李曉霞 秦蓮花 鐘潔平

急性缺血性腦卒中（CIS）屬于腦卒中常見(jiàn)類(lèi)型，臨床表現(xiàn)出高致死率、致殘率的特點(diǎn)，同時(shí)患者出現(xiàn)卒中相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)較大，其中呼吸道感染為最常見(jiàn)類(lèi)型，患者出現(xiàn)呼吸道感染后可能進(jìn)一步出現(xiàn)感染性肺炎，表現(xiàn)出明顯的咳痰、咳嗽癥狀，隨著肺炎病變范圍的持續(xù)擴(kuò)大，患者可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，其中大部分患者伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。目前臨床針對(duì)此類(lèi)卒中并發(fā)癥的治療需以病原學(xué)檢查為指導(dǎo)，安排實(shí)施抗菌藥治療。而近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥病原菌逐漸成為院內(nèi)感染的主要病原菌，其中最引起臨床重視的為可產(chǎn)生3重及以上藥物耐藥性的多重耐藥菌（MDROs），CIS患者因腦動(dòng)脈堵塞、神經(jīng)功能減退等原因?qū)е氯矶嗥鞴俪霈F(xiàn)功能障礙、免疫力下降，感染MDROs的風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦因此類(lèi)感染引發(fā)感染性肺炎，可進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)篩查此類(lèi)患者M(jìn)DROs感染的病原學(xué)特點(diǎn)有利于早期治療，而探究相關(guān)因素可用于此類(lèi)情況的預(yù)防。本次研究探究CIS繼發(fā)MDROs感染性肺炎的病原學(xué)及相關(guān)因素，現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2020年10月期間于我院就診的231例CIS患者臨床資料，將其中出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的20例患者作為觀(guān)察組，將其余未出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的211例患者作為對(duì)照組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CIS相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受病原學(xué)檢查；年齡大于25歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)檢查前3個(gè)月內(nèi)已存在肺部感染性疾患者；合并全身其他臟器器質(zhì)性病變者；存在免疫功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采集患者痰液標(biāo)本，將所得合格標(biāo)本置入收集器內(nèi)，并于3 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室實(shí)施病原菌培養(yǎng)。

1.2.2 檢測(cè)方法 將所收集樣本于血平板中接種，隨后置于細(xì)菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)，將培養(yǎng)箱溫度設(shè)置為37 ℃，CO濃度設(shè)置為5%，持續(xù)培養(yǎng)至48 h后，采用MPI多功能微生物培養(yǎng)系統(tǒng)（廣州市尤德生物科技有限公司，20132411330）鑒定菌株。

1.2.3 資料收集 收集兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等臨床資料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行呼吸道樣本進(jìn)行培養(yǎng)，作病原學(xué)分析；對(duì)兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等臨床資料進(jìn)行單因素比較，選取差異較為明顯的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌特點(diǎn) 20例MDROs感染性肺炎患者共檢出病原菌32株，革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌為主，占比18.75%；革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，占比25%，見(jiàn)表1。

表1 32株病原菌構(gòu)成特點(diǎn)分析

2.2 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的單因素分析 兩組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的單因素分析 例(%)

2.3 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的多因素分析 Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間較長(zhǎng)、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物均為CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的多因素分析

3 討 論

MDROs作為細(xì)菌變異及相關(guān)抗菌藥物過(guò)度使用的結(jié)果，其感染患者往往可表現(xiàn)出復(fù)雜病情，難以迅速治愈，需要采用更高級(jí)的抗菌藥物治療，且容易發(fā)生細(xì)菌定植，對(duì)患者造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力。CIS患者作為院內(nèi)感染高發(fā)群體，其自身病情較為嚴(yán)重，一旦合并MDROs感染性肺炎更易造成不良預(yù)后結(jié)局，對(duì)此類(lèi)患者急需掌握其病原學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)治療，另一方面需針對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，減少CIS患者感染MDROs風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究顯示，CIS患者出現(xiàn)肺部感染的概率接近20%，而出現(xiàn)卒中后感染性肺炎的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可提升2.2倍，而此類(lèi)感染性肺炎中存在的MDROs感染情況近年來(lái)顯著增加，其與醫(yī)院環(huán)境的特殊性及抗菌藥物的應(yīng)用有關(guān)，臨床治療多以病原學(xué)特點(diǎn)制定相關(guān)治療管理措施。本次研究中，20例MDROs感染性肺炎患者共檢出病原菌32株，革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌為主，占比18.75%；革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，占比25%，提示醫(yī)院需對(duì)上述常見(jiàn)MDROs予以重視，并進(jìn)一步安排藥敏試驗(yàn)，迅速制定行之有效的藥物治療方案。本次研究經(jīng)單因素分析亦發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著，而觀(guān)察組患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等情況的發(fā)生率較對(duì)照組更高，經(jīng)Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)，住院時(shí)間較長(zhǎng)、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物均為CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，侵入性操作并未成為相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析其原因?yàn)榻邮艽祟?lèi)介入操作的CIS患者數(shù)量較多，相關(guān)護(hù)理人員針對(duì)其操作無(wú)菌性的把控更加嚴(yán)格，在該環(huán)節(jié)取得的管理成效較為顯著，而長(zhǎng)時(shí)間住院、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素的影響依舊無(wú)顯著改觀(guān)。

住院部作為診療活動(dòng)頻繁、醫(yī)護(hù)人員及患者流量大的場(chǎng)所，其易引發(fā)肺感染的特點(diǎn)更為突出。部分CIS患者受其病情特點(diǎn)影響需長(zhǎng)時(shí)間住院，該群體接觸病原菌及MDROs的風(fēng)險(xiǎn)更大，出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的概率更高；而長(zhǎng)期臥床CIS患者出現(xiàn)接觸性感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，加之長(zhǎng)期臥床缺乏正?；顒?dòng)的患者免疫功能低下，且受重力墜積影響，患者肺基底部毛細(xì)血管易發(fā)生淤血現(xiàn)象，小氣道內(nèi)容易出現(xiàn)痰液淤積，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供有利條件，對(duì)MDROs的耐受程度越低，亦更易出現(xiàn)MDROs感染性肺炎。低蛋白血癥作為CIS患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的主要表現(xiàn)，可進(jìn)一步引起免疫功能的紊亂與減退，使患者難以耐受MDROs，同時(shí)可加劇患者肺水腫表現(xiàn)。抗菌藥物大量應(yīng)用亦作為MDROs感染性肺炎的重要發(fā)生因素，患者使用的抗菌藥物超過(guò)3種，更利于MDROs菌株的篩選及產(chǎn)生。

綜上所述，CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的病原調(diào)查所得病原菌種類(lèi)較多，臨床需針對(duì)相關(guān)耐藥菌提前展開(kāi)藥敏分析，合理選擇用藥方案，同時(shí)需針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、抗菌藥物應(yīng)用量較多的患者實(shí)施對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，減少M(fèi)DROs感染性肺炎的發(fā)生。