曲文白，匡 武，馮汝麗，曲信彥，林 謙

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是缺血性心肌病的一種嚴(yán)重類型，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，嚴(yán)重危害人類生命健康[1]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死多發(fā)生在冬春季，且與月平均風(fēng)速、濕度、氣溫等有關(guān)[2]。這表明急性心肌梗死的發(fā)生與時(shí)間、氣候等因素有一定關(guān)聯(lián)性。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)可將時(shí)間、氣候、物候、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律等相統(tǒng)一，基于天人相應(yīng)的“五氣更立”和“六氣六律”的周期變化理論探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)疾病等的影響[3]。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間明確，且由五運(yùn)六氣入手探索其發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)的研究相對(duì)較少。因此，本研究分析急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間的五運(yùn)六氣分布特點(diǎn)，以期為急性心肌梗死的預(yù)防和治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2009年8月—2019年1月收治的全部急性心肌梗死病人電子住院病歷資料，采集信息包括病歷號(hào)、姓名、性別、發(fā)病日期、發(fā)病時(shí)間、出院診斷等。納入出院第一診斷為急性心肌梗死的病人(同一病人多次發(fā)生急性心肌梗死，只記錄第1次發(fā)病情況)。上述資料不完整者予以排除，最后篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共500例。

1.2 資料處理

1.2.1 發(fā)病時(shí)間的干支轉(zhuǎn)化 參照萬(wàn)年歷，將發(fā)病年月以干支紀(jì)年紀(jì)月的形式表示，發(fā)病時(shí)間轉(zhuǎn)化為地支計(jì)時(shí)。

1.2.2 五運(yùn)分類

1.2.2.1 歲運(yùn) 由年份天干推算五運(yùn)，即歲運(yùn)，其對(duì)應(yīng)關(guān)系為：甲己之年，以應(yīng)土運(yùn)，乙庚之年，以應(yīng)金運(yùn)，丙辛之年，以應(yīng)水運(yùn)，丁壬之年，以應(yīng)木運(yùn)，戊癸之年，以應(yīng)火運(yùn)。其中，奇數(shù)年為歲運(yùn)太過(guò)之年，偶數(shù)年為歲運(yùn)不及之年。因?yàn)槲暹\(yùn)六氣交接時(shí)間為大寒，所以如果病人出生在公歷1月之后，大寒之前，按五運(yùn)六氣推算應(yīng)將其歸于上一年。

1.2.2.2 重組歲運(yùn) 《素問(wèn)·氣交變大論篇》指出，歲運(yùn)太過(guò)之年與其相克的歲運(yùn)不及之年特性相近，如火運(yùn)太過(guò)之年與金運(yùn)不及之年，均表現(xiàn)為炎火之象，故命名為“炎象之年”?；诖死碚?，以相近的特性為分組標(biāo)準(zhǔn)，將相克歲運(yùn)進(jìn)行組合，如將火運(yùn)太過(guò)與金運(yùn)不及列為一組，十天干依次重組，共成5組，分別為炎象之年(戊年、乙年)、風(fēng)象之年(壬年、己年)、濕象之年(甲年、辛年)、燥象之年(庚年、丁年)、寒象之年(丙年、癸年)。

1.2.3 六氣分類

1.2.3.1 司天在泉的推算 根據(jù)年的地支推算司天之氣與在泉之氣。其對(duì)應(yīng)關(guān)系為：子午之年，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉；丑未之年，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉；寅申之年，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉；卯酉之年，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉；辰戌之年，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉；己亥之年，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。

1.2.3.2 主氣的推算[4]每年的主氣順序是不變的，始于大寒，從初之氣到終之氣共六氣，依次為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金和太陽(yáng)寒水，六氣分二十四節(jié)氣，一氣依次對(duì)應(yīng)4個(gè)節(jié)氣。

1.2.3.3 客氣的推算 客氣輪替順序與主氣一致，只是其每年對(duì)應(yīng)的位置并不固定?？蜌獾娜畾馀c本年的司天之氣一致，六之氣與本年的在泉之氣一致，按照主氣輪替順序，可推知當(dāng)年其余時(shí)段客氣的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)，觀察急性心肌梗死病人在不同歲運(yùn)、主氣、客氣、司天、在泉、時(shí)辰等時(shí)段發(fā)病的分布情況，然后采用擬合優(yōu)度卡方檢驗(yàn)分析其分布情況的差異性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的天干、五運(yùn)分布情況

2.1.1 天干、歲運(yùn) 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布情況為：丁年(109例)>戊年(95例)>丙年(94例)>甲年(77例)>乙年(63例)>癸年(49例)>庚年(5例)>壬年(4例)>辛年(3例)>己年(1例)，丁年發(fā)作人數(shù)最多，己年發(fā)作人數(shù)最少，急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=341.840，P<0.001)。急性心肌梗死病人發(fā)病年份對(duì)應(yīng)的歲運(yùn)情況為：火運(yùn)(144例)>木運(yùn)(113例)>水運(yùn)(97例)>土運(yùn)(78例)>金運(yùn)(68例)，發(fā)病年份屬火運(yùn)者最多，金運(yùn)者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病年份對(duì)應(yīng)的歲運(yùn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.220，P<0.001)。詳見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布情況

圖2 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的歲運(yùn)分布情況

2.1.2 重組歲運(yùn) 重組歲運(yùn)分布情況為：炎象之年-火運(yùn)太過(guò)、金運(yùn)不及(158例)>寒象之年-水運(yùn)太過(guò)、火運(yùn)不及(143例)>燥象之年-金運(yùn)太過(guò)、水運(yùn)不及(114例)>濕象之年-土運(yùn)太過(guò)、水運(yùn)不及(80例)>風(fēng)象之年-木運(yùn)太過(guò)、土運(yùn)不及(5例)，炎象之年發(fā)病人數(shù)最多，風(fēng)象之年發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病年份的重組歲運(yùn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=123.481，P<0.001)。詳見(jiàn)圖3。

圖3 急性心肌梗死發(fā)病年份的重組歲運(yùn)分布情況

2.2 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支、時(shí)支分布情況 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布情況為：寅(59例)>酉(53例)>未(50例)>卯(46例)>申(44例)>亥(43例)>戌(41例)>午(37例)>丑(36例)>子(32例)>巳(30例)>辰(29例)，寅月(立春到驚蟄前1 d)發(fā)病人數(shù)最多，辰月(清明到立夏前1 d)發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.248，P=0.016)。詳見(jiàn)圖4。

圖4 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布情況

急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時(shí)支分布情況為：未(59例)>午(57例)>巳(50例)=亥(50例)>戌(43例)>辰(39例)>丑(38例)>卯(35例)>子(34例)>酉(33例)>寅(32例)>申(30例)，未時(shí)(13：00～15：00)發(fā)病人數(shù)最多，申時(shí)(15：00～17：00)發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時(shí)支分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.512，P=0.005)。詳見(jiàn)圖5。

圖5 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時(shí)支分布情況

2.3 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的六氣分布情況

2.3.1 司天之氣-在泉之氣 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的司天之氣-在泉之氣分布情況為：陽(yáng)明燥金-少陰君火(112例)>少陽(yáng)相火-厥陰風(fēng)木(99例)=太陽(yáng)寒水-太陰濕土(99例)>少陰君火-陽(yáng)明燥金(77例)>太陰濕土-太陽(yáng)寒水(64例)>厥陰風(fēng)木-少陽(yáng)相火(49例)，陽(yáng)明燥金司天-少陰君火發(fā)病人數(shù)最多，厥陰風(fēng)木-少陽(yáng)相火發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的司天之氣-在泉之氣分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.864，P<0.001)。詳見(jiàn)圖6。

圖6 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的司天之氣-在泉之氣分布情況

2.3.2 主氣、客氣 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的主氣分布情況為：太陰濕土(96例)>厥陰風(fēng)木(93例)=陽(yáng)明燥金(93例)>少陰君火(74例)=少陽(yáng)相火(74例)>太陽(yáng)寒水(70例)，主氣屬太陰濕土者最多，太陽(yáng)寒水者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的主氣分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.392，P=0.136)。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的客氣分布情況為：少陽(yáng)相火(105例)>厥陰風(fēng)木(103例)>太陽(yáng)寒水(85例)>少陰君火(71例)>陽(yáng)明燥金(69例)>太陰濕土(67例)，客氣屬少陽(yáng)相火者最多，太陰濕土者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的客氣分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.800，P=0.003)。詳見(jiàn)圖7、圖8。

圖7 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的主氣分布情況

圖8 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的客氣分布情況

3 討 論

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，可將時(shí)間、自然氣候變化和人體發(fā)病規(guī)律等統(tǒng)一起來(lái)，綜合分析及預(yù)測(cè)每年氣候變化、疾病流行的一般規(guī)律[5]。本研究結(jié)果顯示，火運(yùn)年發(fā)病人數(shù)最多，金運(yùn)年最少；丁年發(fā)病人數(shù)最多，己年最少；火運(yùn)太過(guò)、金運(yùn)不及之年發(fā)病人數(shù)最多，木運(yùn)太過(guò)、土運(yùn)不及之年發(fā)病人數(shù)最少；寅月發(fā)病人數(shù)最多，辰月最少；未時(shí)(13：00～15：00)發(fā)病人數(shù)最多，申時(shí)(15：00～17：00)最少；陽(yáng)明燥金司天、少陰君火在泉之年發(fā)病人數(shù)最多，厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉發(fā)病人數(shù)最少；主氣為太陰濕土發(fā)病人數(shù)最多，太陽(yáng)寒水發(fā)病人數(shù)最少；客氣為少陽(yáng)相火發(fā)病人數(shù)最多，太陰濕土發(fā)病人數(shù)最少。其中，歲運(yùn)、重組歲運(yùn)、年干、司天之氣-在泉之氣、客氣、發(fā)病時(shí)辰的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

歲運(yùn)，又稱大運(yùn)、中運(yùn)，主一年之氣候。既往針對(duì)歲運(yùn)的統(tǒng)計(jì)，多分天干、歲運(yùn)兩類，天干有十，應(yīng)五運(yùn)之有余與不足，歲運(yùn)即應(yīng)五運(yùn)。本研究遵循《素問(wèn)·氣交變大論篇》，將歲運(yùn)太過(guò)之年與其相克的歲運(yùn)不及之年此類特性相近之年進(jìn)行組合，如“歲火太過(guò)，炎暑流行”“歲金不及，炎火乃行”，因戊年(歲火太過(guò))、乙年(歲金不及)均表現(xiàn)為“炎”象，故將戊、乙年合為“炎象之年”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即重組歲運(yùn)。本研究結(jié)果顯示，炎象之年發(fā)病人數(shù)最多，《素問(wèn)·氣交變大論篇》指出：“歲火太過(guò)……甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”“歲金不及……肩背瞀重……甚則心痛”。上述表現(xiàn)在《素問(wèn)臟氣法時(shí)論篇》中歸屬于心病，“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?；疬\(yùn)太過(guò)、金運(yùn)不及之年，“火郁”則易當(dāng)本旺之時(shí)而發(fā)作[6]，“火郁之發(fā)……腹中暴痛……目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》)。上述對(duì)于病位、癥狀及病機(jī)的描述均與急性心肌梗死相符。

從發(fā)病月支、節(jié)氣來(lái)看，寅月(立春到驚蟄前1 d)發(fā)病人數(shù)最多，酉月(白露到寒露前1 d)、未月(小暑到立秋前1 d)、卯月(驚蟄到清明前1 d)次之。肖艷等[7]研究317例急性心肌梗死病人發(fā)病節(jié)氣規(guī)律發(fā)現(xiàn)，高峰出現(xiàn)在清明節(jié)，其次為白露、處暑、大雪。賈文劍[8]研究128例急性心肌梗死病人的發(fā)病時(shí)間發(fā)現(xiàn)，發(fā)病高峰在11月至次年3月，次高峰在夏季8月。上述研究在發(fā)病人數(shù)變化的趨勢(shì)上與本研究結(jié)果相近。

司天在泉分布，以陽(yáng)明燥金司天、少陰君火在泉發(fā)病人數(shù)最多?！端貑?wèn)·至真要大論篇》：“陽(yáng)明司天……民病左胠脅痛……心脅暴痛”“歲少陰在泉，熱淫所勝……氣上沖胸……齒痛”。“心脅暴痛”“齒痛”是急性心肌梗死發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)的癥狀。陽(yáng)明燥金司天，克伐肝木，則見(jiàn)脅痛等肝經(jīng)循經(jīng)癥狀，陽(yáng)明燥熱循足陽(yáng)明胃經(jīng)上犯頭面，則可見(jiàn)齒痛，足太陰脾經(jīng)有一分支是從胃上膈注心中，若燥熱循此分支可至心中，則可發(fā)為心痛。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人發(fā)病日期對(duì)應(yīng)的客氣分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其為少陽(yáng)相火時(shí)發(fā)病人數(shù)最多。《素問(wèn)·至真要大論篇》言：“少陽(yáng)之勝……煩心心痛”“少陽(yáng)之復(fù)……心熱煩躁”。在此時(shí)段，均易出現(xiàn)心胸疼痛不適的癥狀。孔令晶等[9]研究52 417例冠心病病人發(fā)病運(yùn)氣學(xué)規(guī)律時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，客氣為少陽(yáng)相火時(shí)冠心病發(fā)病人數(shù)最多。

發(fā)病時(shí)辰結(jié)果顯示，未時(shí)發(fā)病人數(shù)最多?！秱摗贰傲?jīng)病欲解時(shí)”從三陽(yáng)經(jīng)到三陰經(jīng)分別為：少陽(yáng)經(jīng)(寅卯辰)→太陽(yáng)經(jīng)(巳午未)→陽(yáng)明經(jīng)(申酉戌)→太陰經(jīng)(亥子丑)→少陰經(jīng)(子丑寅)→厥陰經(jīng)(丑寅卯)。曹平等[10]據(jù)此提出“六經(jīng)病易作時(shí)”的概念，從三陽(yáng)經(jīng)到三陰經(jīng)分別為：少陽(yáng)經(jīng)(申酉戌)→太陽(yáng)經(jīng)(亥子丑)→陽(yáng)明經(jīng)(寅卯辰)→太陰經(jīng)(巳午未)→少陰經(jīng)(午未申)→厥陰經(jīng)(未申酉)。未時(shí)恰為三陰經(jīng)易作時(shí)的共同時(shí)辰?！都毙孕募」Ｋ乐形麽t(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[11]指出，急性心肌梗死是由各類因素引起血瘀痰濁、閉塞心脈、心脈不通所致，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主。心脈是急性心肌梗死的主要病位，屬于少陰的范疇。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤提出調(diào)脾護(hù)心治療急性心肌梗死病人本虛的情況[12]。劉小雨等[13]從肝論治急性心肌梗死，并在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)從肝治心組方能促進(jìn)大鼠缺血心肌毛細(xì)血管生成，從而保護(hù)心肌。綜上可知，急性心肌梗死發(fā)病或與少陰、太陰、厥陰均有聯(lián)系。

本研究結(jié)果提示，急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間有一定運(yùn)氣學(xué)規(guī)律。后續(xù)可進(jìn)行多中心、大樣本研究，建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，進(jìn)一步挖掘分析急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間的中醫(yī)學(xué)特性。另外，若能在此基礎(chǔ)上納入病人出生日期的運(yùn)氣學(xué)特性，分析出生與發(fā)病日期的關(guān)聯(lián)性，探索不同先天稟賦下的發(fā)病規(guī)律，可為急性心肌梗死防治提供新思路。