蔣 薇 周麗榮 王 琳 吳 靜 李 靜

(1 南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校教學(xué)科研處，江蘇省南京市 210038，電子郵箱：jiangwei201908@163.com； 2 江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)，南京市 210000)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)已經(jīng)成為專(zhuān)科護(hù)士提升個(gè)人綜合素質(zhì)以及崗位技能水平的重要方式[1]。每年國(guó)家在專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)上的投入不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，僅江蘇省南京市一年開(kāi)展的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)場(chǎng)次就達(dá)13場(chǎng)，然而專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)依然存在不規(guī)范、不系統(tǒng)等問(wèn)題[2-3]。為了借鑒國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式，本研究以在職專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目—持續(xù)的個(gè)人和專(zhuān)業(yè)發(fā)展(continuous personal and professional development，CPPD)項(xiàng)目為背景，聘請(qǐng)國(guó)外知名護(hù)理專(zhuān)業(yè)教授作為授課講師開(kāi)展課程培訓(xùn)，探討FOCUS-PDCA程序在國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年至2018年參加國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士作為研究對(duì)象，其中以2017年參與國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的60名護(hù)士作為對(duì)照組，2018年參與國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的60名護(hù)士作為觀(guān)察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)個(gè)人資料詳盡且參與CPPD項(xiàng)目；(2)積極配合問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)。兩組護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷以及語(yǔ)言水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員一般資料的比較(n)

1.2 方法 對(duì)照組按照課程計(jì)劃進(jìn)行4次培訓(xùn)。成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，每一次培訓(xùn)結(jié)束后找出影響國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果的相關(guān)因素，針對(duì)這些影響因素制訂改進(jìn)計(jì)劃。共培訓(xùn)2個(gè)月。觀(guān)察組采用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)，具體方法如下。

1.2.1 了解國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果的情況：項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人、研究者以及授課專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)《CPPD項(xiàng)目培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷(學(xué)員版)》《CPPD項(xiàng)目培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表》《理論考試試卷》。在對(duì)照組培訓(xùn)結(jié)束時(shí)填寫(xiě)《CPPD項(xiàng)目培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷(學(xué)員版)》《CPPD項(xiàng)目培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表》，本研究項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人通過(guò)問(wèn)卷了解本次護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量的情況及護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度。同時(shí)，在培訓(xùn)最后一節(jié)課統(tǒng)一發(fā)放《理論考試試卷》，了解護(hù)士掌握理論知識(shí)的情況。問(wèn)卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，滿(mǎn)意度質(zhì)量評(píng)分以及考試得分均≥75分。因此將培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分≥90分定為優(yōu)秀，75～89分為良好；滿(mǎn)意度得分≥90分為非常滿(mǎn)意，<90分為一般滿(mǎn)意；理論考試得分≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好。

1.2.2 FOCUS程序的實(shí)施：(1)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)對(duì)對(duì)照組的分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)際合作課程培訓(xùn)項(xiàng)目中參與培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)較低，參與度不高，在培訓(xùn)后理論考試成績(jī)一般(見(jiàn)表2)，達(dá)不到項(xiàng)目實(shí)施預(yù)期的要求。(2)組織階段。成立由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人、助手、專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)組、學(xué)校和學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人員組成的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃及各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)與部署；項(xiàng)目組助手任秘書(shū)，負(fù)責(zé)資料的收集與整理；專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)組負(fù)責(zé)為項(xiàng)目改進(jìn)提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和支撐；協(xié)調(diào)人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、調(diào)度各專(zhuān)科基地在項(xiàng)目中的運(yùn)作，并在運(yùn)行進(jìn)程中適時(shí)提出建設(shè)性意見(jiàn)、建議，同時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)科基地和學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人員為組員，協(xié)助質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施。(3)確定階段。根據(jù)對(duì)對(duì)照組護(hù)士的調(diào)查與考核結(jié)果，查找并確定影響護(hù)士培訓(xùn)效果的原因。(4)了解階段。根據(jù)要因分析，了解影響護(hù)士培訓(xùn)效果的主要原因。① 國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目全程英文講學(xué)，而參與的護(hù)士英語(yǔ)水平以及對(duì)新事物的接受程度較低。② 翻譯人員對(duì)培訓(xùn)的影響。本研究按照省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的護(hù)理英語(yǔ)翻譯大賽比賽得分結(jié)果(包含專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)與護(hù)理技能考試)將護(hù)理人員的翻譯水平分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。英語(yǔ)好，護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)好為A級(jí)；英語(yǔ)一般，護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)好為B級(jí)；英語(yǔ)好，護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)一般為C級(jí)；英語(yǔ)一般，護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)一般為D級(jí)。2017年對(duì)對(duì)照組進(jìn)行的4次培訓(xùn)中，分別選取A、B、C、D四個(gè)等級(jí)的翻譯人員參與培訓(xùn)課程翻譯。當(dāng)翻譯人員為D級(jí)時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士抱怨較多，對(duì)課程培訓(xùn)效果影響明顯。③ 國(guó)內(nèi)外工作環(huán)境的差異導(dǎo)致培訓(xùn)護(hù)士對(duì)授課專(zhuān)家講授的護(hù)理操作方式接受度不高，認(rèn)為同樣的護(hù)理操作方式在國(guó)內(nèi)可能根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(5)選擇階段。質(zhì)量改進(jìn)小組根據(jù)要因的分析結(jié)果，制訂改進(jìn)方案。提前對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)選用高水平A級(jí)翻譯人員參與培訓(xùn)課程翻譯，并根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況以及護(hù)理發(fā)展前沿，定期更新授課內(nèi)容。

1.2.3 PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施：(1)計(jì)劃階段。在國(guó)際專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)課程開(kāi)展前，制訂護(hù)士專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課程提升計(jì)劃，規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容；通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)大賽，篩選出英語(yǔ)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)好的A級(jí)翻譯人員；根據(jù)國(guó)際護(hù)理前沿的發(fā)展與變化，以及國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作環(huán)境的差異，制訂后期課程內(nèi)容的更新計(jì)劃。(2)實(shí)施階段。根據(jù)護(hù)理培訓(xùn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平以及英文水平進(jìn)行分組，針對(duì)不同水平的護(hù)士，在培訓(xùn)開(kāi)始前提前進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)詞匯以及常用用語(yǔ)進(jìn)行針對(duì)性地學(xué)習(xí)。另外，在翻譯人員選擇上，優(yōu)先考慮A級(jí)翻譯人員，重點(diǎn)培養(yǎng)每年英語(yǔ)翻譯大賽比賽獲得第一名的護(hù)士，將其作為儲(chǔ)備人才。通過(guò)與培訓(xùn)學(xué)員座談以及專(zhuān)家評(píng)估，讓學(xué)員對(duì)課程內(nèi)容提出合理的建議與反饋，由授課講師對(duì)后期課件進(jìn)行更新。(3)檢驗(yàn)階段。由培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)2018年(觀(guān)察組)參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析與考核，并對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分、滿(mǎn)意度以及理論考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(4)執(zhí)行階段。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)流程與內(nèi)容，持續(xù)提升國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果。培訓(xùn)2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分、培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度及理論考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分以及培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查情況 護(hù)士職稱(chēng)越高，英語(yǔ)水平越好，培訓(xùn)質(zhì)量越高；年齡越小，護(hù)士工作年限越短，學(xué)歷越高，英語(yǔ)水平越好，對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度越高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分以及滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果(n)

2.2 翻譯人員的水平對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度、理論考試成績(jī)的影響 翻譯等級(jí)為A級(jí)的人員中，護(hù)理培訓(xùn)理論考試成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀的人數(shù)以及護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意的人數(shù)最多(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 翻譯人員的水平對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度、理論考試成績(jī)的影響(n)

2.3 兩組國(guó)際合作護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)質(zhì)量的比較 觀(guān)察組護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量得分、培訓(xùn)滿(mǎn)意度得分、理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組國(guó)際合作護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)質(zhì)量的比較(x±s，分)

3 討 論

我國(guó)在國(guó)際社會(huì)中扮演的角色越來(lái)越重要，每年我國(guó)都會(huì)外派大量的援外隊(duì)伍開(kāi)展海外醫(yī)療支援[4]，江蘇省南京市輸出的外援醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也在逐年增加[5]，中國(guó)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)終將走向國(guó)際化。而援外護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平、語(yǔ)言水平以及對(duì)國(guó)外醫(yī)療現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)等對(duì)外援服務(wù)質(zhì)量的提高有重要的意義[6]。通過(guò)開(kāi)展國(guó)際合作的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，不僅可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和語(yǔ)言水平，同時(shí)也可以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)國(guó)外的醫(yī)療現(xiàn)狀、工作環(huán)境的認(rèn)識(shí)。

PDCA程序最早起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明改進(jìn)，成為管理活動(dòng)的科學(xué)方法和基本程序[7]。FOCUS-PDCA是基于PDCA程序的一種發(fā)展與創(chuàng)新，共包含發(fā)現(xiàn)、組織、確定、了解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、執(zhí)行9個(gè)步驟。有研究發(fā)現(xiàn)，基于FOCUS-PDCA程序化培訓(xùn)可以提高專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果[8]。本研究采用FOCUS-PDCA開(kāi)展國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。首先通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)效果的分析發(fā)現(xiàn)，外語(yǔ)水平及職稱(chēng)較低的護(hù)士，其培訓(xùn)效果較差。在采用FOCUS-PDCA程序開(kāi)展培訓(xùn)后，針對(duì)外語(yǔ)水平較弱的護(hù)士開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并鼓勵(lì)護(hù)士努力提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，注重職稱(chēng)的提高。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，翻譯人員的英語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平也影響培訓(xùn)效果。有研究顯示，具備護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)同時(shí)又有較強(qiáng)英語(yǔ)水平的復(fù)合型人才在中國(guó)深化改革與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中具有非常廣闊的職業(yè)前景[9]。提升國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量首先要提升培訓(xùn)護(hù)士與培訓(xùn)專(zhuān)家之間的語(yǔ)言溝通效率。因此，對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，僅選用A級(jí)翻譯人員作為翻譯人員。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀(guān)察組護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量得分、理論考試成績(jī)得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開(kāi)展培訓(xùn)，可以發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)，可以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡越小，工作年限越短，學(xué)歷越高的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度越高，其原因可能是年齡越小的護(hù)士對(duì)新鮮事物的可接受程度越好，工作年限短的護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有更多的職業(yè)熱情，且因經(jīng)驗(yàn)不足，其更熱衷于如何提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平；而學(xué)歷高的護(hù)士更愿意接受新知識(shí)，不斷擴(kuò)大自己視野，因此上述幾類(lèi)護(hù)士更傾向于國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度也較高。本研究對(duì)觀(guān)察組采用FOCUS-PDCA程序開(kāi)展培訓(xùn)后，對(duì)學(xué)歷較低、年齡較大的護(hù)士先進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其學(xué)習(xí)興趣，對(duì)工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士鼓勵(lì)其進(jìn)一步挖掘自身潛力，更新自身知識(shí)，積極參與培訓(xùn)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀(guān)察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開(kāi)展培訓(xùn)后，針對(duì)不同人群采取個(gè)性化的措施，鼓勵(lì)其參與培訓(xùn)，可以提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。但由于每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境、生活習(xí)俗、宗教信仰存在差異[10]，同樣的臨床問(wèn)題在不同國(guó)家其處理的方案不盡相同，為更好地提高國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果，需不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，探索適合我國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)模式，從而更好地增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

綜上所述，采用FOCUS-PDCA程序開(kāi)展國(guó)際合作專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)可以增強(qiáng)培訓(xùn)效果及護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。