文 娟，于桂玲，孔 燕，王丹丹，于 晶

青島市婦女兒童醫(yī)院，山東 266034

授權(quán)賦能是領(lǐng)導(dǎo)與下屬共享權(quán)力的過(guò)程，消除員工在工作過(guò)程中的無(wú)力感，并通過(guò)賦予員工權(quán)力以激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)和自我效能感[1]。研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)賦能行為能夠增強(qiáng)員工的工作滿意度和創(chuàng)新行為，降低員工工作壓力，促進(jìn)員工自我效能和組織信任感[2-4]。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人物，其領(lǐng)導(dǎo)和授權(quán)在一定程度上決定了護(hù)理管理工作的質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)研究中尚未檢索到針對(duì)性的護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能測(cè)評(píng)工具，國(guó)內(nèi)多采用領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)賦能行為量表[1]測(cè)量護(hù)士長(zhǎng)的授權(quán)賦能行為。但領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)賦能行為量表以企業(yè)員工為研究對(duì)象，并不能反映護(hù)士的職業(yè)和工作環(huán)境。國(guó)外有學(xué)者研制出護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為量表(Nurse Managers'Empowering Behavioral Scale for Staff Nurses，NMEB-SN)，并進(jìn)行大樣本調(diào)查，結(jié)果顯示具有良好的信效度[5]。該量表是基于臨床護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)研制的，量表中的項(xiàng)目代表了護(hù)理工作場(chǎng)所發(fā)生的具體情況。因此，本研究旨在引進(jìn)國(guó)外的NMEB-SN 并在我國(guó)的文化背景下進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為評(píng)估護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的授權(quán)賦能行為提供測(cè)評(píng)工具。

1 方法

1.1 量表來(lái)源 NMEB-SN 是由日本學(xué)者Sasaki 等[5]在文獻(xiàn)回顧、訪談和問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上研發(fā)，主要用于測(cè)量護(hù)士感知護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能的行為相關(guān)項(xiàng)目。量表由5個(gè)維度、48個(gè)條目構(gòu)成，分別為：提升工作意義（10個(gè)條目）、賦予自主權(quán)（8個(gè)條目）、協(xié)助克服工作困難（11個(gè)條目）、肯定工作成績(jī)（10 個(gè)條目）、尊重員工（9 個(gè)條目）。該量表的每個(gè)條目都采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，范圍1(非常不同意)～5 分(非常同意)。得分越高，護(hù)士越能感知護(hù)士長(zhǎng)的授權(quán)賦能行為。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.99，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.95～0.97，表明信度良好。

1.2 量表的翻譯、回譯及文化調(diào)適 研究者通過(guò)電子郵件取得作者授權(quán)后，嚴(yán)格遵循Brislin 雙人翻譯-回譯的模式[6]對(duì)英文版NMEB-SN 進(jìn)行漢化。①翻譯：首先由2 位母語(yǔ)為中文并熟悉英文的護(hù)理專業(yè)碩士研究生分別完成英文到中文的正向翻譯。為了在最合適的譯文上達(dá)成共識(shí)，另外1 名護(hù)理研究生將2 個(gè)獨(dú)立的譯本逐詞推敲并合成為中文版NMEB-SN。②回譯：另2 名對(duì)原量表不知情的研究者分別將翻譯版初稿回譯成英文，其中1 名是在美國(guó)任職的護(hù)理任課教師，另1 名是具有美國(guó)訪學(xué)經(jīng)歷的護(hù)士。另外1 名研究人員將2 份反向翻譯的版本合并。將原量表、翻譯版本和回譯版本進(jìn)行比較和討論，對(duì)量表翻譯版本進(jìn)行修改、調(diào)整，形成該量表的中文初始版本。③文化調(diào)試：6 名專家（2 名護(hù)理部主任、1 名護(hù)理部干事、2 名科室護(hù)士長(zhǎng)及1 名護(hù)理教育者）被邀請(qǐng)?jiān)u估各條目之間的相關(guān)性程度。6 名專家熟悉授權(quán)賦能的概念和相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法對(duì)中文版NMEB-SN 各條目進(jìn)行評(píng)定，1 分表示“不相關(guān)”，2 分表示“有點(diǎn)相關(guān)”，3 分表示“相關(guān)”，4 分表示“非常相關(guān)”。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：主管護(hù)師及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；具有護(hù)理管理和臨床護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)；熟悉量表構(gòu)建。專家小組就中文版本的條目可讀性、適用性、文化背景和語(yǔ)義一致性達(dá)成了明確的共識(shí)。④預(yù)調(diào)查：采用便利抽樣法選取20 名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解研究對(duì)象對(duì)于量表內(nèi)容的理解度和相關(guān)建議，對(duì)量表的語(yǔ)言和內(nèi)容等進(jìn)一步調(diào)整。經(jīng)專家意見(jiàn)及預(yù)調(diào)查修訂結(jié)果為：條目18 中的“每天交流”改為“經(jīng)常交流”；條目3 和條目25 調(diào)換條目位置；條目11 和條目34 中“部門”調(diào)整為“科室”；刪除條目46“護(hù)士長(zhǎng)會(huì)注意到我有什么需要討論的問(wèn)題并及時(shí)反應(yīng)，使我能完成工作”，原因是該條目與條目28 內(nèi)容重復(fù)。刪除條目后重新排序，經(jīng)調(diào)整后，最終形成正式測(cè)評(píng)的中文版NMEB-SN。

1.3 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法于2020 年9 月—10 月在青島市的1 所三級(jí)甲等醫(yī)院抽取臨床護(hù)士進(jìn)行量表調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且在醫(yī)院工作時(shí)間≥1 年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士；調(diào)查期間不在崗者，如產(chǎn)假、事假等。根據(jù)Kendall 樣本估計(jì)方法，樣本量應(yīng)是量表?xiàng)l目數(shù)的5～10 倍[7]，考慮到可能有20%的無(wú)效問(wèn)卷，本量表共含48 個(gè)條目，因此探索性因子分析所需樣本量最小為288 人，驗(yàn)證性因子分析至少需要200 例樣本[8]，最終估計(jì)最小樣本量為488 人。最終發(fā)放問(wèn)卷539 份，刪除作答時(shí)間小于100 s 的護(hù)士，有效回收516 份，有效回收率95.73%。隨機(jī)選取40 名研究對(duì)象，時(shí)隔2 周后重復(fù)測(cè)量以評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度。

1.4 資料收集 調(diào)查前取得研究醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意和配合，告知研究對(duì)象研究目的、意義及量表填寫方式，說(shuō)明資料的保密性。采用問(wèn)卷星調(diào)查的方式，將量表生成的二維碼發(fā)給臨床護(hù)士，計(jì)算機(jī)或手機(jī)終端均可進(jìn)行填寫，填完后可直接上傳結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析、信度分析和探索性因子分析。定量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，定性資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。采用AMOS 22.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 516 名臨床護(hù)士年齡22～53（31.74±6.17）歲，絕大多數(shù)為女性（97.87%）。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料（n＝516）

2.2 量表的項(xiàng)目分析

2.2.1 量表的條目區(qū)分度檢驗(yàn) 將研究對(duì)象按得分高低進(jìn)行排序，前27%的研究對(duì)象為高分組，后27%的研究對(duì)象為低分組。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組在每個(gè)條目上的差異，將決斷值（CR）＜3 的條目刪除。本研究條目決斷值為6.287～12.089，且所有條目的高低分組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2.2 同質(zhì)性檢驗(yàn) 計(jì)算各條目與該條目所在的分量表的總得分的相關(guān)系數(shù)，判斷各條目與該條目所在分量表的同質(zhì)性，相關(guān)性越高則同質(zhì)性越高。通過(guò)相關(guān)分析法刪除相關(guān)系數(shù)＜0.4 及未達(dá)到顯著水平的條目。本研究中各條目與所對(duì)應(yīng)的維度分量表總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.675～0.898，0.542～0.892，0.697～0.929，0.647～0.908，0.711～0.921，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。各維度分量表得分與量表總得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.653，0.527，0.720，0.639 和0.717，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 中文版NMEB-SN 的效度

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家的評(píng)定結(jié)果，分別計(jì)算量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）。I-CVI 值在0.78 以上，S-CVI/Ave≥0.90 為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究條目46 的I-CVI 僅為0.67，結(jié)合專家意見(jiàn)予以刪除，剩余條目重新排序，結(jié)果顯示，I-CVI 值為0.83～1.00，S-CVI/Ave 為0.98。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析 經(jīng)專家意見(jiàn)和預(yù)調(diào)查調(diào)整，共保留47 個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。首先進(jìn)行樣本適合性檢驗(yàn)(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)和Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO＝0.942(＞0.70)，Bartlett 球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為16 177.672(df＝1 081，P＜0.001)，表明量表適合進(jìn)行因子分析[10]。按照原量表結(jié)構(gòu)提取5 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.609%，每個(gè)條目在所屬公因子上載荷均＞0.5，且無(wú)雙載荷現(xiàn)象。條目在因子歸屬上與原量表相同。各因子載荷矩陣見(jiàn)表2。

表2 中文版NMEB-SN 量表各條目因子載荷值

（續(xù)表）

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析 依據(jù)探索性因子分析結(jié)果，構(gòu)建包含5 個(gè)公因子的先驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?yīng)用驗(yàn)證性因子分析對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。本研究驗(yàn)證性因子分析采用最大似然法，結(jié)果顯示各擬合指數(shù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，表明模型的整體擬合度較好，各擬合指數(shù)具體結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型

表3 中文版NMEB-SN 的模型擬合指數(shù)（n＝226）

2.4 中文版NMEB-SN 的信度

2.4.1 內(nèi)部一致性信度 中文版NMEB-SN的Cronbach'sα系數(shù)為0.957。各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.971，0.946，0.974，0.964，0.970。

2.4.2 重測(cè)信度 中文版NMEB-SN 重測(cè)信度為0.986，各維度的重測(cè)信度分別為0.942，0.891，0.921，0.957，0.948。

3 討論

3.1 中文版NMEB-SN 的意義及應(yīng)用價(jià)值 隨著“以人為本”的護(hù)理管理理念不斷深入，護(hù)士感知的護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為已日益受到重視。護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為是促進(jìn)臨床護(hù)士間團(tuán)結(jié)度、提升護(hù)士工作效率、工作滿意度、自我效能感，緩解護(hù)理職業(yè)倦怠的新型管理方法[11-12]。為提高護(hù)理管理質(zhì)量，護(hù)士感知的護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能顯得尤為重要，因此亟待引進(jìn)或研制針對(duì)性的護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能評(píng)估工具。本研究結(jié)果顯示，NMEB-SN可作為護(hù)士感知護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為的測(cè)量，在一定程度上可作為護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)縮影，并可為護(hù)理管理者提高護(hù)理質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。護(hù)士長(zhǎng)可以將該量表中具體描述的項(xiàng)目作為授權(quán)護(hù)士行為的行動(dòng)指南，并將其作為評(píng)價(jià)自身行為的指標(biāo)。

3.2 中文版NMEB-SN 的科學(xué)性分析 本研究高分組與低分組在各條目中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明量表各條目具有較高的區(qū)分度。同質(zhì)性檢驗(yàn)中量表各條目與總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均＞0.4，表明量表具有良好的相關(guān)性。另外，本研究采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，共提取5 個(gè)公因子，各條目的載荷值均＞0.5，累積方差貢獻(xiàn)率為75.609%。采用驗(yàn)證性因子分析進(jìn)一步對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示模型適配度較好，表明中文版NMEB-SN具有良好的結(jié)構(gòu)效度。信度反映測(cè)量工具的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性。中文版NMEB-SN的Cronbach's α系數(shù)為0.957，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.946～0.974，均＞0.7，表明中文版NMEB-SN 具有良好的內(nèi)部一致性[13]?？偭勘碇販y(cè)信度為0.986，各維度重測(cè)信度為0.891～0.957，表明量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究引進(jìn)國(guó)外的NMEB-SN，并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明中文版NMEB-SN 在臨床護(hù)士群體中具有良好的信效度，具有較好的科學(xué)性和適用性。但本研究由于條件有限，研究對(duì)象僅來(lái)源于1 所青島市三級(jí)甲等醫(yī)院，未來(lái)的研究可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。