杲玉秀

【摘要】? 目的? 分析手術室護理干預在預防全膝關節(jié)置換患者術后切口感染中的作用。方法? 于2018年12月- 2020年5月選取山丹縣中醫(yī)醫(yī)院接受全膝關節(jié)置換手術的88例患者為研究對象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對照組及觀察組，每組44例。對照組予以常規(guī)護理干預;觀察組予以手術室護理干預模式。對比分析兩組患者護理滿意度、切口感染率以及傷口甲級愈合率。結果? 護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組切口感染率低于對照組，傷口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對接受全膝關節(jié)置換手術的患者執(zhí)行手術室護理干預模式，可降低切口感染率，提高傷口愈合率。

【關鍵詞】? ?手術室護理干預;切口感染;膝關節(jié)置換;護理效果

中圖分類號? R472.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

全膝關節(jié)置換術屬于針對創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等患有膝關節(jié)疾病的患者極為重要的治療途徑之一。全膝關節(jié)置換術利用置入假體來代替患者原本發(fā)生病變的骨組織，促使存在膝關節(jié)嚴重病變的患者得以康復[1]。但是全膝關節(jié)置換術會給患者機體帶來較大、較深的創(chuàng)口，如果患者在手術過程中未獲得良好且全面的護理干預措施，可能會導致患者于術后發(fā)生切口感染等現(xiàn)象，不僅不利于患者疾病的盡快愈合，還可能給患者帶來其他嚴重傷害。有關研究顯示，對全膝關節(jié)置換術需要科學的手術室護理，能夠顯著降低患者術后切口感染的發(fā)生概率，利于患者機體康復[2]。因此，本研究旨在分析手術室護理干預在預防全膝關節(jié)置換患者術后切口感染中的作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年12月- 2020年5月山丹縣中醫(yī)醫(yī)院接受全膝關節(jié)置換手術的88例患者作為研究對象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對照組及觀察組，每組44例。納人標準：①患者均符合全膝關節(jié)置換術指證;②均同意開展手術室護理措施。排除標準：①患者不適合開展全膝關節(jié)置換術;②病情危重者;③臨床病歷資料不全者。對照組男性為26例，女性為18例;患者年齡范圍為46～77歲，平均年齡為61.54±2.17歲。觀察組男性為25例，女性為19例;患者年齡范圍為45～76歲，平均年齡為60.58±2.21歲。我院醫(yī)學倫理會已同意本項研究的開展。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 予以常規(guī)護理干預，包括物品準備、器械準備、無菌操作、體位擺放等[3]。

1.2.2? 觀察組? 予以手術室護理干預模式，內(nèi)容如下：

（1）在手術之前對患者進行健康宣教，主要是向患者講解有關手術知識與應當注意的事項，與患者進行充分溝通，了解患者疾病情況，降低患者自身的恐懼感與焦慮感，使其能夠保持良好心態(tài)接受治療。

（2）保證手術室的衛(wèi)生以及整潔，針對手術臺以及無影燈等手術室內(nèi)的設備予以消毒清潔處理;要為患者選擇恰當?shù)穆樽硭幬锱c麻醉方式，注意在為患者進行皮膚消毒工作與麻醉工作時，應使室內(nèi)溫處于22～24℃，同時濕度應控制于50%～60%，避免患者著涼。

（3）手術往往操作時間較長，患者在術后非常容易出現(xiàn)低溫甚至引起凝血機制障礙，影響其正常機體免疫功能[4]。且患者的手術時間較長時，有可能造成患者的體溫降低，從而發(fā)生一系列的手術風險。因此，手術過程中可以通過加溫毯，從而將手術臺溫度保持于適宜狀態(tài)之中。若輸注液體符合液體加溫標準可予以適當加溫處理，同時沖洗液亦需進行加溫，維持在37.5℃左右最佳，期間嚴密觀測患者呼吸道中的溫濕度。

（4）外來的手術所需器械應提前一天于消毒供應中心進行清洗滅菌處理，而后認真檢測滅菌質(zhì)量，當滅菌合格之后嚴格按照無菌相關標準及原則予以打包。參與手術的全部人員應遵循相關規(guī)范進行洗手，穿著全圍手術衣并且無觸式佩戴雙層手套，傳遞患者假體時應以無接觸原則傳遞。

（5）術前與手術醫(yī)師共同評估患者，并多和手術醫(yī)師溝通交流，從而建立高度手術默契感，最大限度減少患者創(chuàng)面暴露時長以及手術時長，避免患者發(fā)生手術感染。

（6）在手術過程中，醫(yī)護人員必須進行密切配合，要保證手術醫(yī)生與護士的人數(shù)符合標準配置，合理安排手術人員數(shù)量與出入次數(shù)，對手術流程進行全面優(yōu)化。在開展手術過程中護理人員還要為患者再次介紹手術具體操作情況，以此緩解他們的焦慮感與緊張感。要根據(jù)患者自身感受調(diào)整標準的溫濕度，讓患者感覺舒適。手術過程中醫(yī)護人員必須對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測，預防出現(xiàn)意外事件，保證患者手術順利完成。在關閉患者手術切口之前，需通過聚維酮碘水溶液對切口予以沖洗工作。

（7）傷口護理：嚴格監(jiān)控患者引流管導出液體量的情況，對引流液的顏色與黏稠度進行觀察;手術結束后對傷口進行嚴格的消毒以及縫合處理，觀察切口狀態(tài)，包括觀察切口的腫脹程度、溫度、滲出物等。

（8）對患者進行有效的假體護理，開展全膝關節(jié)置換術需要根據(jù)患者具體情況選擇形狀與大小合適的假體，因此要為他們選擇規(guī)格適合的假體，在置入假體的時候，需確保假體保持在無菌狀態(tài)，置入假體的操作應當規(guī)范，置入之后應當采取醫(yī)學影像學技術觀察置入效果是否良好。

（9）要對患者的傷口進行有效的護理，對于患者引流液的情況進行嚴密監(jiān)控，觀察引流液的濃稠度與顏色;手術之后要對患者傷口進行有效的縫合處理，做好消毒工作，給予患者合理的抗生素預防傷口感染[5];術后要密切觀察患者切口的狀態(tài)，觀察切口的腫脹程度、滲出物與皮膚溫度等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3? 觀察指標

（1）患者護理服務滿意度：通過自編滿意度調(diào)查表（百分制），了解患者對護理滿意度，≥88分表示非常滿意，≤60分表示不滿意，61～87分表示基本滿意。

（2）切口感染情況：記錄兩組護理期間切口感染例數(shù)，并計算百分率。

（3）傷口愈合情況：依據(jù)《中國病案管理科》中切口愈合類別對患者切口愈合情況進行分級評價：①甲級，患者的切口愈合優(yōu)良，無不良反應產(chǎn)生;②乙級：切口愈合狀況一般，切口伴發(fā)不同程度的紅腫、破裂等癥狀，但無化膿情況發(fā)生;③丙級：切口愈合情況差且已化膿，需切開進行引流處理。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析通過SPSS26.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組切口感染率以及傷口愈合率

護理干預后，觀察組切口感染率低于對照組，傷口甲級愈合率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全膝關節(jié)置換術是主要用于治療膝關節(jié)的一種技術，目前被廣泛的用在臨床中。全膝關節(jié)置換術主要是通過參照人體膝關節(jié)結構來設計出人工仿生制品，將這些仿生制品置入人體，與人體的生理特點相符合，以此有效消除患者的疾病疼痛[6]。但是由于人體對仿生制品存在排斥效應，加之手術操作過程中會導致皮下組織與機體器官直接接觸到外界，切口深度大，對人體皮下組織與器官造成損傷，導致患者很容易在手術之后產(chǎn)生嚴重的切口感染，從而影響手術整體療效，并損害到患者機體健康。多項研究顯示表明，通過改進手術操作，加強手術后護理來降低全膝關節(jié)置換術后的感染率[7]。因此必須對全膝關節(jié)置換術實施有效的護理干預，降低患者術后的切口感染發(fā)生概率，促使患者切口盡快愈合，恢復機體健康。有關研究顯示，在全膝關節(jié)置換術后如果出現(xiàn)感染狀況，會對患者術后康復帶來巨大的負性影響，即使輕微感染問題也會對其關節(jié)功能的恢復構成威脅，如果出現(xiàn)重度感染問題，則需要對患者重新開展手術并移除假體，這樣不但使得患者身心遭受極大痛苦，還為其家庭添加了沉重負擔[8]。

本次研究結果表明，觀察組患者傷口甲級愈合率均高于對照組，而切口感染率則低于對照組?？梢娛中g室護理能夠有效促進全膝關節(jié)置換術患者的切口愈合，在此類患者手術過程中，一定要保證手術室內(nèi)的衛(wèi)生以及空氣的清新，予以患者最高層次舒適體驗。將手術相關器械運至消毒供應中心，給予嚴格的滅菌與消毒清洗處理，確保手術器械的安全性[9-10]。術中加強患者保溫工作力度，最大化降低切口暴露時間。對手術臺以及滴注液體予以加溫處理，同時徹底清潔并消毒患者手術部位皮膚。此外，還應對假體管理以及滅菌工作給予高度關注，提升核查力度，保障假體使用安全性，為患者手術質(zhì)量以及術后康復效果奠定牢固基礎。

綜上所述，行全膝關節(jié)置換術的患者接受手術室護理干預，對于減少或避免切口感染，促進傷口愈合有積極作用，且患者對護理的滿意度較高，有利于提升護理質(zhì)量。

4? 參考文獻

[1] 曾志雄，李蕓，張龍秋，等.預防性護理干預在圍術期對全膝關節(jié)置換患者術后切口感染中的作用分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（15）：83-84+90.

[2] 居靜，王莉莉，蔣芳芳.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：2007-2009.

[3] 趙梅英.手術室護理干預在預防全膝關節(jié)置換患者術后切口感染中的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（18）：3523-3524.

[4] 方政晗，翟巍.手術室護理干預對行全膝關節(jié)置換術后患者術后感染的預防價值研究[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：116-117.

[5] 陳香，陸慧琪.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（25）：170.

[6] 王桂紅.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（94）：64-67.

[7] 胡漫歡，陳武勝.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（12）：103-105.

[8] 胡娜，唐延軍.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（12）：157-159.

[9] 王雪珍，黃潤.手術室護理干預在預防全膝關節(jié)置換患者術后切口感染中的作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：80-81.

[10] 居靜，王莉莉，蔣芳芳.手術室護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后感染的預防效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：2007-2009.

[2021-11-08收稿]