吳萍

【摘要】? 目的? 觀察分析老年糖尿病合并重癥腦梗死患者應用綜合性護理的效果。方法? 選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組。對照組38例按照常規(guī)護理服務要求操作，觀察組38例患者采取綜合性護理，就兩組患者護理后血糖水平、歐洲卒中量表（ESS）評分、QOL生活質(zhì)量評分以及護理滿意情況進行對比分析。結(jié)果? 實施綜合性護理后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者ESS評分、生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分為91.24±3.37分，對照組護理滿意度評分為80.08±3.28分，觀察組護理滿意度評分明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年糖尿病合并重癥腦梗死患者實施綜合性護理，除了可有效控制血糖外，還可改善患者腦梗死，有利于生活質(zhì)量的提高。

【關鍵詞】? ?綜合性護理;糖尿病;重癥腦梗死;生活質(zhì)量;血糖

中圖分類號? R743.33;R587.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

隨著老齡化問題的加劇，老年群體發(fā)生糖尿病的概率也呈逐年上升趨勢，糖尿病作為臨床中比較常見的慢性疾病之一，其病程相對比較長，對患者日常生活可產(chǎn)生嚴重影響，如果機體血糖長時間處在較高狀態(tài)中可使顱內(nèi)血管受到嚴重影響，增加顱內(nèi)血管硬化發(fā)生的風險，很容易造成腦梗死，繼而使患者生命安全受到威脅[1]。大量臨床實踐和文獻報道均明確表示對于老年糖尿病合并重癥腦梗死患者，根據(jù)患者實際情況不僅需要采取有效的措施治療，同時還需加強相關的護理工作，提高臨床治療效果[2-3]。綜合性護理模式是以患者為核心，基于治療要求和患者病情變化，結(jié)合其身心需求，實施綜合性、全面性的護理干預，有利于患者癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量的改善。本研究針對老年糖尿病合并重癥腦梗死患者，根據(jù)患者實際情況，采取綜合性護理，獲得了較為滿意的效果，結(jié)果報告分析如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組38例。納入標準：均滿足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標準[4]，符合各種腦血管疾病診斷要點中關于腦梗死的診斷標準;意識清楚且依從性好;不存在精神障礙。排除標準：伴有嚴重肝腎和肺部疾病患者;合并血液性疾病和傳染性疾病者;缺失完整的臨床資料患者;存在意識障礙和精神障礙患者;依從性較差者;合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者;無法正常溝通交流患者;中途因自身因素無法配合完成研究者;隨訪失聯(lián)患者;年齡低于60歲患者。觀察組中男22例，女16例;年齡60～83歲，平均年齡71.23±2.31歲;病程1～10年，平均病程4.12±0.23年;文化程度分布：高中及以下25例，大專及以下13例。對照組中男24例，女14例;年齡60～82歲，平均年齡71.25±2.34歲;病程1～11年，平均病程4.09±0.27年。觀察組、對照組病患在病程、年齡、男女比例等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究應通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者和家屬都簽訂知情同意書，自愿配合完成研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)囑指導患者用藥，告知治療護理期間注意事項，觀察患者病情，如果發(fā)現(xiàn)異常須及時告訴責任醫(yī)師，按照醫(yī)生指示處理。

1.2.2? 觀察組? 采取綜合性護理，具體操作見下：

（1）患者病情評估：入院以后，介紹醫(yī)院基本環(huán)境和制度，告訴患者相關責任醫(yī)生、護士的基本情況，使患者、家屬能夠?qū)Υ擞幸粋€基本了解和認識。及時檢查其血糖和尿糖，24h監(jiān)測患者血糖水平。密切觀察患者病情，了解其疾病發(fā)展情況，特別是各項生命體征指標發(fā)生的變化、瞳孔變化，若瞳孔不等大且呼吸節(jié)律發(fā)生變化，則須注意是否有腦疝，口腔異常存在異味，考慮是否出現(xiàn)酮癥酸中毒。

（2）心理疏導干預：以認知療法介紹疾病方面的知識，比如疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、治療護理方案、轉(zhuǎn)歸和注意事項等，著重就嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項操作的重要性進行講解，以增強患者對疾病治療護理的重視度和依從性。根據(jù)患者病情將放松療法告訴患者，結(jié)合其興趣愛好，播放相關的音樂以舒緩患者負性情緒，指導其進行冥想。對患者情緒狀態(tài)進行全面且合理地評估，基于患者存在的不良情緒，實施疏導、安慰以及心理干預，介紹成功案例，增強信心，保持耐心的態(tài)度傾聽患者主訴，及時解答患者所提各種問題，囑咐其勇于表達自身內(nèi)心感受，以舒緩心情。此外，囑咐家屬給予患者精神支持和安慰，主動和患者溝通交流，基于病患的心理需求予以溫暖，使患者感受到來自家庭和社會的關心。

（3）對癥護理：以無菌為原則，加強排痰護理，協(xié)助病患排痰，按照要求定期翻身和排痰，若咳嗽加重，則頭部偏向一側(cè)，避免嗆咳。使用胰島素時，密切監(jiān)測血糖和心率，皮下注射須經(jīng)常改變位置。加強口腔護理和皮膚護理，囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每天漱口，做好口腔衛(wèi)生工作，避免感染。根據(jù)患者病情變化，結(jié)合飲食習慣，指導患者合理飲食，多食清淡、容易消化、富含營養(yǎng)的食物，可將少食多餐作為飲食原則，戒煙限酒，禁止使用辛辣、冰冷等各種刺激性食物;合理搭配各種食物，注意膳食的多樣化，控制好總熱量，防止不規(guī)律進食和暴飲暴食，可多食用含有粗纖維食物，比如麥片或者谷物等。將所用藥物的作用、注意事項、劑量、不良反應以及用法等告訴患者以及家屬，囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，若用藥以后發(fā)生不良反應，應及時告訴醫(yī)生，并配合處理。

（4）康復訓練指導：待患者腦梗死病情恢復穩(wěn)定時，實施康復訓練指導，首先予以被動訓練，協(xié)助其仰臥位、俯臥位，邀請家屬參與到康復訓練中，協(xié)助護士指導患者活動各關節(jié)，按摩肌肉。當患者各項機能恢復以后，實施主動康復訓練，包含有上肢活動、高抬腿、下床活動以及膝關節(jié)屈伸活動等，指導患者完成日常生活項目（比如吃飯、如廁、穿衣以及洗漱等）和語言訓練，每天康復訓練時間為半小時，每周訓練5d，在康復訓練期間盡量有人在旁監(jiān)督和制度，不可讓患者獨自一人進行康復訓練。同時還需告訴患者循序漸進地完成各項訓練，堅持鍛煉，以改善預后，嚴格按照訓練項目的操作要求執(zhí)行。

（5）院后指導：患者出院時，做好相關的指導工作，告訴患者堅持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、堅持鍛煉等的重要性，如果出現(xiàn)異常，應及時到院進行復診。

1.3? 觀察指標

（1）血糖水平：包括空腹血糖和餐后2h血糖水平。

（2）腦梗死情況、生活質(zhì)量：以歐洲卒中量表和QOL量表分別對兩組患者護理后腦梗死情況、生活質(zhì)量實施評價分析，該兩項指標的評價總分均為100分，所得分數(shù)越高代表患者腦梗死情況改善越好，且生活質(zhì)量越高[5-6]。

（3）護理滿意度：利用醫(yī)院自行設計的調(diào)查問卷表就兩組患者護理后對護理工作的滿意情況進行調(diào)查測評，調(diào)查內(nèi)容包含有護理操作、護理服務、健康宣教、護理效果等，測評分值在0～100分，分值越高表示患者對護理工作的滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理和分析以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成。計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

經(jīng)比較分析可知，實施綜合性護理后觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者ESS評分和生活質(zhì)量評分比較

實施綜合性護理后，觀察組患者ESS評分、生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度評分比較

實施綜合性護理后，觀察組護理滿意度評分為91.24±3.37分，對照組護理滿意度評分為80.08±3.28分，經(jīng)比較，觀察組護理滿意度評分明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=14.629，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病的臨床特征為慢性高血糖，在臨床中是一種比較常見的代謝性疾病，該病的病因以及發(fā)病機制均比較復雜，截止目前還沒有完全闡明，其類型的不同則病因也有很大的不同，即便是同種類型，所存在的差異也很大，其中1型糖尿病大部分為自身免疫性疾病，為遺傳因素、環(huán)境因素一同參與造成，從目前現(xiàn)有的文獻報道資料來看，和1型糖尿病發(fā)生相關的病毒，包含有巨細胞病毒、風疹病毒、腦心肌炎病毒、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒等，現(xiàn)如今腸道病毒也受到了關注;此外體液免疫以及細胞免疫也是引起該類型糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病為遺傳因素、環(huán)境因素一同作用造成的一種多基因型遺傳性復雜病，常見環(huán)境因素有年齡增長、體力活動低、化學毒物、營養(yǎng)過剩、子宮內(nèi)環(huán)境、肥胖等;此外胰島素抵抗、β細胞功能存在缺陷、腸道因素等也可引起2型糖尿病。老年糖尿病患者由于血糖長時間處在高水平狀態(tài)中，導致血液黏稠度上升，在這種情況下很容易使冠狀動脈產(chǎn)生血栓，引起粥樣硬化，如果患者此時出現(xiàn)胰島素抵抗，則很容易使質(zhì)蛋白酶活性下降，造成血脂水平上升，血管內(nèi)膜受損，繼而增加了血管管腔狹窄和腦梗死發(fā)生的風險[7]。

老年糖尿病合并腦梗死在臨床中比較常見，這種類型的患者病情恢復速度非常慢，同時后遺癥也比較多，不僅需要盡早采取有效的措施進行治療，同時還需加強護理方面的工作。綜合性護理具有規(guī)范性、全面性以及系統(tǒng)性，其核心為患者，根據(jù)治療護理需求，結(jié)合患者病情提供全方位護理，將促進患者身心健康和各功能恢復作為護理目的，涉及范圍廣，可使其積極面對疾病，加深對疾病的認識，更好地配合醫(yī)生以及護士完成相關操作，繼而有效預防和減少各種并發(fā)癥的護理，有利于其身心健康盡早恢復到正常狀態(tài)。張林林等[8]學者曾就老年糖尿病合并腦梗死患者實施綜合護理的效果進行了探討分析，包含有病情監(jiān)測、心理疏導干預、康復訓練、飲食護理等，結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護理干預，可有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于患者以良好積極心態(tài)面對治療和護理，有利于血糖控制、各功能恢復，顯著改善其身心健康。

綜上可知，對老年糖尿病合并腦梗死患者實施綜合性護理，可有效控制患者血糖，便于患者腦梗死的改善和生活質(zhì)量的提高，在臨床中推薦使用。

4? 參考文獻

[1] 時均燕.綜合性護理對老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者的效果研究[J].糖尿病新世界，2020，23（3）：82-83，86.

[2] 李曉莉，劉春艷，王大偉，等.綜合護理干預對老年糖尿病合并重癥腦梗塞患者血糖及病情的改善探討[J].東方藥膳，2021，27（13）：141.

[3] 李玲娜，謝旭萍，吳素梅，等.探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：88-89.

[4] 黃小燕，李紅，王曉娟，等.1例居家臥床腦梗塞后遺癥合并糖尿病足患者的護理[J].飲食保健，2021，13（40）：247-248.

[5] 陳夢玲.循證護理干預對高齡糖尿病合并腦梗塞患者的護理效果及ESS評分的影響分析[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：92-95.

[6] 王曉暉，于暖暖，萬娜.研究優(yōu)質(zhì)護理用于急性腦梗塞伴糖尿病患者護理中的臨床效果[J].糖尿病天地，2020，17（9）：6.

[7] 翟婷婷，都曉敏，王永濤，等.老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護理[J].東方藥膳，2020，26（20）：134.

[8] 張林林，徐媛，孔令楠，等.綜合護理干預對改善老年糖尿病合并重癥腦梗塞病情的效果研究[J].糖尿病天地，2019，16（2）：291-292.

[2021-12-20收稿]