任媛媛，楊 柳，張小霜

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

中風后失語又稱腦卒中后失語，是指因腦卒中導致語言功能相關的腦組織出現(xiàn)病變，造成患者對語言符號的理解和表達能力降低，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫不同程度的功能受損，甚至包括與符號系統(tǒng)有關的其他交際障礙等[1]。由于語言恢復的復雜性，綜合療法成為目前臨床治療的主流。中醫(yī)藥和針灸治療中風失語確有療效，故臨床往往將針灸、中藥、語言康復等方法同用以提高中風失語療效。方氏頭針[2]是在傳統(tǒng)的經(jīng)絡學說基礎上，結(jié)合現(xiàn)代大腦功能皮層定位理論所開拓的一種新的針灸治療方法，醒腦開竅針法[3]是石學敏院士針對中風病“竅閉神匿、神不導氣”這一關鍵病機所提出來的一種針法，臨床上，我們采用方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針法治療本病，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入63例病例均為在西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科確診為腦梗死或腦出血，伴有運動性失語，知情同意加入本課題研究的患者作為研究對象，隨機分為治療組32例、對照組31例。治療組男19例,女13例;年齡39～80歲,平均(63.68±9.36)歲;腦出血7例,腦梗死25例。 對照組男17例,女14例;年齡20～60歲,平均(64.93±7.94) 歲;腦出血8例,腦梗死23例。兩組在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：腦卒中診斷標準[4]符合《中國腦血管病防治指南與共識》中關于腦梗死的診斷標準或腦出血的診斷標準；運動性失語診斷標準[5]：經(jīng)簡化版《漢語失語癥檢查表法》評定，可見口語表達障礙最突出，自發(fā)談話不流暢，復述、聽、理解能力相對保留，命名、閱讀、書寫功能受損者。

中醫(yī)診斷標準：符合《中風病診斷療效評定標準》[6]里中風病的診斷標準。失語診斷標準：語言不利或語言謇澀者。

病例納入標準：①符合中風失語的中醫(yī)診斷標準；②符合腦卒中后運動性失語的西醫(yī)診斷標準；③波士頓診斷性失語癥檢查法分級為1級及以上者；④病情平穩(wěn)，意識清楚；⑤首次卒中，病程在2周至6個月之間者；⑥年齡35～80歲；⑦以漢語為母語者，文化程度在小學及以上；⑧右利手者；⑨同意并簽署知情同意書。排除標準：①有心梗、惡性腫瘤等重大疾病，可能因針刺刺激導致產(chǎn)生嚴重不良影響者；②病情變化，不宜針刺者；③腦出血取瓣術后未行修復的患者；④有針灸禁忌癥，如暈針，怕針，孕婦或哺乳期婦女等；⑤有視聽覺障礙，構(gòu)音肌肉麻痹者。

1.2 治療方法 基礎治療：西醫(yī)治療主要包括腦血管疾病的二級預防治療，主要為抗凝、降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療?？祻椭委熡删哂?年工作經(jīng)驗的康復治療師進行語言康復訓練，每次訓練40 min左右，毎天訓練1次，每周訓練5 d。

1.2.1 對照組(常規(guī)針刺組)：采用高樹中主編的“21世紀課程教材”《針灸治療學》中“中風”治療方案[7]。主穴：廉泉、通里、啞門。配穴：半身不遂取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口角歪斜，配地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。操作：穴位常規(guī)消毒，針具選用華佗牌0.25 mm×40 mm的毫針，常規(guī)針刺得氣后，行針采用平補平瀉法，留針30 min，15 min行一次針。

1.2.2 治療組(方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針組)：方氏頭針取穴參照1982年由方云鵬主編的方氏創(chuàng)新體系之一《頭皮針》中的相關定位。主穴：說話穴、書寫穴、記憶穴、信號穴。方氏頭針操作：穴位常規(guī)消毒，采用方氏頭皮針特有的“飛針直刺法”，針具選用華佗牌0.40 mm×13 mm的頭針；習慣用左手者，取右側(cè)穴，習慣用右手者，取左側(cè)穴；右手拇、示、中三指捏住針柄，手腕背屈，然后手腕突然屈曲，垂直快速進針，使針直達骨膜后聽到?jīng)_擊鼓膜的清脆聲響，行針采用輕捻、震顫、重壓三聯(lián)手法；留針30 min，15 min行一次針。

醒腦開竅針法，主穴：內(nèi)關(雙)、人中、三陰交(患側(cè))，上廉泉、金津、玉液點刺放血。輔穴：極泉(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、委中(患側(cè))、風池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、頸椎夾脊刺、合谷(患側(cè))、丘墟透照海(患側(cè))。醒腦開竅操作(按照“醒腦開瀉針法”相應的補瀉手法及量學標準執(zhí)行)。

兩組毎天均針刺1次，治療5 d后，休息2 d，如此連續(xù)針刺4周為完成療程。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療總有效率。②兩組患者治療前后用漢語失語癥檢查表(ABC)法評分，波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)行語言功能分級，功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為74.19%，治療組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后ABC語言水平比較 見表2。治療前，兩組ABC語言水平比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性；治療后，兩組患者ABC語言水平均有提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)平。治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后ABC語言水平比較(分)

2.3 兩組治療后ABC分項語言水平比較 見表3。治療后兩組ABC分項語言水平比較，方氏頭針在改善說話、復述、命名能力方面優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組在理解能力方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組治療后ABC分項語言水平比較(分)

2.4 兩組治療前后波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)語言分級比較 治療組治療前1級5例，2級12例，3級14例，4級1例；治療后1級1例，2級2例，3級8例，4級12例。對照組治療前1級5例，2級16例，3級9例，4級1例，5級0例；治療后1級2例，2級4例，3級18例，4級6例，治療后5級1例。治療前，兩組BDAE語言分級比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 說明兩種療法均能提高患者的BDAE語言分級。治療組BDAE語言分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組能更明顯提高患者的BDAE語言分級。

2.5 兩組治療前后功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評分比較 見表4。治療前，兩組CFCP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者CFCP評分均有提高，兩組組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明兩組療法均能提高患者的CFCP評分。治療組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評分比較(分)

3 討 論

總結(jié)古今醫(yī)家對中風失語的認識，大部分均認為中風失語是本虛標實之證，本虛者氣血陰陽虧虛皆可，標實者為風、火、痰、瘀為主[8]。素體因稟賦不足，飲食不當，勞損過度等導致正氣虧虛，邪氣盛襲五臟，君主之官抗不及，而累及元神之府，神乃無形之總控，氣乃無形之功能，五官居于身上，最近于腦，為知覺之具，必以腦先受其象而覺之，發(fā)為失語。故失語病位在腦，其病機為腦神受損，神不導氣[9]。

方氏頭針直接作用于頭部[10]，從經(jīng)絡的角度出發(fā)，《針灸大成》曰“首為諸陽之會，百脈之竅……百脈皆歸于頭”。因此，方氏頭針針刺頭部，無論是借助經(jīng)絡感傳，還是運用氣街髓海之精華氣血充養(yǎng)腦神，均可達到通經(jīng)活絡，治神導氣，調(diào)理有形之發(fā)聲器官，恢復無形之語言功能[11-14]。方氏頭針選穴說話等穴位于額葉，是語言表達、輸出的重要區(qū)域，額葉受損，雖理解能力尚存，但無法自由表達，針刺說話穴，有利于患者自由表達能力的恢復。書寫穴同屬于額葉，同樣具有“表達”“輸出”功能，書寫的最終目的也是傳遞信息，因此認為書寫中樞區(qū)域是運動性語言中樞區(qū)的一部分，針刺書寫中樞，同樣利于患者的信息表達。記憶穴位于頂葉，頂葉在語言功能中能使人認識自身的空間位置，還有記憶、閱讀功能等。若此部損傷或發(fā)生病變，則患者出現(xiàn)語言失聰(視覺失讀)癥，喪失識字閱讀能力，無法準確命名。故針刺記憶穴，能促進運動性失語患者記憶閱讀能力恢復，對于其自身空間位置的認知與語言信號收集，詞句表達的準確度有益。信號穴位于顳葉，顳葉具有接受和分析聽覺功能、語言感覺功能、記憶機能、視覺機能及其部分空間體位覺機能等，其皮質(zhì)功能區(qū)有聽區(qū)及聽覺聯(lián)絡皮質(zhì)，信號是人體受到的刺激在大腦所留下的痕跡，故針刺信號穴主要促進運動性失語患者對有聲語言進行分析綜合，并將其成分同外在表象、物體和概念進行對照認識[15-16]。

醒腦開竅針法，通過“醒腦”來達到調(diào)神、統(tǒng)全身的作用，使得受累的元神重新恢復功能，協(xié)調(diào)全身各個器官的活動，包括語言功能的相關器官。同時，元神的恢復，神機得利，又可使得氣血恢復正常運行，語言機關通利。醒腦開竅針法取穴君臣配伍嚴謹，針對“竅閉神匿、神不導氣、語竅不利”的根本病機，整體與局部共調(diào)，配以相應的補瀉手法，使得腦神清明、氣調(diào)血暢、語竅通利。研究證明[17-20]，針刺(包括醒腦開竅針法)能有效改善損傷后腦部病灶及其相鄰局部突觸信息傳遞的效率，有助于構(gòu)建突觸的可塑性，在神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能組建中有重要作用。同時，針刺對腦血循環(huán)的血流動力學有改善作用，可加快損傷區(qū)域旁側(cè)支血管的生成，降低血液黏度，提高損傷腦單元的血氧濃度；且能夠減輕腦水腫，改善腦單元代謝，減慢病灶區(qū)神經(jīng)元凋亡等，從而提高腦單元的修復能力。

本文研究結(jié)果顯示，治療組ABC評分、BDAE分級、CFCP評分顯著高于對照組，說明方氏頭針結(jié)合醒腦開竅針法對提升中風后運動性失語患者語言功能分級、改善其日常生活溝通能力優(yōu)于常規(guī)針刺組。表明，將方氏頭針與醒腦開竅針法兩種流派相結(jié)合治療本病具有協(xié)同增效的作用。