（mL/s）常規(guī)組術(shù)前（n=58）65.63±15.20 25.63±0.25 4.96±1.36觀察組 65.39±15.07 25.57±0.30 4.78±1.27 t 0.056 0.768 0.484 P 0.116 0.086 0.098常規(guī)組術(shù)后第3天（n=58）16.35±2.41# 24.78±0.21# 10.63±2.51#觀察組 11.25±2.08* 23.06±0.20* 13.26±2.09*t 8.010 26.344 4.026 P 0.000 0.000 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

前列腺良性增生、尿道病變等均會(huì)引起患者尿道堵塞，改變其尿流動(dòng)力學(xué)，威脅患者的生命健康，也影響其生活質(zhì)量[5]。TURP術(shù)是治療該類疾病的主要方式，其屬于一種微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，雖然具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，但由于患者年齡較大，機(jī)體抵抗能力較弱，而該術(shù)式也屬于應(yīng)激性、入侵式操作，術(shù)中容易引起患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，患者更容易出現(xiàn)尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥，最終影響手術(shù)效果[6-7]。因此，在進(jìn)行TURP術(shù)治療期間，臨床需重視患者的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)消除各類危險(xiǎn)因素，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，保證治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天觀察組的E、Cor、NE、RUV、MUCP水平相比常規(guī)組明顯更低，而Qmax相比常規(guī)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葉婷[8]等學(xué)者也指出，在TURP術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，對(duì)其預(yù)后有積極意義。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式作為一種新型護(hù)理方法，始終堅(jiān)持著“以患者為中心”的護(hù)理理念[9]。在術(shù)前，護(hù)理人員先進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以及時(shí)預(yù)知其狀況，消除危險(xiǎn)因素，有利于護(hù)理干預(yù)的時(shí)效性；加強(qiáng)術(shù)前疾病宣教，可以提升患者的認(rèn)知水平，讓其積極配合手術(shù)治療；進(jìn)行提肛肌功能收縮訓(xùn)練，能增強(qiáng)其生殖系統(tǒng)功能，穩(wěn)定其尿流動(dòng)力學(xué)，避免術(shù)后出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥；通過音樂療法能舒緩患者的負(fù)面情緒，讓其放松身心迎接手術(shù)，最終可以減少手術(shù)對(duì)其的心理應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。在術(shù)中，護(hù)理人員提前加溫需要使用的液體，調(diào)節(jié)好體位、室內(nèi)溫度和濕度，對(duì)易受涼部位進(jìn)行保暖，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適的治療環(huán)境，消除冷刺激，預(yù)防低體溫，減少生理應(yīng)激反應(yīng)；通過肢體動(dòng)作和溫柔話語安慰患者，可以安撫其負(fù)面情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)；提前擺放醫(yī)療器械物品，可以準(zhǔn)確、快速傳遞，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)降低、尿流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有積極影響[12]。在術(shù)后，正確擺放患者的下肢，并協(xié)助患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，可以減少低血壓、深靜脈血栓的發(fā)生；正確沖洗膀胱，幫助患者飲用溫水，有利于膀胱功能和胃腸道功能的恢復(fù)，最終也能降低膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸[13]。故本次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也反映手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在TURP術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，可以有效降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其尿流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。