王 健

（邳州市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 邳州 221300）

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或其他明顯外部因素的情況下，肺實質或臟層胸膜破裂，導致空氣從肺經臟層胸膜進入胸膜腔內，進而引起胸膜腔積氣、肺臟塌陷的一種疾病。此病的發(fā)生主要與患者出現肺大皰自發(fā)性破裂有關。青壯年男性是自發(fā)性氣胸的主要發(fā)病人群。此病患者的臨床表現有胸悶、胸痛、呼吸困難等。近年來，電視胸腔鏡手術在自發(fā)性氣胸的治療中得到廣泛應用，已成為臨床上治療此病的首選術式[1]。以往臨床上多采用三孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸，但存在切口較大、易損傷肋間神經、患者術中的出血量較多、術后疼痛明顯等問題。近年來隨著微創(chuàng)外科手術的發(fā)展，單操作孔電視胸腔鏡手術在此病的治療中逐漸得到應用。本文主要是探討用單操作孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的效果及對患者術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月期間我院收治的60例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合自發(fā)性氣胸的診斷標準；單側胸腔發(fā)??；具有進行電視胸腔鏡手術的指征；知曉本研究的內容、風險，并能很好地配合本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙或精神障礙；合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結核或巨型肺大皰；術前進行影像檢查發(fā)現胸膜增厚或有嚴重粘連；存在凝血功能障礙或嚴重的心、腦、腎、肝等器官功能不全。按照治療方案的不同將其分為比對組和研究組，每組各有30例患者。在比對組患者中，男、女分別有20例、10例；其年齡最小為20歲，最大為47歲，平均年齡為（32.15±4.48）歲。在研究組患者中，男、女分別有18例、12例；其年齡最小為18歲，最大為45歲，平均年齡為（31.69±4.72）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用單操作孔電視胸腔鏡手術對研究組患者進行治療，方法是：術前對患者進行CT檢查，明確其病變的具體情況。術前完善心肺功能檢查及各項常規(guī)檢查，排除有手術禁忌證的患者。術中對患者進行雙腔氣管插管機械通氣及靜吸復合麻醉，使其保持健側臥位，將上臂外展并利用托手架固定。在腋中線與第7、第8肋間的相交處做一個約1 cm的切口，作為觀察孔（即光源孔），置入電視胸腔鏡穿刺套管及電視胸腔鏡鏡頭。在腋前線與第4、第5肋間的相交處做一個1.5～2.5 cm的切口，作為操作孔，置入手術器械。在胸腔鏡下對胸腔進行探查，肺組織上葉尖端與下葉背端為重點探查部位，明確肺大皰的數目、大小、形態(tài)、位置等。用電凝鉤分離粘連的胸膜。若粘連部位有小滋養(yǎng)血管且粘連帶較廣，可將血管夾閉并切斷。提起肺大皰并夾住其基底部，明確切除的部位。采用直線切割器將肺大皰閉合切除，必要時可利用絲線對殘端進行加固。切除肺大皰后，將溫生理鹽水注入胸腔內，觀察肺部有無漏氣。留置胸腔閉式引流管，引流管經觀察孔引出，完全膨肺后逐層關閉胸腔。用三孔電視胸腔鏡手術對比對組患者進行治療，方法是：術前的處理方法及術中的麻醉方法與研究組相同。在腋中線與第7、第8肋間的相交處做一個約1 cm的切口，作為觀察孔，置入電視胸腔鏡穿刺套管及電視胸腔鏡鏡頭。在腋前線與第4、第5肋間的相交處做一個1.5～2.5 cm的切口，作為主操作孔，置入手術器械。在腋后線與第7、第8肋間的相交處做一個小切口，作為副操作孔，置入手術器械。余下的操作步驟與研究組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后留置引流管的時間及術后住院的時間[2]。術后3 d、7 d及3個月，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估兩組患者疼痛的程度。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

本研究中的數據采用SPSS 24.0軟件進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者手術的時間及術后住院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者術中的出血量少于比對組患者，其術后留置引流管的時間短于比對組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

2.2 兩組患者術后VAS評分的比較

術后3 d、7 d及3個月，研究組患者的VAS評分均低于比對組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分的比較（分，）

表2 兩組患者術后VAS評分的比較（分，）

3 討論

自發(fā)性氣胸多由肺大皰自發(fā)性破裂所致。以往臨床上主要是采取開胸手術治療此病，但存在手術創(chuàng)傷大、患者術中的出血量多等缺點，不利于術后患者的早期恢復[4]。近年來，電視胸腔鏡手術因具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切等優(yōu)點在自發(fā)性氣胸的治療中得到廣泛應用。本研究對比分析了用三孔電視胸腔鏡手術與單操作孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的效果，結果顯示，研究組患者術中的出血量、術后留置引流管的時間和術后的VAS評分均優(yōu)于比對組患者。這說明，與用三孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸相比，用單操作孔電視胸腔鏡手術治療此病的效果更好。對此病患者進行三孔電視胸腔鏡手術時，除了要在腋中線與第7、第8肋間的相交處及腋前線與第4、第5肋間的相交處各做一個切口外，還要在腋后線與第7、第8肋間的相交處做一個切口。人體腋后線處肋骨的間隙狹小，肌肉層次多，分布著豐富的血管和神經，在進行手術操作時易對血管和神經造成損傷，且止血難度較大，術后患者易出現疼痛劇烈、切口麻木等情況。對自發(fā)性氣胸患者進行單操作孔電視胸腔鏡手術不必在此處做手術切口，可避免損傷此處的血管和神經，且手術創(chuàng)口從肋間肌中部切斷，可有效避免肋骨骨膜受損，故能顯著減少患者術中的出血量，減輕其術后的疼痛感，提高其術后的生活質量，促進其早日康復[5-6]。對自發(fā)性氣胸患者進行電視胸腔鏡手術后盡早拔除引流管不僅能減輕其痛苦，還有利于其術后早期活動及排痰，進而可促進其肺復張，消除其胸腔內的殘氣，預防其出現肺不張等并發(fā)癥。相關的文獻指出，與采用三孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸相比，采用單操作孔電視胸腔鏡手術治療此病不僅能減輕患者的痛苦，還能減小術后遺留的瘢痕，提高其對手術的接受度及對治療效果的滿意度[7-13]。

綜上所述，用單操作孔電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸能減少患者術中的出血量，縮短其術后留置引流管的時間，減輕其術后的疼痛感。