萬 梅

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙所致的急性腦血管意外疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率高，是全世界人口三大死因之一。我國腦卒中存活者中有70%～80%的患者遺留有不同程度的功能障礙。腦卒中發(fā)病后，伴有身心各方面障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。目前，我國對腦卒中的急救和護理重點在醫(yī)院，這些救護措施均由科室醫(yī)護人員負責，很少有康復(fù)醫(yī)護人員參與。護士對腦卒中康復(fù)護理知識的掌握程度直接影響著患者的康復(fù)效果。本文調(diào)查分析我院護士對于腦卒中康復(fù)護理知識的認知水平，促進護理管理者和教育者探索加強護士認知水平的方法和途徑，為患者提供更好的康復(fù)護理，促進其功能康復(fù)。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年2月-6月選取本醫(yī)院大內(nèi)科125名護士為調(diào)查對象，發(fā)放并全回收125份調(diào)查問卷，有效問卷122份。納入標準：①護士年齡在20～30歲以內(nèi)，未在工作崗位者除外。②工作滿3個月及以上。③參加調(diào)查人員具有知情同意權(quán)。④護士一般資料：中專1名，大專27名，本科94名；職稱：護士112名，護師9名，主管護師1名；工作年限：＜2年95名，2～5年25名，6～10年1名，10～20年1名。見表1。

表1 122名護理人員的人口學(xué)特征

1.2 方法 采取橫斷面調(diào)查法，由本研究者親自發(fā)放問卷，統(tǒng)一講解調(diào)查問卷的目的及填寫的注意事項，調(diào)查對象護理人員填寫問卷不記名，要求在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，當場收回問卷。根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有文獻，采用了護理人員對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識調(diào)查表，該問卷內(nèi)容的重測信度為0.84，Cronbachα=0.73，表明該問卷有較好的內(nèi)在一致性。該問卷包括三部分的內(nèi)容，第一部分是人口學(xué)資料，包括學(xué)歷、職稱、工作年限等，護理人員有無家族史指護理人員家里有過腦卒中史患者；第二部分是康復(fù)理念，包括對康復(fù)意義的理解、康復(fù)時間的界定、康復(fù)實施過程中的限制因素分析；第三部分為腦卒中康復(fù)知識認知量表，包括腦卒中主要癥狀及危害程度、危險因素的預(yù)防、發(fā)病先兆及急救措施、診治時間窗、階段性機能康復(fù)知識、基礎(chǔ)護理知識、輔助工具及環(huán)境改造、預(yù)防復(fù)發(fā)知識及腦卒中認識誤區(qū)等。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況 本次調(diào)查共發(fā)放125份調(diào)查問卷，回收125份，有效問卷122份，有效問卷率97.6%。本問卷康復(fù)理念知識共50分，護士平均得分（43.6±5.5）分；腦卒中康復(fù)知識認知量表總分50 分，護士平均得分（44.2±5.9）分；問卷總分100分，護士平均得分（87.8±5.7）分。

2.2 護理人員一般情況與知識得分比較 護理人員是否有腦卒中家族史及其職稱、工作年限方面不同導(dǎo)致的知識得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；是否參加培訓(xùn)、是否是在編護士是腦卒中患者康復(fù)護理知識的影響因素，其得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 122名護理人員一般情況與知識得分比較

3 討 論

3.1 是否參加培訓(xùn)、是否是在編護士是護士腦卒中康復(fù)護理知識的影響因素 臨床護士有無家族史、不同職稱和工作年限對腦卒中康復(fù)護理知識的掌握現(xiàn)狀無統(tǒng)計學(xué)意義，這與高曉陽等人的研究結(jié)果相一致，與郇姍姍等人的研究不一致。可能與研究的樣本不夠、調(diào)查對象具有地域性限制等有關(guān)。影響護士腦卒中康復(fù)護理知識掌握現(xiàn)狀的主要因素為是否參加過培訓(xùn)、是否是正式護士，可能的原因是絕大多數(shù)高等護理院校沒有康復(fù)護理這個專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的實驗室，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量沒有得到保障，護理人員在校期間對腦卒中康復(fù)護理知識了解和掌握較少。臨床護理人員可以通過短期培訓(xùn)來提高專業(yè)技能，進修機會較多，從而能夠基本掌握腦卒中康復(fù)護理知識。醫(yī)院正式護士較實習(xí)生工作壓力更大，對專業(yè)知識的需求較為迫切，會更加積極主動提高實踐操作的熟練度及對專業(yè)知識再學(xué)習(xí)，培養(yǎng)面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

3.2 護理人員在臨床腦卒中康復(fù)護理工作中影響因素較多 腦卒中所致偏癱病人易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、便秘、尿路感染等并發(fā)癥，護理人員需要具備高度的責任心和豐富的醫(yī)療護理知識才能降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，限制護理人員對患者實施身體功能恢復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)的因素為：51人認為最困難的是“知識缺乏”，9人認為“不屬于護士的工作內(nèi)容”，7人認為“意義不大”，39人認為“工作緊張沒時間”，16人考慮到“害怕誤傷患者，不安全”。護理人員與住院患者不成比例的現(xiàn)象普遍存在，護士工作繁忙，壓力也非常大。在日常工作中，執(zhí)行醫(yī)囑、書寫各種記錄單、辦理出入院、協(xié)助醫(yī)生進行搶救病人這些工作占據(jù)了護士絕大部分時間，這使得他們沒有時間與患者進行更多的溝通交流，無法及時了解患者的需求以及系統(tǒng)地學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識。有些護士持有“康復(fù)護理知識是屬于康復(fù)學(xué)科的內(nèi)容不屬于護理學(xué)科”這樣的觀點，也有的護士認為在實際操作中，有些患者不愿意配合護士進行康復(fù)訓(xùn)練，有些護士對參加到患者康復(fù)訓(xùn)練過程中表示認同，但是害怕對患者造成二次傷害。

3.3 護士在康復(fù)護理知識方面存在誤區(qū) “患者患側(cè)肢體不會動，用來靜脈輸液正好合適”，87人認為這是錯誤的，38人認為這樣做是正確。據(jù)臨床觀察，患側(cè)肢體輸液滲透率高于健側(cè)肢體，患側(cè)肢體輸液滲透原因是靜脈回流障礙，由此造成整個肢體水腫，并且波及掌指關(guān)節(jié)及各個手指，使患肢功能活動嚴重受限?；贾斠簳r液體滯留于局部靜脈的時間比健側(cè)延長，可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，而且患者患肢輸液時間較長，患肢活動的時間較短，錯過了早期康復(fù)的好時機?？赡艿脑蛞环矫媸亲o理人員在校期間對康復(fù)護理課程不夠重視，另一方面是因為護理人員在臨床工作中缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識的途徑，目前所掌握的知識主要是一些臨床工作經(jīng)驗，這樣使得護士所獲得的康復(fù)護理知識既不全面又沒有深度。

綜上所述，護士對腦卒中康復(fù)護理知識的知曉水平還有待提高，護理教育者和管理者應(yīng)重視在職護理人員的繼續(xù)教育問題，為護理人員提供更多的學(xué)習(xí)途徑，如采取舉辦腦卒中康復(fù)護理培訓(xùn)班、邀請專業(yè)領(lǐng)域的專家開展專題講座、組成學(xué)習(xí)互助小組以及品管圈小組等手段，并且定期進行考核，實行相應(yīng)的獎懲辦法，以高效、優(yōu)質(zhì)作為護理工作的基本要求充分調(diào)動護理人員的工作積極性。增加科室內(nèi)護士進修的機會，注重培養(yǎng)護士養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，在科室內(nèi)經(jīng)常開展小講課，每個月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以此激勵護理人員在工作的空閑時間進行?？浦R的學(xué)習(xí)。定期和同事們交流經(jīng)驗，由主管護士及以上職稱的護理人員開展專題講課，傳授經(jīng)驗，帶頭學(xué)習(xí)，促進形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。加強護理人員對腦卒中康復(fù)治療新方法的學(xué)習(xí)，如鏡像療法能有效地促進腦卒中偏癱上肢運動功能恢復(fù)。偏癱是腦卒中的并發(fā)癥之一，偏癱患者自理能力下降，日常生活需要他人幫助，同時給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。研究顯示，護士對腦卒中患者實施早期體位護理、主動被動訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，日常生活能力明顯提高。應(yīng)積極鼓勵護理人員參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中去，多與患者及其家屬進行溝通，了解他們對康復(fù)護理知識的需求。護理人員運用掌握的腦卒中護理知識，營造出良好的住院環(huán)境，將極大地促進腦卒中患者的康復(fù)。