王金晟，周家力，崔忠政，侯 偉，施 堯

（1.沈陽寵愛動物醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020；2.沈陽東清動物醫(yī)院，遼寧 沈陽）

關(guān)鍵字：緬因貓；妊娠期；子宮扭轉(zhuǎn)；手術(shù)

貓的妊娠期急性子宮扭轉(zhuǎn)在臨床中較為少見，但緬因貓妊娠期急性子宮扭轉(zhuǎn)在臨床中占貓的妊娠期急性子宮扭轉(zhuǎn)比例較高，并且在臨床中容易誤診，危及母貓及幼貓的生命安全。

1 臨床病例

1.1 病例1

1.1.1 臨床的基本檢測母貓，1歲半，妊娠期58d，出現(xiàn)貓咪精神萎靡不振，食欲廢絕，呈現(xiàn)蜷縮樣表現(xiàn)，隨即送往醫(yī)院，進行血常規(guī)、急性炎癥蛋白反應(yīng)（SAA）、生化、超聲、x線檢查及基礎(chǔ)體格，初步診斷：懷疑子宮扭轉(zhuǎn)，建議開腹探查。體格檢查：體溫：38.4 ℃；黏膜顏色：蒼白；心率：170次/min左右；觸診：腹部疼痛明顯。隨后進行了血常規(guī)檢查（見表1），急性炎癥反應(yīng)檢測（見表2）和血液生化檢測（見表3）。

表1 血液學(xué)檢查結(jié)果

表2 急性炎癥反應(yīng)結(jié)果

表3 生化檢查結(jié)果

1.1.2 X線檢查右側(cè)位可見多個胎兒，一個幼崽胎兒頭部已進入產(chǎn)道（圖1）。

圖1 X線檢查結(jié)果

1.1.3 超聲檢查腹腔內(nèi)（圖2A）有多個胎兒，有的胎兒心跳正常，有一個胎兒心跳減弱；一個（圖2B）未見心跳。

圖2 超聲波檢查結(jié)果

1.1.4 手術(shù)過程抬高頭部預(yù)吸氧，靜脈給予乳酸鈉林格維持體液，靜脈推注氨芐做預(yù)防性抗生素，靜脈推注丙泊酚誘導(dǎo)后氣管插管，連接異氟烷做吸入麻醉，臍孔前向后做切口取出扭轉(zhuǎn)子宮，子宮旋轉(zhuǎn)180°，人工復(fù)位后在子宮角分叉處一側(cè)切開，取出幼崽后剝離胎盤，若剝離困難可不剝離，防止大出血，皮下注射縮宮素，加快子宮收縮。取出幼崽后CRI右美托嘧定，靜脈推注布托菲諾止痛，然后生理鹽水沖洗子宮角及子宮體，使用3～0或4～0可吸收縫合線縫合，第一層連續(xù)倫貝特縫合；第二層連續(xù)庫興氏縫合，還納腹腔后沖洗腹腔，吸走多余水份，連續(xù)縫合肌肉層關(guān)腹，縫合脂肪及皮內(nèi)，皮下結(jié)節(jié)縫合。術(shù)后給予速諾及美洛昔康，母貓?zhí)K醒平穩(wěn)、生命體征正常，成活4只幼貓。術(shù)后第2天再給予1次縮宮素，正常補液3 d，連續(xù)口服3 d美洛昔康止痛，速諾片劑5 d，同時給予中藥益可舒（益母化生散）脈加盈（八珍散），術(shù)后1個月、3個月隨訪無異常。

1.2 病例2

母貓，2歲，妊娠期50 d左右，晚間出現(xiàn)貓咪精神萎靡不振，躺在沙發(fā)不動，給予食物不吃，也不玩耍，隨即送往醫(yī)院，進行基礎(chǔ)檢查，項目同上。初步診斷：懷疑子宮扭轉(zhuǎn)，建議開腹探查。

可見子宮扭轉(zhuǎn)充血明顯（圖3），和主人溝通后做子宮卵巢切除術(shù)。術(shù)后處理同上，術(shù)后1個月、3個月隨訪無異常。

圖3 子宮扭轉(zhuǎn)充血

1.3 病例3

母貓，3歲，妊娠期50d左右，半夜聽貓叫幾次沒在意，早上起來發(fā)現(xiàn)在貓砂盆里躺著不動，特別虛弱，隨即送往醫(yī)院，進行基礎(chǔ)檢查，項目同病例1。初步診斷：懷疑子宮扭轉(zhuǎn)，建議開腹探查?？梢娒黠@子宮扭轉(zhuǎn)（圖4），和主人溝通后做卵巢子宮切除術(shù)。術(shù)后處理同上，術(shù)后1個月、3個月隨訪無異常。

圖4 子宮扭轉(zhuǎn)明顯

2 病因病理

子宮體或子宮角繞本體旋轉(zhuǎn)扭曲的情況稱之為子宮扭轉(zhuǎn)，通常可以扭轉(zhuǎn)90°～180°嚴(yán)重者甚至扭轉(zhuǎn)360°，對于偏向左側(cè)旋轉(zhuǎn)發(fā)病率高還是右側(cè)發(fā)病率高，沒有明確數(shù)據(jù)，這3個病例中2個右旋，1個左旋。這種情況在貓、犬及人較少發(fā)生，習(xí)慣發(fā)生于牛、羊等大動物。在國內(nèi)及國外報道的人、貓、犬、牛、羊都主要發(fā)生在妊娠后期，對于犬貓發(fā)病原因并不明確，根據(jù)人的相關(guān)報道，孕產(chǎn)期子宮隨孕周增大活動度增大，子宮頸與子宮下段增大變軟導(dǎo)致患者的子宮兩側(cè)的不對稱而導(dǎo)致的，其支持組織充血，疏松是發(fā)生扭轉(zhuǎn)的生理基礎(chǔ)，畸形子宮、胎位不正、異常宮縮、突然的體位改變、多產(chǎn)婦腹壁松弛等可導(dǎo)致子宮沿縱軸偏向一側(cè)發(fā)生病理性扭轉(zhuǎn)。貓的子宮扭轉(zhuǎn)通?？紤]動物的生活習(xí)性及性格原因以及品種傾向性，運動過量、跳躍、快速奔跑、翻滾等，導(dǎo)致子宮或胎兒興奮收縮旋轉(zhuǎn)。大部分病例呈現(xiàn)180°～360°扭轉(zhuǎn)，子宮闊韌帶斷裂較為常見，有報道嚴(yán)重的會發(fā)生子宮破裂甚至大出血及腹膜炎等。由生理、特性解剖及臨床手術(shù)可見，貓的子宮闊韌帶長、松弛、游離性大、子宮體短等，都比犬要明顯，因此貓的發(fā)病率高于犬。

3 診斷

急性子宮扭轉(zhuǎn)通常發(fā)生在動物妊娠期，較為多見于50 d左右至60 d，多崽、運動量大、體型大的動物，有生育史動物發(fā)病率要高于沒有生育史動物?？梢娕R床表現(xiàn)基本以無力、無食欲、喜臥不動、呼吸急促、可視黏膜蒼白為主。體格檢查以腹部疼痛、心率降低，嚴(yán)重情況甚至有股動脈消失等急診表現(xiàn)。血項檢查多數(shù)白細(xì)胞輕度升高、紅細(xì)胞及壓積下降，壓積越低病情越嚴(yán)重、有明顯氮質(zhì)血癥、輕度低蛋白表現(xiàn)、應(yīng)激性高血糖及輕度肝酶升高。超聲檢查常見幾種情況，第一種可見單側(cè)子宮內(nèi)幼崽心率正常，對側(cè)幼崽心率明顯降低甚至沒有心跳，這種情況多見于單側(cè)子宮扭轉(zhuǎn)；第二種雙側(cè)子宮內(nèi)都無成活的幼崽，這種情況建議立即開腹探查。X線檢查通常對子宮扭轉(zhuǎn)意義不大，除非時間較長，子宮內(nèi)產(chǎn)生氣體影像或者出現(xiàn)腹部漿膜細(xì)節(jié)消失，符合開腹探查要求，即可開腹。在人醫(yī)方面可以借助MRI、CT及陰道鏡等全項篩查，來判斷是否屬于這個情況，鑒于獸醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀以及費用問題，多數(shù)主人通常會拒絕。

4 治療

對于高度懷疑動物建議剖腹探查。院內(nèi)初期治療包括：預(yù)吸氧、建立靜脈通路給予必要補液，布托菲諾鎮(zhèn)痛，當(dāng)動物出現(xiàn)明顯紅細(xì)胞壓積較低時，建議輸血治療，隨后開展手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯扭轉(zhuǎn)情況，建議做子宮卵巢切除術(shù)，因為發(fā)生明顯的扭轉(zhuǎn)時子宮闊韌帶多數(shù)已經(jīng)發(fā)生撕裂，未撕裂也發(fā)生明顯松弛及延長。因為本地區(qū)繁殖用飼養(yǎng)戶較多，多數(shù)主人不接受子宮卵巢全切術(shù)，這種情況只能摘除扭轉(zhuǎn)側(cè)子宮角，保留未受影響側(cè)。如果這種情況主人也不允許，只能復(fù)位后取出幼崽，正常還納回腹腔，告知主人術(shù)后風(fēng)險以及再次懷孕后可能二次復(fù)發(fā)情況。術(shù)后給予正常輸液及對應(yīng)性治療即可。

5 預(yù)防

建議主人盡量在緬因貓3歲以后進行繁育。當(dāng)貓來院做產(chǎn)檢時，提前告知主人相關(guān)注意事項。懷孕40 d以后盡量限制運動。當(dāng)動物在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)運動無力、黏膜蒼白、腹部疼痛或陰道出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時就診。

6 討論

貓的子宮扭轉(zhuǎn)在臨床種較為少見，但是在接觸的子宮扭轉(zhuǎn)病例中，以及文獻報道中緬因貓的占比是相當(dāng)高，其次是英國短毛貓及美國短毛貓，其余品種在臨床報道中較為少見，暫時沒有文獻報道。為什么緬因貓有如此高的發(fā)病率？以下的觀點只是基于筆者對上述幾個病例的分析：

（1）年齡問題，緬因貓的通常在1歲時進入青春期，在3～5歲時達到成熟狀態(tài)。但本地區(qū)所接觸的緬因貓繁育年齡基本在一歲開始繁育，也稍微有意識的也在2歲開始繁育，也就是動物還處于青春期過渡至成熟期就已經(jīng)被用作繁育，這也是被懷疑較容易出現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)的原因之一。

（2）發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)的緬因貓，胎兒數(shù)量基本都在3只以上，多數(shù)是4～5只，使其子宮膨大明顯，導(dǎo)致其子宮的不穩(wěn)定因素增加。

（3）緬因貓也被稱狩獵者，喜歡攀爬、喜歡從高處俯視下面，便于捕捉或眺望遠(yuǎn)方，喜歡玩耍，特別是有毛絨的玩具，其本身處于青春期有更多不穩(wěn)定因素。緬因貓比其它貓體型大，考慮這也是容易發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)的致病因素之一。

（4）不確定是否有近親繁育或者這幾只貓是否源同一種公貓或種母貓本代或者隔代繁育而來，現(xiàn)實因素不便于查找來源。因為緬因貓飼養(yǎng)屬于偏小眾貓種，而且沈陽地區(qū)以繁育為主，這兩種原因可能更高。

術(shù)后用藥通常會建議給予1～3次縮宮素，加快子宮回縮，使其子宮內(nèi)容物盡快排出，給予常規(guī)抗生素，減少感染概率，術(shù)后1～2年不建議繼續(xù)繁育?？梢赃m當(dāng)給予補氣血中藥，中醫(yī)認(rèn)為這種手術(shù)大量消耗氣血，通常給予補氣血藥加快恢復(fù)。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯壞死傾向或者扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的子宮建議摘除，如果主人拒絕，告知其貓術(shù)后子宮有壞死、血栓及懷孕后有再次扭轉(zhuǎn)等危險情況的可能性。