李玉華（江西省興國縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，主要由血管管腔狹窄或異物栓塞造成，患者腦部血液循環(huán)障礙，進而導致局部腦組織缺血，出現(xiàn)缺血缺氧性壞死[1]。該病致死率及致殘率均較高，早期康復護理可在一定程度上幫助患者恢復日常生活能力，但該方式周期較長、起效緩慢，應用具有一定局限性[2]。腦仿生電刺激儀可通過直接數(shù)字頻率合成低頻仿生電流，對腦部進行無創(chuàng)刺激，以此啟動顱腦神經(jīng)保護機制，加速腦部血液循環(huán)，促進患者神經(jīng)修復[3]?；诖?，本研究通過對76例患者進行干預，旨在探討其對肢體功能、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進行微創(chuàng)介入治療的76例腦梗死患者作為研究對象，研究開展時間為2019年3月-2020年6月，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組男性22例，女性16例，年齡47-79歲，平均年齡（62.15±6.32）歲，病程7-22d，平均病程（15.32±2.69）d；對照組男性21例，女性17例，年齡46-78歲，平均年齡（62.12±6.27）歲，病程8-22d，平均病程（15.35±2.71）d。在性別、年齡、病程等上述基線資料上，兩組患者比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合腦梗死相關(guān)診斷標準，經(jīng)腦部CT及磁共振成像確診為腦梗死；②患者年齡18-80歲，臨床資料完整無缺失；③均為初次發(fā)病，合并不同程度的肢體運動障礙；④意識清醒，生命體征穩(wěn)定，無視聽功能障礙；⑤患者及其家屬均知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③在發(fā)病前已存在認知功能障礙或精神疾病者；④由其他疾病因素造成的神經(jīng)功能缺損或肢體運動障礙；⑤中途退出本研究者。

1.3 干預方法 對照組給予早期康復護理，包括指導患者按醫(yī)囑服藥、健康飲食，養(yǎng)成良好生活習慣；對患者及其家屬進行健康宣教，提高配合度、依從性；引導患者參與相應康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合腦仿生電刺激儀干預，具體如下：①使用儀器干預前，向患者介紹基本流程及大致原理，講明注意事項。②患者取坐位或仰臥位，使用毛巾蘸取無刺激性水清潔其雙耳后乳突、患肢一側(cè)，清潔完畢后將皮膚擦干。③將腦電極片粘貼在患者雙耳后乳突，粘貼時注意內(nèi)弧朝向雙耳；將軀體電極片順應神經(jīng)分布走向粘貼在患肢神經(jīng)點上；粘貼完畢后需檢查是否牢固，避免電極片在干預過程中脫落。④幫助患者戴上磁療帽，調(diào)節(jié)彈力繃帶，使患者前額正中對準前治療體，雙側(cè)顳部對準兩側(cè)治療體，雙側(cè)枕部對準兩后側(cè)治療體。⑤開啟電源，常規(guī)情況下給予高檔強度電刺激，若患者為老年或體弱者，則先使用低檔刺激，待患者適應后逐漸加大檔位，電刺激過程中關(guān)注患者情況，出現(xiàn)不耐受反應需及時下調(diào)檔位或停止刺激。⑥在患者入院3-7d后開始干預，30min/次，1-2次/d。兩組均連續(xù)干預1周。

1.4 觀察指標 ①肢體功能：干預前及干預1周后使用運動功能評定量表（FMA）評估患者肢體功能，其中上肢功能滿分為66分，下肢功能滿分為34分，總分為100分，得分越高則表示患者肢體功能越好。②神經(jīng)營養(yǎng)因子水平：干預前及干預1周后抽取患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心5min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較 在上肢功能評分、下肢功能評分、總分上，兩組干預前比較無明顯差異（P＞0.05），干預后評分較干預前有明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能比較(±s,分)

表1 兩組肢體功能比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢功能評分 下肢功能評分 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 26.62±3.59 47.38±3.67a 12.69±2.37 25.92±2.13a 39.17±3.95 72.35±6.29a對照組 38 26.73±3.46 42.35±2.78a 12.53±2.36 21.18±1.37a 39.23±3.82 63.52±4.57a t 0.136 6.735 0.295 11.538 0.067 7.001 P 0.892 0.000 0.769 0.000 0.947 0.000

2.2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較 在NT-3、NGF、BDNF水平上，兩組干預前比較無明顯差異（P＞0.05），干預后水平較干預前有明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組水平明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子水平比較(±s,ng/L)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) NT-3 NGF BDNF干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 7.23±1.52 12.79±3.02a 6.39±1.46 12.65±2.76a 9.06±1.85 18.25±3.57a對照組 38 7.26±1.55 9.53±2.11a 6.37±1.53 9.57±1.82a 9.13±1.87 12.38±2.83a t 0.085 5.455 0.058 5.743 0.164 7.943 P 0.932 0.000 0.954 0.000 0.870 0.000

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見，多由大動脈粥樣化引起，該病會損傷患者神經(jīng)功能，使患者出現(xiàn)肢體麻木、運動功能喪失、視力改變、口齒不清等臨床癥狀，極大降低了患者生活質(zhì)量[4]。腦梗死所造成的腦細胞損傷通常存在永久性，臨床上常利用微創(chuàng)手術(shù)清除患者腦內(nèi)病灶，減少壞死腦細胞對神經(jīng)的壓迫，進而恢復部分神經(jīng)功能，但在手術(shù)結(jié)束后，患者仍需經(jīng)歷長期康復訓練，促進認知及運動功能恢復[5-6]。

早期康復護理可指導患者進行肢體鍛煉及認知鍛煉，使其逐漸恢復生活自理能力，但該種訓練周期較為漫長，起效不明顯，易使患者喪失信心，不利于其康復[7]。隨著對電刺激儀產(chǎn)品的不斷深入研究，腦仿生電刺激儀近年來在臨床得到廣泛應用，該儀器主要利用直接數(shù)字頻率合成技術(shù)，合成與人腦生物電類似的低頻電流，使用時將電極片粘貼于兩耳側(cè)乳突或相應穴位，能讓仿生電流穿透顱骨屏障并刺激小腦頂核區(qū)，進而改善腦部血流循環(huán)，幫助患者更快地恢復[8-9]。腦仿生電刺激儀可對小腦頂核區(qū)到大腦皮層的神經(jīng)通路進行刺激，該通路主要經(jīng)過大腦血管舒張中樞，因此在受到刺激后，腦血管會出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，進而加快腦部血流速度，改善微循環(huán)，使神經(jīng)得到充分血液灌注及營養(yǎng)供給，促進其功能恢復[10-11]。此外，腦仿生電刺激儀還能調(diào)節(jié)腦內(nèi)電磁活動平衡，使其趨于正?；⒅刃蚧?，在使用時根據(jù)患者耐受情況調(diào)整電流大小及檔位，可增加安全性，保障舒適度，避免患者因不適感而出現(xiàn)抗拒情緒[12]。在對大腦進行刺激的同時，仿生電流還可刺激患者肌肉，增強患肢部位肌張力，幫助患者盡早恢復生活自理能力[13]。從本研究結(jié)果可知，觀察組上肢功能評分、下肢功能評分、總分均明顯高于對照組，究其原因是腦仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復護理可對患者肢體肌肉產(chǎn)生刺激，使其更快恢復活動能力，幫助改善患者運動功能，同時神經(jīng)功能的恢復也有利于患者更好地調(diào)動肢體協(xié)調(diào)。

NT-3可刺激、控制神經(jīng)，組織并參與神經(jīng)支架構(gòu)建，促進神經(jīng)元生長、分化，維持其存活狀態(tài)，對腦梗死患者外周神經(jīng)修復起著重要作用[14-15]；NGF是一種蛋白質(zhì)，主要分布于腦、神經(jīng)節(jié)等部位，該物質(zhì)能調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長發(fā)育，延長其存活時間，對腦梗死患者神經(jīng)元的再生也有重要調(diào)控作用[16-18]；BDNF廣泛分布于中樞神經(jīng)內(nèi)，是神經(jīng)元維持生存及生理功能的必需營養(yǎng)物質(zhì)，BDNF能保護神經(jīng)元并預防其受損死亡，同時可改善神經(jīng)元病理狀態(tài)，促進腦梗死患者受損神經(jīng)元修復、再生[19-20]。本文中，觀察組NT-3、NGF、BDNF水平均明顯高于對照組，究其原因是腦仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復護理能增加腦部血流灌注及營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)NT-3、NGF、BDNF等神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，幫助神經(jīng)元修復、生長、分化、再生，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上所述，給予腦梗死微創(chuàng)介入治療患者腦仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復護理干預效果較好，對患者肢體功能有顯著改善作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，值得推廣使用。