畢祥樂，張丹丹，張春梅

（1.江蘇省徐州市銅山區(qū)三堡街道畜牧獸醫(yī)站江蘇徐州 221112；2.江蘇省徐州博斯特動物疾病防治研究所江蘇徐州 221116）

貓心臟病分為先天性和后天性，臨床上比較常見的是后天性心臟病，包括肥厚性心肌病和擴(kuò)張性心肌病。有研究顯示擴(kuò)張性心肌病與牛磺酸的缺乏有關(guān)，所以市場上含有牛磺酸的貓糧很受歡迎[1]。近幾年肥厚性心肌病發(fā)病率呈上升趨勢，該病發(fā)生于各年齡段的貓，病因復(fù)雜，但公貓發(fā)病率高于母貓，其中中年公貓的發(fā)病率最高[2]。以下是一例肥厚性心肌病導(dǎo)致的心臟衰竭貓病例介紹。

1 病例情況

跳跳，田園貓，雄性，體重4.9kg，2.5 歲?；A(chǔ)免疫完整，未加強免疫，體內(nèi)外驅(qū)蟲規(guī)律。2021 年2 月進(jìn)行絕育手術(shù)，主訴術(shù)后偶爾出現(xiàn)食欲減退，精神不佳，未治療后見好轉(zhuǎn)，但整體狀態(tài)下降。2021 年4 月15 日又出現(xiàn)精神不佳，食欲下降，到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)未見異常，X 射線顯示肺部少量云絮狀，未治療。2021年4 月20 日貓咪精神萎靡，食欲廢絕，不愿站立，氣喘，遂帶至筆者所在醫(yī)院就診，如圖1。

圖1 不愿站立，虛弱，呼吸困難

2 臨床檢測

2.1 臨床檢查

體溫37.6℃，氣喘，心率加快，可視黏膜顏色蒼白，精神沉郁，不愿站立，兩天未排便，觸診腸道蓄積干硬糞便。

心音聽診時有收縮性心雜音，等級為4 級/六分級。

肺部聽診明顯濕性啰音、肺泡的爆裂音較強，呼吸100 次/min 以上。

2.2 胸腔X 光檢查

心臟輪廓增大，左心房左心室形態(tài)異常，出現(xiàn)左心室代償性心肌肥大，結(jié)合肺部視野增大、水腫，血液循環(huán)障礙，代償性全心增大，如圖2。

圖2 胸腔X 光圖

2.3 超聲檢查

心房和心室擴(kuò)張，心肌收縮異常，心室腔室影像變大，主房比增高至2.42。如圖3。

圖3 心臟B 超圖

2.4 實驗室檢查

血常規(guī)檢查白血球總數(shù)上升，說明有嚴(yán)重感染或發(fā)炎，如表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血清生化檢查，肝功指數(shù)（ALP、ALT）上升，如表2。

表2 生化檢查結(jié)果

NT-ProBNP=240.50pg/mL，檢測結(jié)果為心衰高風(fēng)險，如圖4

3 診斷

根據(jù)患貓?zhí)撊鯚o力、呼吸困難，再結(jié)合造影檢查及NT-ProBNP 檢測判斷為肥厚性心肌病導(dǎo)致急性淤血性心力衰竭、肺水腫。

4 治療與預(yù)后

由于病情嚴(yán)重，立即采取急救措施：放置保溫箱，并通入氧氣管。

利尿：排出體內(nèi)過多的液體，緩解器官水腫，減輕心臟負(fù)荷。按2mg/kg 注射呋塞米1mL，3h 后進(jìn)行第二次注射。

按10mg/kg 口服氨茶堿片（寵諾）半片，DP9b（貝那普利、?；撬幔┌肫?。

多巴胺（3μg/（kg·min）），用于刺激血管擴(kuò)張，增強心肌收縮力及輸出量。KCL 糾正電解質(zhì)紊亂，防止鉀離子耗盡。

治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，且停藥后貓呼吸困難加重，最終主人選擇對貓進(jìn)行安樂死。

5 總結(jié)

5.1 增強貓心臟病預(yù)防意識

根據(jù)與主人溝通可以看出，多數(shù)主人不了解貓心臟病的特點，早期無法察覺貓的異常表現(xiàn)，一般都是危及生命時或出現(xiàn)明顯呼吸困難時才送至醫(yī)院。心臟疾病同其他疾病一樣都是以預(yù)防為主，而且貓的耐受力強，早期需要細(xì)心觀察才能發(fā)現(xiàn)異常，所以主人對于心臟病的了解程度和預(yù)防意識尤為重要。另外，對于各品種的老年貓，以及布偶、緬因、美短、暹羅等特殊品種各年齡的貓更要注意心臟病的預(yù)防。

5.2 建立科學(xué)準(zhǔn)確的診斷方法

心臟病的致病因素復(fù)雜多樣，且無特異性的臨床癥狀，所以臨床醫(yī)生不能僅憑自身經(jīng)驗及簡單的檢查來確診，要有科學(xué)準(zhǔn)確的檢查程序，包括呼吸、心跳、可視黏膜顏色等臨床癥狀，以及X 射線、B 超、心電圖等檢查心臟形態(tài)和血管變化，血常規(guī)、生化、離子等與心臟相關(guān)的離子濃度及酶的指標(biāo)等。另外，因為氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測方便，對心臟疾病的敏感性高，在臨床上應(yīng)用較廣。只有結(jié)合各種檢查和檢測結(jié)果，最終才能做出診斷。

5.3 結(jié)合病情合理用藥

并不是所有心臟病都必須采取吸氧、降壓、強心、利尿等手段，最好是根據(jù)主訴和病情情況做出病因判斷，合理用藥。且在用藥前還要考慮藥物的毒副作用，如使用強心藥物時，對于多巴酚胺、多巴胺和地高辛的選擇要注意，多巴酚胺不適用于肥厚型梗死性心肌病和心房顫動型心臟疾病。而多巴胺對于心跳速率和后負(fù)荷影響較小，可以優(yōu)先選擇。但地高辛在使用時要注意中毒情況。另外，在使用利尿藥的同時也要考慮到利尿劑會引起酸堿平衡紊亂、電離子紊亂等副作用，需要根據(jù)貓的發(fā)病時間合理使用。

最后，寵物主人需重視的是，貓心臟病目前無法治愈，臨床治療只能緩解疾病的惡化。所以，做好心臟病的篩查及預(yù)防特別重要。