鄭 加

(寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100)

人工流產(chǎn)不全是指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留，與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，血或尿HCG檢測和超聲檢查有助于診斷[1]。如無發(fā)生明顯感染征象，傳統(tǒng)的再次清宮對子宮損傷較大，也造成會患者身心的二次傷害。隨著剖宮產(chǎn)瘢痕子宮不斷增加、無痛人工流產(chǎn)術(shù)流行，避孕失敗人工流產(chǎn)的比例也顯著提高，瘢痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)難度大，剖宮產(chǎn)后子宮解剖位置改變、宮頸質(zhì)硬難以擴(kuò)張以及宮縮較差出血多、子宮穿孔等并發(fā)癥增多，發(fā)生流產(chǎn)不全的風(fēng)險更高，術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥也高于普通流產(chǎn)[2]。

近年來，有大量研究應(yīng)用藥物來代替再次清宮[3]；江雪芳等[4]認(rèn)為，非手術(shù)方法治療人工流產(chǎn)不全主要為雌-孕激素聯(lián)合用藥。本研究采用宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合芬嗎通治療瘢痕子宮人工流產(chǎn)不全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2020年1月就診于寧德市中醫(yī)院的60例瘢痕子宮人工流產(chǎn)不全患者(伴有少許陰道出血，無感染征象)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，2組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)人工流產(chǎn)1周后，彩超復(fù)查證實宮腔少許殘留(宮內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)直徑≤3 cm)；(2)血β-HCG≤2 000 mIU/mL；(3)患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 治療手段 對照組給予芬嗎通(1/10，荷蘭Abbott Healthcare Prodcts B.V.公司)，每天1片，連續(xù)28 d；觀察組給予宮外孕Ⅱ號方，組方藥材丹參15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花6 g、天花粉20 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、益母草15 g、炙甘草6 g，氣血虛者加當(dāng)歸、黨參各15 g，腹痛者加炒蒲黃、五靈脂各6 g，每天1劑，水煎400 mL，早晚餐后口服，10 d后給予芬嗎通，每天1片，連續(xù)28 d。

1.4 指標(biāo)檢測 (1)陰道出血時間；(2)β-HCG轉(zhuǎn)陰時間；(3)子宮內(nèi)膜厚度；(4)月經(jīng)復(fù)潮時間及月經(jīng)量；(5)宮腔積液或妊娠物殘留情況。

2 結(jié)果

觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間長于對照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度更大(P<0.05)，月經(jīng)量減少、宮腔積液、宮腔殘留發(fā)生率更低(P<0.05)。2組陰道出血時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2～3。

表2 2組陰道出血時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度比較

表3 2組月經(jīng)量減少、宮腔積液、宮腔殘留發(fā)生率比較[例(%)，n=30]

3 討論

流產(chǎn)不全歸于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”“墮胎”等范疇，張科麗[5]認(rèn)為，流產(chǎn)不全后血離經(jīng)脈，胞脈受損，胞宮復(fù)舊乏力，離經(jīng)之血不能消散而形成瘀血，積存胞宮而不能排出，活血化瘀大法貫穿治療始終。宮外孕方功效活血化瘀、消癥殺胚，其中Ⅱ號方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù))可隨證加入天花粉、黨參、黃芪、當(dāng)歸等祛邪不傷正藥材，用于調(diào)節(jié)免疫、改善宮內(nèi)膜血循環(huán)，并阻止滋養(yǎng)細(xì)胞生長，使胚胎逐漸被吸收[6]，方中丹參祛瘀生新；赤芍、桃仁祛瘀血；當(dāng)歸對在體子宮平滑肌可起興奮作用；天花粉可抗早孕和致流產(chǎn)，在一定劑量時可使胚泡壞死、液化終致完全吸收，其終止妊娠的作用直接作用于胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞；小劑量紅花可使子宮張力提高或呈節(jié)律性收縮，大劑量則使收縮加強，甚至痙攣，其中對已孕子宮作用尤為明顯[7]；三棱、莪術(shù)破氣活血化瘀；益母草興奮子宮平滑肌，改善血小板聚集；炙草調(diào)和諸藥，腹痛甚者，可加用失笑散。流產(chǎn)不全后宮內(nèi)妊娠物殘留，病機(jī)為瘀血阻滯，即同為瘀血作祟，宮外孕Ⅱ號方也可收縮子宮，促進(jìn)殘留物排出，縮短出血時間，減少出血量，改善內(nèi)膜血循環(huán)。

有研究指出，術(shù)后使用生理量的雌孕激素序貫療法可更好地促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[8-9]，它能促進(jìn)子宮內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂，引起子宮內(nèi)膜基底層和腺體、間質(zhì)血管增生和增厚[10]。目前，普遍將芬嗎通應(yīng)用于流產(chǎn)后，它為17-β雌二醇及地屈孕酮的復(fù)合制劑，具有與內(nèi)源性激素相同的生物活性，17-β雌二醇可快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔黏連；地屈孕酮在雌激素基礎(chǔ)上促進(jìn)內(nèi)膜分泌改變，又使宮頸黏液增稠，有效抵御外源性感染[11]。

宮外孕Ⅱ號方功效活血化瘀、消癥散結(jié)，有利于血腫和妊娠物吸收，促進(jìn)組織修復(fù)，避免黏連[12]，而聯(lián)用芬嗎通能加快改善內(nèi)膜血供，加速殘留物排出，修復(fù)子宮內(nèi)膜，有效預(yù)防宮腔粘連，恢復(fù)正常月經(jīng)，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良后果(如內(nèi)分泌紊亂、繼發(fā)不孕等)。瘢痕子宮人工流產(chǎn)不全患者先予以宮外孕Ⅱ號方，待瘀血已祛、新血待生之際再加用芬嗎通時，雖然復(fù)潮時間上長于單用芬嗎通，但內(nèi)膜厚度恢復(fù)速度更快，宮腔積液或殘留發(fā)生、月經(jīng)復(fù)潮后經(jīng)量變少發(fā)生率也低于后者。

綜上所述，宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合芬嗎通可有效減少瘢痕子宮人工流產(chǎn)不全患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，穩(wěn)定復(fù)潮經(jīng)量，提高滿意度，臨床療效良好。