楊洪敏 馮 帆 李 剛 王芳艷 張 文 劉 睿 賈冰潔 夏鑒興

(空軍都江堰特勤療養(yǎng)中心，四川省都江堰市 611830，電子郵箱：yangh21521@163.com)

隨著我國航空航天事業(yè)的飛速發(fā)展，航空相關急癥越來越常見，航空性牙痛即為其中一種重要疾病，雖然發(fā)病率較低，但仍有飛行人員因此而臨時停飛的報道，造成嚴重不良影響和安全隱患[1]。航空性牙痛由氣壓變化引起，也稱為氣壓性牙痛，這一概念起源于二戰(zhàn)時期，最初用于定義飛行人員在飛行過程中出現的牙痛，此后廣泛用于定義因氣壓急劇變化而導致的牙痛，目前關于氣壓性牙痛的報告多來自軍隊，這可能與飛行人員在高強度和高密度的飛行活動中經歷極端飛行環(huán)境，遭遇氣壓和加速度的驟變而更容易發(fā)病有關[2-3]。氣壓性牙痛多發(fā)生于600～1 500 m的高空，伴有牙髓炎者在300 m的高度就可出現尖銳性的刺痛癥狀，大多持續(xù)時間短，高度降低后疼痛感消失，而口腔慢性炎癥患者多在900 m以上的高度發(fā)病，表現為持續(xù)性鈍痛，若著陸后疼痛仍不消失可能為死髓牙[4]。建立清潔的口腔衛(wèi)生環(huán)境是預防氣壓性牙痛的關鍵，尤其是空勤人員應定期檢查口腔情況，日常維護口腔衛(wèi)生。沖牙器的原理是高壓水槍除垢，通過電機產生超細高壓脈沖水柱深入清洗牙齒和牙齦內部，能有效清除污垢和病菌，同時發(fā)揮按摩止血、緩解牙痛和減少口腔異味的作用，最終達到預防和治療炎癥的目的[5]。目前沖牙器在歐美國家已有幾十年的使用歷史，這也是美國兒童齲齒發(fā)生率較低的重要原因之一[6]。將沖牙器運用于飛行人員，對于其修復牙齦、維持口腔健康、預防牙周疾病具有重要的臨床意義。本研究探討沖牙器對飛行人員氣壓性牙痛的改善效果以及口腔健康的影響，以期為防治氣壓性牙痛，實現安全飛行提供保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1～12月在我中心療養(yǎng)的124例氣壓性牙痛患者為研究對象，均為男性，年齡21～35(28.87±3.58)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.89±0.23)次/萬飛行小時；疼痛類型[7]：Ⅰ型45例，Ⅱ型33例，Ⅲ型23例，Ⅳ型23例。納入標準：(1)均符合氣壓性牙痛的診斷標準[8]，均在飛行時發(fā)生過至少1次疼痛；(2)有沖牙器使用適應證；(3)全身健康狀況良好。排除標準：(1)既往有嚴重牙周病病史者；(2)近6個月內有全身及口腔局部用藥史者；(3)伴有系統(tǒng)性疾病者；(4)中途退出本研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各62例。對照組年齡為21～33(27.87±3.58)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.67±0.33)次/萬飛行小時；疼痛類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。觀察組年齡為21～34(28.99±3.84)歲，飛行發(fā)病頻率為(1.69±0.22)次/萬飛行小時；疼痛類型：Ⅰ型23例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例。兩組患者的年齡、飛行發(fā)病頻率及疼痛類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均詳細了解本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 研究材料：WP-100EC潔碧沖牙器(美國潔碧公司)，佳潔士雙效炫白牙膏(美國寶潔)，佳潔士牙刷(美國寶潔)；菌斑顯示劑[Chrom-O-Red，國食藥監(jiān)械(進)字2011第1633752號]，Pesitro牙線棒(香港佰仕)。

1.2.2 干預措施：(1)對照組采用常規(guī)口腔護理，應用牙間隙刷牙聯(lián)合Bass刷牙法。醫(yī)護人員進行健康宣講、示范教學，指導患者正確的Bass刷牙法以及牙線、牙刷的使用方法。刷牙時牙刷置于牙齦和牙冠之間，與牙面呈45°角，水平震顫清除牙頸部的食物殘渣和污垢；在咬合面以橫刷為主，以除去窩溝點隙的菌斑和軟垢。刷牙時間宜在早飯后和睡前，若條件允許最好每餐后刷牙，刷牙時間2～3 min/次，水溫宜30℃～36℃，應選擇軟毛保健牙刷，刷牙力度適中，刷牙前宜采用牙線清除牙齒間的食物殘渣。干預時間為1個月。(2)觀察組采用沖牙器結合Bass刷牙法。健康宣教及Bass刷牙法同對照組。醫(yī)護人員均預先接受專業(yè)培訓以正確地指導患者使用沖牙器。首先在沖牙器儲水器中盛放500～1 000 mL清水，然后連接噴嘴和手柄，按壓控水按鈕，將噴嘴送入口腔，松開按鈕即開始沖洗口腔，水柱壓力可通過檔位進行調節(jié)，以患者舒適為宜，第1次使用不建議調整為最大檔位壓力，3次/d，2～3 min/次。干預時間為1個月。

1.2.3 質量控制：所有宣教培訓均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成，患者均接受正確的刷牙指導，每位患者領取1份圖文并茂的刷牙方法宣教資料；患者之間互相監(jiān)督，按時、正確地進行口腔護理；干預期間禁止使用其他口腔護理產品；患者的各項觀察指標均測量3次以上，取平均值，由同一人員進行數據錄入，同時建立每位患者的個體檔案，完成定期隨訪；牙刷和沖牙器均置于通風干燥處，保持清潔并每周定時消毒；研究維持單盲狀態(tài)，進行口腔健康評價的醫(yī)師不了解受試者的具體干預行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔清潔度：于干預前、干預1個月后，采用口腔護理清潔度調查表[9]評價兩組患者的口腔清潔度，包括黏膜、牙床、舌、氣味、牙/假牙、唇、口腔損傷、顎等8個方面，均采用3級評分制，1分為優(yōu)等、2分為一般、3分為劣等，分數越高表示患者的口腔清潔度越差，總分24分，總分≤8分為正常，總分9～16分為輕度缺陷，總分17～24分為中度缺陷。

1.3.2 口腔舒適度：于干預前、干預1個月后，采用醫(yī)院自制問卷調查兩組患者的口腔舒適度[10]。良好：口腔護理時無惡心嘔吐、疼痛、牙齦出血等癥狀，口腔舒適度較高；一般：口腔護理時感到輕微惡心、疼痛感，有牙齦出血現象，經干預后口腔清新；較差：口腔護理時有嚴重惡心嘔吐、強烈疼痛感，護理后清新度無改變。

1.3.3 牙齦指數：于干預前及干預10 d、20 d和30 d后，采用牙齦指數[11]評價患者的牙齦狀況。檢查患者牙齦顏色、狀態(tài)及出血傾向并進行評價。評價標準：牙齦健康為1分；輕度炎癥，牙齦顏色無明顯變化但有輕微水腫，觸之無出血為2分；中度炎癥，牙齦呈玻璃樣，發(fā)紅，觸之易出血為3分；嚴重炎癥，牙齦嚴重紅腫、潰瘍，自發(fā)出血為4分。

1.3.4 改良Quigley-Hein菌斑指數：于干預前及干預10 d、20 d和30 d后，采用改良Quigley-Hein菌斑指數[12]評價患者不同區(qū)域牙面的菌斑情況。0分：無菌斑；1分：有獨立的點狀菌斑；2分：有連續(xù)菌斑，菌斑寬度<1 mm；3分：有連續(xù)菌斑，菌斑寬度>1 mm，但不足以覆蓋牙面的1/3；4分：牙面的1/3<菌斑覆蓋牙面的面積<牙面的2/3；5分：菌斑覆蓋牙面的面積>牙面的2/3。

1.3.5 不良反應：記錄兩組患者在干預期間出現的惡心、嘔吐、牙齦出血、黏膜損傷、口腔潰瘍等癥狀?？谇粷冎饕譃?個等級[13]，0級為無癥狀，1級為患者有1個黏膜異?；蛐∮?個潰瘍；2級為患者有2個及以上潰瘍，有明顯疼痛感；3級為患者口腔內有多個小潰瘍，疼痛感強烈，只能攝入流食；4級為患者口腔內有多個小潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，無法進食。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔清潔度的比較 干預前，兩組患者的口腔清潔度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的口腔清潔度好于干預前(P<0.05)，其中觀察組患者的口腔清潔度優(yōu)于對照組患者(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔清潔度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔舒適度的比較 干預前，兩組患者的口腔舒適度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的口腔舒適度優(yōu)于干預前，其中觀察組患者的口腔舒適度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者口腔舒適度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者牙齦指數的比較 在干預10 d、20 d和30 d后，觀察組患者的牙齦指數均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙齦指數的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者改良Quigley-Hein菌斑指數的比較 在干預10 d、20 d和30 d后，觀察組患者的改良Quigley-Hein菌斑指數均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者改良Quigley-Hein菌斑指數的比較(x±s，分)

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較 干預期間，對照組嘔吐的發(fā)生率高于觀察組，且口腔潰瘍程度較觀察組嚴重(P<0.05)，兩組的惡心、牙齦出血、黏膜損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討 論

氣壓性牙痛指在飛行過程中或低壓艙模擬上升時，暴露于低氣壓環(huán)境所發(fā)生的牙痛。氣壓性牙痛與氣壓變化密切相關，但其具體作用機制尚不明確，可能是飛行高度快速上升引起的循環(huán)系統(tǒng)急劇變化或牙腔殘留氣泡膨脹壓迫血管，加劇牙髓損傷和炎癥反應，致牙髓神經末梢受到刺激而引發(fā)疼痛[14]。調查顯示，我國飛行人員氣壓性牙痛的發(fā)病率約為11%[15]。氣壓性牙痛以預防為主，而日常維護口腔健康，降低牙周疾病發(fā)生率，提高氣壓性牙痛的防范意識，是有效預防的最佳手段。沖牙器最初于20世紀60年代由美國牙科醫(yī)生Gerald Moyer和液壓工程師John Mattingly發(fā)明，原理是利用脈沖加壓水流，以機械的方式清除牙齦上下間隙的菌斑和食物殘渣，在預防牙齦炎、牙周炎等口腔疾病、牙體修復、正畸矯形等方面已取得卓越的成效[16]。沖牙器能產生800～1 600次/min的脈沖水流，深入牙齦溝50%～90%位置，清潔各種縫隙和牙合 面，顯著減少牙菌斑[17]。

本研究結果顯示，觀察組患者口腔清潔度優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，在干預10 d、20 d、30 d后，觀察組患者的改良Quigley-Hein菌斑指數均低于對照組(P<0.05)，提示使用沖牙器的飛行員口腔清潔度更佳。目前利用牙線、牙刷、沖牙器等清潔工具進行口腔護理是提高牙齒清潔度的主要方式，其中刷牙是一種針對不易清潔的部位采取適當力度清潔的方式，能清除牙隙間和牙頸部的殘垢，然而刷牙對于牙齒近遠中面，尤其是齦溝位置的清潔效果不佳。牙線的清潔及除垢作用也不理想，對于牙齦易出血或創(chuàng)傷的患者，牙線可能會引起軟組織損傷。沖牙器作為一種新型的口腔輔助清潔工具，目前已成為機械性清除牙菌斑的重要手段之一，沖牙器產生的超細高壓脈沖水流能達到口腔任何部位，直接沖洗牙縫隙和牙齦深處，可有效清除局部食物殘渣以及結構松散、接觸緊密、毒力較強的非附著性齦下牙菌斑[18]。

若飛行員在飛行時氣壓性牙痛發(fā)作，可引起注意力下降、暈眩、控制失能等現象，嚴重威脅飛行安全，而大多數口腔疾病如齲齒、牙髓炎、牙周袋、阻生齒等都是氣壓性牙痛發(fā)作的誘因，因此飛行員定期進行口腔護理和治療十分有必要，而減少牙菌斑、提高口腔清潔度、改善口腔舒適狀態(tài)是預防氣壓性牙痛的關鍵因素之一[15]。本研究結果顯示，觀察組患者的口腔舒適度優(yōu)于對照組，在干預10 d、20 d和30 d后觀察組患者的牙齦指數均低于對照組(均P<0.05)，提示使用沖牙器的飛行員牙齦情況更佳。研究發(fā)現，沖牙器不僅能有效清除口腔軟垢、食物殘渣和細菌，高壓水流的噴射路徑接觸組織表面后形成2個流體力學區(qū)，即直接接觸的沖擊區(qū)和同心圓式的水流擴散沖洗區(qū)，能起到按摩作用，有效刺激牙齦，增加局部血液循環(huán)，刺激口腔活性氧的形成，預防牙齦萎縮和牙縫增大，提高口腔舒適度[19]。

本研究中，對照組嘔吐發(fā)生率高于觀察組，且口腔潰瘍程度較觀察組嚴重(P<0.05)，說明良好的口腔健康維護是防治牙周疾病以及減少復發(fā)的關鍵要素。研究顯示，沖牙器能顯著降低牙齦出血率和探診深度，在牙周疾病維護中發(fā)揮重要作用[20]。沖牙器利用機械沖刷可有效清潔牙菌斑，改善牙周狀態(tài)，也在一定程度上影響齦溝液和血清炎癥因子的表達水平，有研究[21]發(fā)現，沖牙器能清除炎癥部位的有害物質，防止細菌滋生，而局部血液循環(huán)的促進作用能發(fā)揮止疼的功效。為進一步提高沖牙器的使用效果，有學者[22]將抗菌劑加入沖洗液中，通過局部給藥的方式治療牙周疾病，效果顯著，但安全有效的給藥濃度仍需進一步探索。

自沖牙器問世以來，已有大量研究證實了沖牙器具有高度的安全性和有效性，但研究多集中于脈沖式沖牙器，而目前上市銷售的沖牙器種類和作用機制不盡相同，飛行員應根據自身需要和使用效果選擇更合適的口腔保健產品。對于有深度齲齒充填、實施蓋髓術或深度修復后的飛行員應在飛行72 h內停止飛行。此外，飛行人員還需進行定期口腔檢查，及時治療氣壓性牙痛癥狀，為飛行安全提供保障。

綜上所述，采用沖牙器的口腔護理方式，能顯著改善氣壓性牙痛癥狀，提高口腔舒適度和清潔度，具有良好的口腔護理效果。