許昌翠,徐燕紅,殷廣莉,呂永燕

(1.南京市兒童醫(yī)院全椒分院 超聲科,安徽 滁州239500;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院 超聲科,安徽 合肥230088)

子宮肌瘤是育齡期女性生殖系統(tǒng)高發(fā)的良性腫瘤，是因子宮纖維結(jié)締組織、平滑肌增生導(dǎo)致，臨床主要以經(jīng)期延長(zhǎng)、量增多、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，可能與性激素、生長(zhǎng)因子等相關(guān)，但臨床具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體局限性入侵子宮肌層，刺激周?chē)@微組織增生，發(fā)生結(jié)節(jié)性改變，并呈周期性增生、脫落等功能性變化[2]。子宮肌瘤與子宮腺肌病在臨床表現(xiàn)上具有相同之處，但因兩種疾病發(fā)病機(jī)制不同，治療策略也不盡相同，子宮肌瘤尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，臨床主要采取手術(shù)治療，而子宮腺肌病一般多采取保守治療，但臨床在單純問(wèn)診時(shí)往往難以對(duì)二者準(zhǔn)確鑒別，容易出現(xiàn)漏診、誤診，故如何快速、精確鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。超聲是臨床檢查的重要手段，可幫助檢查者明確了解靶向器官的矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像，同時(shí)獲取參數(shù)水平，用于圖像的對(duì)比、分析，在臨床普及率較高[3-4]。就本研究而言，子宮腺肌病與子宮肌瘤在超聲圖像上存在重疊的情況，其次超聲途徑存在經(jīng)陰道與經(jīng)腹部，不同途徑的檢測(cè)手段，檢測(cè)效能也不相同，因此如何快速鑒別二者是指導(dǎo)治療的前提。搜索臨床相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病的研究較多，但研究超聲途徑在子宮肌瘤與子宮腺肌病中的鑒別中的應(yīng)用，同時(shí)定量分析、鑒別的研究并不多見(jiàn)，鑒于此，本研究通過(guò)分析經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌病患者中的診斷效能及定量分析子宮肌瘤與子宮腺肌病之間鑒別診斷，旨在指導(dǎo)臨床相關(guān)疾病的鑒別與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采取回顧性分析，且研究設(shè)計(jì)方法與路線均按照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，且均在取得納入患者及其家屬同意后整理相關(guān)資料。納入患者均需滿足下列入選條件：(1)納入條件：①子宮肌瘤與子宮腺肌病均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷，且均經(jīng)病理資料證實(shí)；②患者病例資料保存完善。(2)排除條件：伴其他婦科惡病質(zhì)，如子宮內(nèi)膜癌；②伴認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合手術(shù)者。經(jīng)上述納入標(biāo)準(zhǔn)篩選，采集南京市兒童醫(yī)院全椒分院2016年12月至2020年12月期間收治的80例子宮肌瘤與30例子宮腺肌病患者的臨床資料，子宮肌瘤組患者年齡30-60歲，平均(45.52±3.58)歲；病程6-16個(gè)月，平均(11.25±2.15)個(gè)月。子宮腺肌病組患者年齡30-60歲，平均(45.62±3.66)歲；病程5-17個(gè)月，平均(11.35±2.23)個(gè)月。兩組患者上述基線資料對(duì)比，均衡性良好(P>0.05)，研究有可比性。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

1.2.1儀器 彩色多普勒超聲診斷儀：東芝賽銳790、飛利浦EPIQ5，探頭頻率：腹部探頭頻率3.5-5.0 MHZ，腔內(nèi)探頭頻率6-8 MHZ。

1.2.2經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法 檢查前，囑患者多飲水，保證膀胱充盈，平臥位，恥骨聯(lián)合部位行多切面掃描，觀察子宮厚度、病灶部位、數(shù)量及其與周?chē)M織的關(guān)系、子宮壁形態(tài)、肌層回聲等。

1.2.3經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法 檢查前囑患者排空膀胱，截石位，將探頭插入陰道中，在靠近盆腔臟器位置型多切面檢查，調(diào)整探頭聚焦位置、深度等，確保獲取圖像清晰度，觀察子宮及附件位置，大小、宮腔內(nèi)膜線是否移位。陰超檢查過(guò)程中，注意保障患者隱私與交叉感染。并記錄上述檢查血流參數(shù)水平：阻力指數(shù)(Resistance Index，RI)、收縮期峰值速度(Peak systolic velocity，Vs)、舒張期峰值速度(Peak diastolic velocity，VD)、血流波動(dòng)指數(shù)(Blood flow fluctuation index，PI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算敏感度[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)]、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)]、陰性預(yù)測(cè)值[真陰性/(真陰性+假陰性)]、準(zhǔn)確率[(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)]，采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)經(jīng)陰道、腹部彩色多普勒超聲檢查在分別在子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～<0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差)。經(jīng)繪制受試者ROC曲線圖分析彩色多普勒超聲檢查在子宮腺肌癥中的預(yù)測(cè)效能，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤效能分析納入的80例子宮肌瘤患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，其中陽(yáng)性61例，占比76.25%(65/80)，陰性19例，占比23.75%(19/80)，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，腹部超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.775(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腹部彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤效能分析

2.2 陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤效能分析納入的80例子宮肌瘤患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其中陽(yáng)性71例，占比88.75%(71/80)，陰性9例，占比11.25%(9/80)，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，陰道超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.763(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤效能分析

2.3 陰道彩色多普勒超聲檢查與腹部彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤診斷效能分析納入80例子宮肌瘤患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道、腹部彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查特異度與敏感性較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 陰道彩色多普勒超聲檢查與腹部彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤診斷效能分析

2.4 腹部彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病的診斷效能入組的50例子宮腺肌病患者中，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，陽(yáng)性44例，占比88.00%(40/50)，陰性6例，占比12.00%(6/50)，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，腹部超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.396(P=0.003)，見(jiàn)表4。

表4 腹部彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病的診斷效能

2.5 陰道彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病的診斷效能入組的50例子宮腺肌病患者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，陽(yáng)性46例，占比92.00%(46/50)，陰性4例，占比8.00%(4/50)，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，陰道超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.540(P=0.000)，見(jiàn)表5。

表5 陰道彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病的診斷效能

2.6 陰道彩色多普勒超聲檢查與腹部彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病診斷效能分析納入50例子宮腺肌病患者中，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查敏感性、符合率更高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 陰道彩色多普勒超聲檢查與腹部彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病診斷效能分析

2.7 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流參數(shù)水平對(duì)比與子宮肌瘤患者經(jīng)陰道彩色多普勒 超聲檢查結(jié)果相比，子宮腺肌癥患者RI、PI、Vd、Vs水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流參數(shù)水平對(duì)比

2.8 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流參數(shù)水平預(yù)測(cè)子宮腺肌癥的效能分析將入組的110例患者納入因變量(1=子宮腺肌癥，0=非子宮腺肌癥)，將RI、PI、Vd、Vs參數(shù)水平分別作為檢驗(yàn)變量，繪制受試者ROC曲線(見(jiàn)圖1)，結(jié)果顯示，患者RI、PI、Vd、Vs參數(shù)各指標(biāo)預(yù)測(cè)子宮腺肌癥的AUC均>0.8，預(yù)測(cè)價(jià)值較好，見(jiàn)表8。

表8 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流參數(shù)水平預(yù)測(cè)子宮腺肌癥的效能分析

圖1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流參數(shù)水平預(yù)測(cè)子宮腺肌癥的效能分析ROC曲線圖

3 討論

子宮腺肌癥與子宮肌瘤均是女性常見(jiàn)疾病，子宮肌瘤患者引導(dǎo)不規(guī)則出血、貧血等特征性表現(xiàn)突出，多為多元性克隆平滑肌腫瘤，患者往往不合并明顯的痛經(jīng)史[6]。子宮腺肌癥是子宮基底層內(nèi)膜向肌層內(nèi)呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，伴隨周期性月經(jīng)伴發(fā)出血，且諸多子宮腺肌癥患者伴有痛經(jīng)史，當(dāng)子宮肌瘤較大呈圓形時(shí)，病灶血供不理想，病灶邊緣較輕，內(nèi)部回聲不高，這就造成子宮腺肌癥與子宮肌瘤之間辨別率較低[7-8]。因此如何精確辨別子宮腺肌癥與子宮肌瘤對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，納入的80例子宮肌瘤患者經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.775(P<0.05)；經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.763(P=0.005)，且與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查特異度與敏感性較高。子宮肌瘤患者經(jīng)陰道超聲檢查可見(jiàn)子宮肌瘤邊界清晰，整體呈球形，病灶周?chē)霈F(xiàn)大量的粗壯血管并由四周向中間放射性散射[9-10]。入組的50例子宮腺肌病患者中，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)結(jié)果Kappa值為0.396，經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的敏感性經(jīng)一致性檢驗(yàn)，陰道超聲診斷子宮肌瘤與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.540，且與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的敏感性與符合率較高，表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更具有參考價(jià)值。分析其原因可能為：子宮腺肌癥是因異位的子宮內(nèi)膜伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血，誘發(fā)顯微組織與肌纖維反應(yīng)性增生，病灶往往呈現(xiàn)彌漫性存在，易侵及子宮后壁，超聲檢查時(shí)，內(nèi)回聲出現(xiàn)增強(qiáng)、增粗，子宮腺肌癥病灶周?chē)缦弈：覠o(wú)血管，但可見(jiàn)點(diǎn)狀的血流分布，超聲圖像特征血流信號(hào)上表現(xiàn)為四周未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀[11-12]。經(jīng)陰道超聲檢查子宮病變時(shí)，利于清晰顯示子宮與其他組織的關(guān)系，且檢查時(shí)不需要膀胱充盈，即使對(duì)較小的病灶與包膜情況，敏感性也較高，其次，經(jīng)陰道超聲檢查可對(duì)子宮肌層、內(nèi)膜進(jìn)行定量分析，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)水平及超聲圖像特征，幫助檢查者了解病情具體情況，利于臨床治療方案的制定與更新[13]。由此可見(jiàn)，無(wú)論是子宮腺肌癥還是子宮肌瘤，經(jīng)陰道超聲檢查均有顯著價(jià)值。

子宮肌瘤與子宮腺肌癥均屬于臨床婦科常見(jiàn)疾病，且當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)較大呈圓形時(shí)，周?chē)┎涣?，且多分布于子宮后壁，內(nèi)部回聲較低且不均勻，而子宮腺肌病病灶較小，內(nèi)部回聲紊亂且出現(xiàn)退行性改變，此時(shí)其與子宮腺肌癥較難區(qū)分，容易造成漏診、誤診，延誤臨床最佳診治時(shí)機(jī)[14-15]。本研究為探尋子宮腺肌癥與子宮肌瘤之間的鑒別診斷，研究通過(guò)對(duì)比子宮腺肌癥與子宮肌瘤的陰道超聲血流參數(shù)，結(jié)果顯示，與子宮肌瘤患者經(jīng)陰道彩色多普勒 超聲檢查結(jié)果相比，子宮腺肌癥患者RI、PI、Vd、Vs水平均較高，由此考慮能否通過(guò)分析陰道超聲血流參數(shù)水平來(lái)達(dá)到鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥之間的區(qū)別。為此研究進(jìn)一步通過(guò)繪制受試者ROC曲線圖，結(jié)果顯示，患者RI、PI、Vd、Vs參數(shù)各指標(biāo)預(yù)測(cè)子宮腺肌癥的AUC均>0.8，預(yù)測(cè)價(jià)值較好。表明臨床可見(jiàn)陰道超聲血流參數(shù)PI、Vd、Vs作為子宮腺肌癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)?？煽紤]針對(duì)疑似的子宮腺肌癥患者給予陰道超聲檢查確診，指導(dǎo)臨床治療，但本研究因納入樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果可信度還需在未來(lái)加大樣本數(shù)量，進(jìn)行深入研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌癥與子宮肌瘤患者診斷中價(jià)值顯著，可通過(guò)陰道彩超中相關(guān)指標(biāo)參數(shù)水平進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)臨床治療方案制定。