吳晶晶（天津市北辰醫(yī)院,天津 300150）

老年急性左心衰竭患者具有病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此，臨床主張除了給予患者及時(shí)、有效的治療外，還應(yīng)給予系統(tǒng)化、合理化的護(hù)理干預(yù)，以便延緩患者的病情，提高預(yù)后[1]。然而，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，已不能滿足患者的護(hù)理需求。循證護(hù)理為近年來興起的新型護(hù)理模式，其能夠?qū)⒆陨砼R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與各項(xiàng)研究結(jié)果相結(jié)合，并根據(jù)當(dāng)前實(shí)際現(xiàn)狀制定符合患者需求及病情的護(hù)理措施，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終可以達(dá)到最佳護(hù)理效果[2]。有研究報(bào)道[3]，循證護(hù)理可以提高老年急性左心衰竭患者的生命質(zhì)量。為此，本研究選取于2019年10月-2020年9月期間在我院接受治療的86例老年急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理在老年急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年10月-2020年9月期間在我院接受治療的86例老年急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組法進(jìn)行分組，對(duì)照組與研究組各43例。對(duì)照組患者：男性24例、女性19例；年齡62-80歲，平均（70.69±5.47）歲；合并疾?。汗谛牟?8例、高血壓心臟病13例、心功能不全7例、擴(kuò)張型心肌病5例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)9例。研究組患者：男性23例、女性20例；年齡61-82歲，平均（71.58±5.34）歲；合并疾?。汗谛牟?0例、高血壓心臟病13例、心功能不全6例、擴(kuò)張型心肌病4例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），有可比性。研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批，患者均已自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部X線片檢查顯示肺間質(zhì)水腫；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰；聽診提示存在大量哮鳴音或濕啰音；心率為130-140次/min，分尖區(qū)聞及舒張期奔馬律；年齡＞60歲[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、老年癡呆疾病者；具有心腦血管疾病發(fā)作史；不配合護(hù)理者[5]。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，措施包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀變化情況等，按照醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)、按量服用藥物，給予日常生活指導(dǎo)等。

研究組在此基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理干預(yù)，方法：（1）循證問題：根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐中存在的問題，提出在老年急性左心衰竭患者護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題。（2）循證支持：在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、查詢資料，了解、掌握相關(guān)文獻(xiàn)中已發(fā)表、證實(shí)的問題解決方案，并記錄成冊(cè)。（3）循證護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際臨床情況，并結(jié)合循證查詢的方法，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①基本護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括心率、呼吸頻率、血壓等，評(píng)估其實(shí)際病情變化情況，并監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿色，評(píng)估其腎功能，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度變化情況，評(píng)估其呼吸功能。②對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者，可指導(dǎo)患者取端坐位，并采取順序性結(jié)扎四肢措施，以便減少全身回心血量；對(duì)于急需吸氧處理者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者的口腔異物，確保呼吸道通暢；輸液時(shí)，控制輸液量、輸液速度，并遵照醫(yī)囑給予患者適量的強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜劑。③營養(yǎng)支持：制定合理科學(xué)的飲食方案，以清淡飲食為主，禁食高脂、高鹽食物，忌暴飲暴食、煙酒等，叮囑患者多食用新鮮蔬菜、水果，并保證機(jī)體營養(yǎng)充足，保持排便通暢，幫助患者養(yǎng)成良好的健康飲食習(xí)慣。④康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，并培養(yǎng)書寫、畫畫、下棋等個(gè)人興趣愛好，放松患者心理，提高社會(huì)需要感、認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)水平：于干預(yù)前后分別采用心電監(jiān)護(hù)儀評(píng)估患者的心率、血壓、血氧飽和度水平。②生命質(zhì)量情況：于患者干預(yù)前后分別采用本科室自制的健康問卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，量表由生理功能、社會(huì)功能、心理功能、情感職能四個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目最高分為25分，評(píng)分越高，表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)水平比較 干預(yù)后，研究組患者的心率水平低于對(duì)照組，血壓、血氧飽和度水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

干預(yù)前 112.47±18.54 111.25±17.28 0.242 0.684干預(yù)后 106.54±10.52 93.56±10.47 4.374 0.009血壓（mmHg） 干預(yù)前 81.65±6.57 83.69±6.49 1.112 0.172干預(yù)后 100.46±10.25 119.67±12.10 6.063 0.012血氧飽和度（%）指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P心率（次/min）干預(yù)前 78.45±6.95 79.55±7.85 0.524 0.638干預(yù)后 86.96±7.64 97.54±7.18 5.053 0.011

2.2 生命質(zhì)量情況比較 干預(yù)后，研究組患者的生理功能、社會(huì)功能、心理功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生命質(zhì)量情況對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者的生命質(zhì)量情況對(duì)比(±s,分)

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P生理功能 干預(yù)前 10.69±3.69 11.48±3.54 0.772 0.793干預(yù)后 18.89±2.69 20.45±2.17 2.265 0.028社會(huì)功能 干預(yù)前 11.69±2.69 11.78±2.68 0.124 0.521干預(yù)后 19.56±3.54 21.62±2.51 2.372 0.033心理功能 干預(yù)前 12.54±2.58 11.97±2.97 0.728 0.735干預(yù)后 20.55±1.54 22.35±1.67 3.964 0.017情感職能 干預(yù)前 11.96±2.60 11.89±2.48 0.105 0.826干預(yù)后 19.45±3.64 21.41±2.15 2.323 0.028

3 討論

急性左心衰竭為心內(nèi)科臨床多發(fā)、常見的一種疾病，通常是指左心功能障礙，其患病原因包括機(jī)體長期處于高血壓、肺炎等狀態(tài)。急性左心衰竭患者以呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為主要病理特征。老年患者基礎(chǔ)疾病較多、病程較長，當(dāng)急性左心衰竭發(fā)病時(shí)，極易導(dǎo)致呼吸、腎臟、消化等器官功能障礙，因此需要及時(shí)給予患者有效的護(hù)理服務(wù)以緩解臨床癥狀，然而，老年急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理要求較高，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已不能滿足其基本需求。

循證護(hù)理是指通過總結(jié)相關(guān)護(hù)理方式、效果，以便探討相應(yīng)問題，并依據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提出針對(duì)性防治措施后，運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中；同時(shí)在實(shí)踐護(hù)理中，將科研結(jié)果與自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以實(shí)際理論指導(dǎo)實(shí)踐工作，再通過實(shí)踐檢驗(yàn)理論的準(zhǔn)確性，從而不斷完善護(hù)理方案[6]。曾柏華[7]研究報(bào)道，循證護(hù)理應(yīng)用在老年急性左心衰竭患者中，不僅可以有效降低治療期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以有效提高患者的遵醫(yī)行為，利于提高整體醫(yī)療水平，改善患者生命質(zhì)量，這對(duì)于提高臨床護(hù)理實(shí)踐的合理性、科學(xué)性，推動(dòng)護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。本研究中，研究組的心率水平低于對(duì)照組，血壓、血氧飽和度水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），吳暉[4]等人的相關(guān)研究中，試驗(yàn)組經(jīng)循證護(hù)理后心理為（97±10）分，血壓為（111±16）mmHg，血氧飽和度為（97±6）%，與本文結(jié)果相似，提示循證護(hù)理應(yīng)用于老年急性左心衰竭患者中，能夠有效加速患者康復(fù)進(jìn)程。在循證護(hù)理中，護(hù)理人員通過專業(yè)化的資料查詢與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，給予護(hù)理循證支持，促使臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，這有利于護(hù)理人員在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理重點(diǎn)及問題，在給予基礎(chǔ)科學(xué)護(hù)理后，可以有效預(yù)防不良事件發(fā)生，并密切評(píng)估患者的病情變化，給予對(duì)癥護(hù)理的干預(yù)，能夠保證護(hù)理效果，從而可以促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究中，研究組的生理功能、社會(huì)功能、心理功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果提示循證護(hù)理應(yīng)用于老年急性左心衰竭患者中，能夠提高其生命質(zhì)量。循證護(hù)理措施中，不僅包含對(duì)疾病本身的護(hù)理干預(yù)，還包含著多方面的護(hù)理，這不僅可以確保患者獲得良好的服務(wù)，還可以促使其生活水平得到一定的改善。其中營養(yǎng)支持可以維持患者體內(nèi)營養(yǎng)充足，增強(qiáng)免疫力；康復(fù)措施則能夠確保患者身體機(jī)能得到一定程度的恢復(fù)，并通過培養(yǎng)其興趣愛好，可以促使患者獲得良好的情感體驗(yàn)，以便更好地提高患者的社會(huì)功能、生活功能，從而實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量的提高。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于老年急性左心衰竭患者中，不僅能夠改善其臨床相關(guān)指標(biāo)，加速身體康復(fù)，還能夠提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。