李 偉，王玉曉

(平頂山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

腹部脂肪聚集肥胖者、父母患有原發(fā)性高血壓者及老年人等均為原發(fā)性高血壓好發(fā)群體，其中高血壓父母的子女患病率約為50%[1]。臨床上通常給患者服用常規(guī)降壓藥物進(jìn)行降壓處理，但是長(zhǎng)期單一服用西藥易造成血壓上下波動(dòng)，且改善頭痛、疲倦等臨床癥狀并不顯著，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)在原發(fā)性高血壓的治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)生是肝陽(yáng)上亢所致，故本研究采用具有平肝潛陽(yáng)、清肝熄風(fēng)功效的天麻鉤藤飲治療高血壓。天麻鉤藤飲為清代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)，該方可通過(guò)清肝息風(fēng)功效來(lái)緩解頭疼、頭暈等癥狀，同時(shí)還可通過(guò)平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎等功效來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、降低血壓水平，在原發(fā)性高血壓的治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，且已得到臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探究天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓的效果及其對(duì)血壓變異性、血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第二人民醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的原發(fā)性高血壓患者109例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組54例，男34例、女20例，年齡34～62歲、平均(51.23±4.30)歲，病程1～12年、平均(6.18±2.13)年，輕度高血壓34例、中度高血壓20例；觀察組55例，男33例、女22例，年齡34～64歲、平均(51.18±4.24)歲，病程1～13年、平均(6.22±2.25)年，輕度高血壓36例、中度高血壓19例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)符合中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)近1個(gè)月未使用相關(guān)降壓西藥治療；4)自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肝、腎等重要臟器功能不全者；2)精神異常者；3)妊娠期或哺乳期女性；4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(黃島青海制藥有限公司)口服治療，20 mg·次-1，1～2次·d-1；富馬酸比索洛爾片(Merck KGaA)口服治療，通常5 mg·次-1，1次·d-1，具體劑量可根據(jù)個(gè)體情況從2.5～10.0 mg·d-1進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療。天麻鉤藤飲配方：天麻10 g、鉤藤12 g、牛膝12 g、石決明20 g、梔子10 g、杜仲10 g、桑寄生10 g、黃芩10 g、益母草10 g、夜交藤10 g、朱茯神10 g。若患者出現(xiàn)瘀血阻滯加桃仁10 g、赤芍10 g、地龍10 g；若患者陽(yáng)氣上亢加赭石12 g、夏枯草10 g。加水煎煮取湯液400 mL為一劑，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、治療前后血壓變異性及血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制。1)臨床療效：參照癥狀積分觀察2組患者治療前后臨床癥狀[5]。根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重度記為0、1、2、3分，患者臨床癥狀明顯減輕，癥狀總分減少幅度超過(guò)70%判定為顯效；患者臨床癥狀部分減輕，癥狀總分減少幅度為30%～70%為有效；患者臨床癥狀無(wú)減輕且積分減少幅度低于30%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)血壓變異性：囑患者治療前后隨身攜帶動(dòng)態(tài)血壓記錄器，記錄24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓及舒張壓。3)血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制：治療前后抽取患者晨起空腹血3 mL，離心后取上清采用流式細(xì)胞儀(常州必達(dá)科生物科技有限公司)檢測(cè)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和內(nèi)皮微顆粒(EMPs)，用高頻超聲儀(北京優(yōu)德銳斯科技有限公司)檢測(cè)內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后血壓變異性比較

與治療前比較，2組治療后24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓及舒張壓顯著降低，且觀察組上述各時(shí)間段收縮壓及舒張壓降低更為明顯(均P<0.05)。見表2—3。

表2 2組治療前后24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓比較

表3 2組治療前后24 h、白晝、夜間及晨峰舒張壓比較

2.3 2組治療前后血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制比較

與治療前比較，2組治療后AngⅡ、EMPs水平顯著降低，F(xiàn)MD水平顯著升高，且觀察組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯(均P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后AngⅡ、EMPs及FMD水平比較

3 討論

從中醫(yī)角度分析，原發(fā)性高血壓屬于“頭痛”“中風(fēng)”“眩暈”等范疇,應(yīng)以平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血之法為主進(jìn)行治療。針刺療法可幫助患者活血化瘀，簡(jiǎn)單且操作性強(qiáng)，但是緩解頭痛、眩暈等癥狀見效甚微[6]。原發(fā)性高血壓屬終身疾病，目前臨床尚不能完全治愈該病，主要依靠終身服用西藥治療，包括噻嗪類利尿劑、鈣通道阻斷劑、ACEI等，該類藥物雖然能夠?qū)⒀獕赫{(diào)整在適宜水平，但仍然不能阻止原發(fā)性高血壓對(duì)靶器官的損害，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)亦不容忽視[7]，基于此，臨床常在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)體系，其在高血壓、糖尿病、冠心病等諸多慢性疾病的救治方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：1)中醫(yī)中藥可有效地保護(hù)靶器官，減輕高血壓對(duì)靶器官的慢性損傷；2)中醫(yī)主要通過(guò)平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血運(yùn)行來(lái)治療原發(fā)性高血壓，能將血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)[8]。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，由天麻、鉤藤、石決明等組成，具有平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、清肝息風(fēng)等功效，其能夠減輕由肝腎不足、肝陽(yáng)亢盛所致頭痛、眩暈等癥狀。筆者在西藥治療基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲治療該病，旨在探究天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓患者的效果及其對(duì)血壓變異性、EMPs及FMD水平的影響。

硝苯地平作為一種二氫砒啶類鈣拮抗劑，其主要通過(guò)抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，從而達(dá)到促進(jìn)血管擴(kuò)張和降低心肌收縮性的作用；富馬酸比索洛爾片為β受體阻滯劑，可減緩心率[9]。在此基礎(chǔ)上服用天麻鉤藤飲可平肝熄風(fēng)，活血補(bǔ)腎。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著比對(duì)照組高，說(shuō)明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。在常規(guī)西藥擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液流動(dòng)的基礎(chǔ)上，天麻鉤藤飲中天麻以根莖入藥，主歸肝經(jīng)，潤(rùn)而不燥，為頭痛暈眩、肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)之要藥；鉤藤味寒性甘歸心肝經(jīng)，與天麻配伍為君藥可治療肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦＜爸酗L(fēng)等癥。牛膝補(bǔ)肝腎，為臣藥用于引血下行；杜仲、桑寄生主要用于滋補(bǔ)肝腎；黃芩、梔子、石決明用于清降肝熱；益母草用于補(bǔ)血活血；朱茯神和夜交藤用于鎮(zhèn)靜安神。以上皆為佐使藥，輔助君藥共同發(fā)揮平肝補(bǔ)腎，清熱活血等功效，標(biāo)本兼治，減輕患者血瘀頭暈，肝陽(yáng)上亢失眠發(fā)熱等癥狀。

患者受遺傳、環(huán)境、神經(jīng)等因素影響，血管周圍發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血液流動(dòng)阻力增加導(dǎo)致血壓增高。臨床中通過(guò)降低和維持收縮壓和舒張壓水平來(lái)減少高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病發(fā)病率。本研究結(jié)果顯示觀察組24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓及舒張壓顯著比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用降壓效果更好，硝苯地平通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增強(qiáng)心肌缺血部位供氧量起到降壓效果[10]，富馬酸比索洛爾片降低兒茶酚胺等引起的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低血壓。相比單用常規(guī)西藥，天麻鉤藤飲中天麻和鉤藤平肝降壓[11]，天麻含天麻素，鉤藤中含鉤藤堿等藥理成分能夠擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，降低血管流動(dòng)阻力，提高動(dòng)脈彈性及血液流動(dòng)性和順應(yīng)性，提高血壓在血管中流動(dòng)時(shí)緩沖能力[12]。桑寄生、石決明及朱茯神等也含有眾多藥理成分能夠作用于血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮降壓鎮(zhèn)靜作用，因此天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥其降壓效果更為顯著。

AngⅡ是一種血管收縮素，是腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統(tǒng)中重要組成部分，其能夠通過(guò)收縮血管來(lái)升高血壓，AngⅡ水平升高時(shí)，血管劇烈收縮，血壓隨之驟然升高。EMPs是從內(nèi)皮細(xì)胞膜上脫落的微小顆粒，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡時(shí)，細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)改變，磷脂酰絲氨酸外翻，從而引起EMPs脫落，其具有促凝、促炎癥和改變血管功能的作用，是內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志[13]。高血壓是老年患者內(nèi)皮功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓患者存在內(nèi)皮功能障礙，高血壓狀態(tài)下血管痙攣收縮引起內(nèi)皮細(xì)胞缺血，加重內(nèi)皮功能的損害，引起FMD減弱，使內(nèi)皮收縮、舒張功能失衡[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組AngⅡ、EMPs水平顯著比對(duì)照組低，F(xiàn)MD水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合比單獨(dú)使用常規(guī)西藥改善血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制效果更好。硝苯地平能夠抑制血管平滑肌鈣離子濃度，比索洛爾降低血管外周阻力，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。與單用常規(guī)西藥不同，加用天麻鉤藤飲可抑制體內(nèi)生成氧自由基，提高心肌細(xì)胞能量代謝率，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度，緩沖血壓，還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎效果，降低交感神經(jīng)活性，隨著血壓下降，其血管內(nèi)皮細(xì)胞慢慢修復(fù)，血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制得以改善。

綜上所述，天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓患者效果確切，能夠通過(guò)平肝補(bǔ)腎、清熱活血、擴(kuò)張血管、修復(fù)內(nèi)皮損傷細(xì)胞等機(jī)制提高臨床療效、改善血壓變異性及激活血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制。但本次研究樣本數(shù)量不夠大，如果要清楚天麻鉤藤飲具體如何改善血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制應(yīng)采取更大的樣本量進(jìn)一步研究。