何巧飛　鄧君啟　劉會(huì)芳　王俠　金玉弟

【摘要】? 目的? 探討化痰通絡(luò)方運(yùn)用在風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死中的臨床效果及其對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年7月- 2020年10月收治的60例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者，依照組間匹配原則及隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療，對(duì)比兩組用藥結(jié)果。結(jié)果? 用藥前兩組的中醫(yī)癥候積分、改良Rankin量表（mRS）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、還原比粘度相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 化痰通絡(luò)方的效果顯著，可以改善血液流變學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)缺損情況恢復(fù)，減輕癥狀。

【關(guān)鍵詞】? ?血液流變學(xué);化痰通絡(luò)方;風(fēng)痰阻絡(luò)證;急性腦梗死

中圖分類號(hào)? R743.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

Curative effect and hemorheology indicators in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients using eliminating phlegm and freeing channels decoction He Qiaofei， Deng Junqi， Liu Huifang， Wang Xia， Jin Yudi. Department of Neurology， Jinshan Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine， Shanghai 201501， China

【Abstract】? Objective? To explore the value of eliminating phlegm and freeing channels decoction in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients. Methods? A total of 60 patients with wind phlegm and collateral-block syndrome of acute cerebral infraction treated from 2019.7 to 2020.10 were selected. According to the matching principle between groups and the random number table method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group took the routine treatment and eliminating phlegm and freeing channels decoction; the control group took the routine treatment. The results of the two groups were compared. Results? There was no significant difference in TCM symptom score， modified Rankin Scale （MRS）， neurological deficit （NIHSS） score， whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and reduction specific viscosity between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， all indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? Eliminating phlegm and freeing channels decoction has remarkable effect， improves hemorheology， promotes the recovery of nerve defect and reduces symptoms.

【Key words】? ?Hemorheology; Eliminating phlegm and freeing channels decoction; Wind phlegm and collateral-block syndrome; Acute cerebral infraction

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，通常是由腦動(dòng)脈粥樣硬化或者血栓栓塞導(dǎo)致，使患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、頭痛或者半身不遂等癥狀，嚴(yán)重者昏迷不醒[1]。以往，常規(guī)西藥被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，但效果并不顯著，甚至引發(fā)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其中風(fēng)痰阻絡(luò)型較常見，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加化痰通絡(luò)方的效果更突出，能夠快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障[2]。本研究應(yīng)用化痰通絡(luò)方治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死，觀察臨床效果及其對(duì)患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年7月- 2020年10月收治的60例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過腦CT或者M(jìn)RI檢查確診;②符合風(fēng)痰阻絡(luò)證中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);③NIHSS評(píng)分在5～15分;④年齡超過18周歲，低于85歲的成年患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死發(fā)生時(shí)間<4.5小時(shí)，適合溶栓者;或時(shí)間>4.5小時(shí)腦梗死進(jìn)展性加重適合血管介入取栓者;②合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴(yán)重感染、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等）影響研究的患者;③研究期間同時(shí)參加其他研究的患者;④妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本研究用藥過敏的患者;⑤有精神障礙等無(wú)法交流配合研究的患者。依照組間匹配原則及隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各30例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2019-176），患者自愿參加并簽字。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)治療，選擇拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100mg）或氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，25mg）、瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113265，5mg）等治療，控制血壓、血糖，指導(dǎo)早期功能鍛煉。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)方治療。處方：茯苓10g，半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，膽南星6g，紫丹參15g，香附9g，全蝎3g，當(dāng)歸9g，白芍10g，加水煎煮，取汁300ml，1劑/次，2次/d，飯后口服。兩組療程均為4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療后的有效率：用藥后NIHSS評(píng)分降低90%～100%為基本痊愈;NIHSS評(píng)分降低45%～90%為顯著進(jìn)步;NIHSS評(píng)分降低18%～45%為進(jìn)步;NIHSS評(píng)分降低或者升高至18%之內(nèi)為無(wú)變化;NIHSS評(píng)分升高18%為惡化。有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分：總分42分，分值越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[4]。

（3）改良Rankin量表（mRS）：無(wú)癥狀為0分;無(wú)明顯功能障礙為1分;輕度殘疾為2分;中度殘疾為3分;重度殘疾為4分;嚴(yán)重殘疾，臥床為5分;死亡為6分[5]。

（4）中醫(yī)癥候積分：主證包含上下肢活動(dòng)不遂、口舌歪斜、肢體麻木、感覺異常、言語(yǔ)謇澀;次證包含吞咽困難、二便自遺、流涎、飲水嗆咳、頭暈?zāi)垦?、肢體痿軟;舌脈包含舌苔薄白或者白膩、舌質(zhì)黯淡、脈象弦滑。0分無(wú)癥狀，1～2分輕度，3～4分中度，5～6分重度。

（5）血液流變學(xué)指標(biāo)：測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、還原比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般資料比較

觀察組在性別、年齡、病程、體重、高血壓、糖尿病、冠心病上與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者有效率的比較

觀察組有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

用藥前兩組的中醫(yī)證候積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者用藥前后mRS、NIHSS評(píng)分的比較

用藥前兩組的mRS、NIHSS評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者血液流變學(xué)的比較

用藥前兩組的血液流變學(xué)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

急性腦梗死主要是指腦組織因?yàn)槿毖毖踉斐删窒扌詨乃?，從而使神?jīng)功能缺失，具有較高的患病率、致殘率與死亡率，其發(fā)生機(jī)制與血液、血管、血液動(dòng)力學(xué)異常等存在密切相關(guān)性，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。

隨著當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)缺血性中風(fēng)研究的不斷深入，證明缺血性中風(fēng)病風(fēng)、痰、瘀之間彼此依存、互相轉(zhuǎn)化、長(zhǎng)消不止的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)風(fēng)、痰、瘀并存，治痰需祛痰，祛痰兼化痰，痰化風(fēng)自消的觀念。另中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死的病灶在于腦，病因?yàn)楦文I陰虛、陰不潛陽(yáng)，從而造成患者陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂，最終引發(fā)中風(fēng)，日積月累后可產(chǎn)生血瘀。其中風(fēng)痰阻絡(luò)型較為多見，主要是指肝風(fēng)夾痰擾亂清竅，從而造成腦脈痹阻、經(jīng)絡(luò)不通、瘀痰互結(jié)、經(jīng)脈閉阻，因此臨床治療原則應(yīng)以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為主[6]。化痰通絡(luò)方中茯苓利水消腫，滲濕健脾;半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié);生白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò);膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚;紫丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛;香附理氣解郁，止痛調(diào)經(jīng);全蝎祛風(fēng)止痙，通絡(luò)解毒;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽(yáng)。全方可達(dá)到祛風(fēng)化痰通絡(luò)，息風(fēng)止痙之效，可有效降低毛細(xì)血管通透性，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)。

綜上所述，化痰通絡(luò)方的效果更為突出，可改善血液流變學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)缺損情況恢復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 胡淑云，陳麗，黃金華，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（2）： 144-146.

[2] 康鴻雁.益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合注射用腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（7）：126-127.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4] 曹新超.風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死采取依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（6）：119-120.

[5] 李浪，李承芬.化痰通絡(luò)湯對(duì)急性腦梗死病人血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響及療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（6）：970-972.

[6] 林榮清，李曉瓊，盧健鋒，等.化痰通絡(luò)湯加減治療急性腦梗死臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（7）：121-124.

[2021-12-23收稿]