趙晴

（廣東開放大學(xué) 廣東理工職業(yè)學(xué)院 廣東廣州 510091）

一、問題的提出

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2020 年底，我國60 歲及以上老年人口達(dá)到1.85 億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.7%。2010年-2020 年，60 歲及以上人口比重上升了5.44 個(gè)百分點(diǎn)，65 歲及以上人口上升了4.63 個(gè)百分點(diǎn)，老齡化進(jìn)程明顯加快。上世紀(jì)90 年代，廣東省就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化形勢呈現(xiàn)出形成時(shí)間早、人口基數(shù)大、發(fā)展趨勢快的特點(diǎn)。佛山市某鎮(zhèn)（遵照學(xué)術(shù)倫理，此處以“某”代替真實(shí)鎮(zhèn)名）也不例外，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019 年佛山市某鎮(zhèn)老齡人口占總?cè)丝诒壤迅哌_(dá)19%，某鎮(zhèn)已經(jīng)逐步邁入高度老齡化階段。伴隨著老齡化的來勢洶洶，養(yǎng)老問題已成為亟待解決的社會(huì)問題，如果不恰當(dāng)應(yīng)對，將會(huì)給當(dāng)?shù)亻L遠(yuǎn)健康發(fā)展帶來嚴(yán)重的威脅和挑戰(zhàn)。

相比起政策及資源相對集中的城市養(yǎng)老，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老既要面對鄉(xiāng)村振興時(shí)代背景下農(nóng)村養(yǎng)老的難點(diǎn)問題，也需要發(fā)揮“人口蓄水池”的調(diào)劑功效[1]，發(fā)展城鎮(zhèn)養(yǎng)老。基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老問題的復(fù)雜性和特殊性，探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老體系顯得尤其重要。佛山市三水區(qū)某鎮(zhèn)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面采取了一系列卓有成效的措施，然而，也面臨著缺乏整體規(guī)劃、服務(wù)體系能力不足等挑戰(zhàn)。本文即結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老需求探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系路徑。

二、文獻(xiàn)評述與研究方法

（一）文獻(xiàn)綜述

已有的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系的研究主要有兩類：一類是從宏觀角度討論養(yǎng)老服務(wù)體系的相關(guān)問題，側(cè)重介紹養(yǎng)老服務(wù)體系模式構(gòu)建、邏輯、挑戰(zhàn)及發(fā)展等理論問題。如魏文斌等提出政府主導(dǎo)下的 “三維度多層次” 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)模式[2]，房莉杰、周盼等提出我國養(yǎng)老服務(wù)體系面臨“多元一體” 的困境，王杰秀、安超提出了中國養(yǎng)老服務(wù)體系的改革需要解決三個(gè)“元問題”，繼而構(gòu)建以七個(gè)子系統(tǒng)為骨架的中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系[3]，董克用等指出人口老齡化背景下的中國養(yǎng)老體系面臨的核心問題是發(fā)展不平衡、 不充分，挑戰(zhàn)是高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)供給不足，并提出完善之路和各種外部條件[4]。韓燁、沈彤提出中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系的理論基礎(chǔ)與規(guī)劃遠(yuǎn)景[5]。關(guān)于未來發(fā)展，毛佩瑾提出新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)路徑[6]，黃健元等學(xué)者提出從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到整合照護(hù)的發(fā)展趨勢[7]等。在此基礎(chǔ)上，學(xué)者們還對城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)一步展開理論探索。因此部分內(nèi)容與本文關(guān)系不大，故不再展開介紹。

一類是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)證研究，本研究即屬此類。研究主要圍繞城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系展開調(diào)查。關(guān)于城市的養(yǎng)老服務(wù)體系研究又分為兩類，一類是呈現(xiàn)養(yǎng)老設(shè)施或社區(qū)規(guī)劃的內(nèi)容，如王承慧提出的全面連續(xù)、集約高效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃[8]，李軍等結(jié)合武漢市現(xiàn)狀，從城市規(guī)劃的角度，采取“市區(qū)級(jí)—居住區(qū)級(jí)—居住小區(qū)級(jí)”三級(jí)社區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了快速城市化背景下多元化、復(fù)雜化的老年服務(wù)設(shè)施規(guī)劃體系；石宇、蔣如愿等關(guān)注小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老規(guī)劃等。一類是對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系的考察與發(fā)展思考。如李勁、劉勇等對某街區(qū)長者福利服務(wù)體系的考察與思考[9]。關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系研究，則更多關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查與分析基礎(chǔ)上構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系。如包福存等對3 個(gè)村莊的老年人生活場景的定性研究探討?zhàn)B老服務(wù)體系的構(gòu)建[10]。這些研究對于養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)具有重要的參考價(jià)值。然而關(guān)于小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究略顯不足，因此，本文關(guān)注小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老服務(wù)需求，提出小城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)策略。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)法

本研究文獻(xiàn)資料的來源分為三類：一是政府資料，包括各類統(tǒng)計(jì)年鑒、法律法規(guī)政策等公開資料，以及相關(guān)部門關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究報(bào)告、調(diào)研成果、文件匯編等資料。通過對此類文獻(xiàn)的研究，了解某鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀、特征等。二是國內(nèi)外研究養(yǎng)老服務(wù)體系的專著、論文和期刊。借鑒專家學(xué)者的研究成果，提出鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)對策。三是報(bào)紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)刊登的政府官員、學(xué)者在公開場合發(fā)表與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有關(guān)的觀點(diǎn)、看法，從中得出更多的啟示。

2.問卷法

對某鎮(zhèn)部分老人派發(fā)問卷調(diào)查，了解全鎮(zhèn)部分老人的基本情況。數(shù)據(jù)收集人員在回收問卷的1 周內(nèi)進(jìn)入問卷數(shù)據(jù)錄入，在剔除無效問卷后，運(yùn)用 IBMSPSS Statistics 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析。

3.半結(jié)構(gòu)訪談

對相關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、養(yǎng)老社工、家庭照顧者等對象開展半結(jié)構(gòu)式訪談或座談會(huì)，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匿名化處理后，逐字轉(zhuǎn)錄并根據(jù)研究分析的需要進(jìn)行編碼、整理和分析。訪談對象及訪談樣本量的選擇將綜合采用非概率抽樣的立意抽樣、滾雪球抽樣或便利抽樣等方法，了解老人當(dāng)前服務(wù)內(nèi)容、體系與挑戰(zhàn)。

三、鎮(zhèn)區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀綜述

某鎮(zhèn)隸屬于廣東省佛山市三水區(qū)。2019 年末戶籍人口86523 人，常住人口17.91 萬人[11]，老年人口約1.64萬人（2019 年），老齡人口占總?cè)丝谶_(dá)到20%。此外，某鎮(zhèn)老年人口還呈現(xiàn)老齡化程度較高、高度集聚和壽齡較高三個(gè)基本特征，擁有百歲老人數(shù)量全區(qū)最多，達(dá)到28 名，占全鎮(zhèn)戶籍人口數(shù)的10 萬分31.71[12]。《2017 年統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2018 年底，三水區(qū)的老齡化程度已高達(dá)18.8%[13]。

（一）全鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)及需求現(xiàn)狀

1.民營機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總量不足

某鎮(zhèn)有一座公建民營的敬老院，是當(dāng)?shù)亟值梨?zhèn)政府于2013 年引入港資，采用購買社會(huì)服務(wù)的方式提供養(yǎng)老服務(wù)，共有床位317 個(gè)[14]。佛山市的養(yǎng)老工作總體目標(biāo)是“8974”，即近89%的老年人在社會(huì)保障體系和服務(wù)體系支持下通過家庭照顧養(yǎng)老，約7%由社區(qū)提供日間照料和托老服務(wù)，約4%入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。按此計(jì)算，已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的缺口，如果按常住老人計(jì)算，缺口將更大。

2.養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)覆蓋率高

作為產(chǎn)業(yè)強(qiáng)鎮(zhèn)，隨著經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，某鎮(zhèn)已建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心2 個(gè)、居家養(yǎng)老服務(wù)站8 個(gè)、社區(qū)幸福院1 個(gè)和星光老年之家50 個(gè)，分布在全鎮(zhèn)各村民小組，覆蓋率占28%，養(yǎng)老床位785 張，每千名戶籍老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)47 張（《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》提出到2020 年每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到35-40 張）。

三水區(qū)自2013 年7 月1 日起開展政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，包括在冊救濟(jì)“三無”孤老、“五?！崩先说?1類老人，以及90-99 歲老人，可享受政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)。2015 年1 月1 日起，全區(qū)計(jì)生特殊困難家庭中的獨(dú)生子女死亡后未再生育（或合法收養(yǎng)子女）的年滿60 周歲以上夫妻，以及獨(dú)生子女傷、病殘后未再合法生育（或合法收養(yǎng)子女）的年滿60 周歲以上夫妻，也都納入了居家養(yǎng)老服務(wù)對象范圍。

3.高齡津貼發(fā)放比例較高

從2008 年起，三水區(qū)開始對戶籍年滿80 周歲以上的老年人發(fā)放高齡津貼，80 ～89 歲的老人享受高齡津貼為100 元/人/月、90 ～99 歲的老人享受高齡津貼為150 元/人/月、100 歲以上老人享受高齡津貼為300 元/人/月。廣東于2014 年啟動(dòng)老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)要求至少覆蓋80 周歲以上的老年人，三水區(qū)在2015 年在佛山各區(qū)之中率先將這項(xiàng)“福利”覆蓋全區(qū)所有60 周歲以上的戶籍老人，至2018 年底全區(qū)受惠人數(shù)共77885 人。

4.養(yǎng)老信息化平臺(tái)試運(yùn)營

2018 年，三水區(qū)大力籌建區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系信息平臺(tái)， 通過“系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端”，建立完善老人健康信息檔案，開展居家照料、健康服務(wù)等智能養(yǎng)老服務(wù)。目前，該平臺(tái)已試運(yùn)營。

（二）養(yǎng)老服務(wù)需求者特征及意愿

1.老年人的基本特征

（1）性別差異大。調(diào)查顯示男女比例差異較大，女性占比高，男性占總體的32.3%，而女性占總體的67.7%。

（2）以年輕老人為主。調(diào)查顯示，老人的年齡以年輕老人為主，特別是 65-70 歲為主，占總體的58.4%。

（3）受教育程度偏低。調(diào)查顯示，老人的受教育程度偏低以小學(xué)及以下（占總體的 80.7%）以及初中（占總體的17.1%）為主，而高學(xué)歷教育水平（大?；虮究普伎傮w的0.7%，碩士及以上占0.4%）僅占總體一成左右。

（4）大部分已婚。調(diào)查顯示，老人的婚姻狀態(tài)絕大部分為已婚（占總體的81%），但需要注意的是占總體近14.9%的老人處于喪偶狀態(tài)。

（5）子女?dāng)?shù)量差異較大。調(diào)查顯示，老人擁有的子女?dāng)?shù)量從2 個(gè)到7 個(gè)不等，其中以3 個(gè)小孩為主（占總體的36.7%），其次為2 個(gè)或4 個(gè)小孩（分別占28.8%以及18.7%）。

（6）近半數(shù)與配偶同住。調(diào)查顯示，與配偶同住的老人樣本占總體的55.4%，其次為獨(dú)居（占總體的21.6%），與子女或?qū)O輩同住的比例相對較少。

（7）日常生活主要照顧者相對穩(wěn)定和單一。調(diào)查顯示老人日常生活照顧者第一位是配偶或自己分別占總體的41.6%和39.2%，而第二位以及第三位均為兒子/兒媳，分別占總體的8.4%以及2.4%。

2.老人的健康及生理狀況

（1）勞動(dòng)及自理能力尚可。調(diào)查顯示七成以上被調(diào)查老人有勞動(dòng)能力，并完全自理（占總體的75.5%），有20.8%的老人雖無勞動(dòng)能力，但生活可自理。

（2）病癥情況。調(diào)查顯示，老人目前的病癥相對比例較高的分別是其它慢性病約占總體的 42.4%，高血壓（占總體的 28%）、記憶力明顯減退（占總體的 12.5%），以及糖尿?。ㄕ伎傮w的 11.4%）。

（3）服藥情況。調(diào)查顯示，約半數(shù)被調(diào)查老人不用藥（占總體的 45.7%），在需要用藥的被調(diào)查老人中，長期服藥的被調(diào)查老人占總體的 35.3%，偶爾用藥的被調(diào)查老人占總體的 15.6%，有3.3%的老人需要定期門診開藥。

（4）娛樂健身方式較為集中。調(diào)查顯示，有30.7%的被調(diào)查老人會(huì)進(jìn)行健身，近66.7%的被調(diào)查老人的娛樂健身方式為自我鍛煉（散步、跑步、游泳、廣場舞等），此外，約2.6%的老人參與老年大學(xué)課程。

（5）畫鐘測試情況。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，65 歲以上人群的老年癡呆發(fā)病率約為 3%-5%。畫鐘測試作為癡呆檢查的常用方法，在國外已廣泛應(yīng)用于癡呆患者認(rèn)知功能損害的篩查。在本調(diào)查中，亦采用此方法（數(shù)據(jù)錄入計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：畫出封閉的圓得1 分；將數(shù)字放在表盤上正確位置得1 分；表盤上的12 個(gè)數(shù)字全部正確、無遺漏得1 分；將指針放在表盤中準(zhǔn)確位置得1 分。上述計(jì)分的意義在于：得分1 重度癡呆，得分2 中度癡呆，得分3 輕度癡呆，得分4 正常）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有0.4%的老人為正常，九成以上被調(diào)查老人均有不同程度的認(rèn)知功能損害，輕度認(rèn)知功能損害占總體的15.1%，中度認(rèn)知功能損害的約占總體的23.4%，重度認(rèn)知功能損害占總體的45.7%。

3.老人養(yǎng)老服務(wù)需求及支付能力

（1）社區(qū)養(yǎng)老需求

在給定的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，被訪老人對諸如老年課堂、健康教育、心理咨詢等服務(wù)有較強(qiáng)的需求，按需求迫切程度來看，依次為心理咨詢/聊天解悶>健康教育>老年課堂。而對助浴、上門家務(wù)、日間照料以及康復(fù)護(hù)理等社區(qū)服務(wù)需求不足。

（2）養(yǎng)老方式選擇

調(diào)查顯示，超過一半的被訪老人（占總體的 66.2%）希望在家養(yǎng)老，占總體 25.7%的老人希望在子女家養(yǎng)老，也即選擇居家養(yǎng)老比例約91.9%。選擇社區(qū)養(yǎng)老比例約占總體的 3.3%（含白天在社區(qū)、晚上回家的日間照料約2.6%，以及占總體的0.7%的社區(qū)托老所），而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例約為 4.9%。

（3）養(yǎng)老支付能力

在給定的保險(xiǎn)中，被調(diào)查老人當(dāng)前購買的保險(xiǎn)以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（占總體的33%）和醫(yī)療保險(xiǎn)（占總體的34.3%）為主，兩者比例相當(dāng)，約有三成的被調(diào)查老人尚未購買任何保險(xiǎn)（占總體的30.7%）。除保險(xiǎn)外，被調(diào)查老人在眾多經(jīng)濟(jì)生活來源中，占比重較高的主要是兒女（占總體的 55.1%），其次為退休金及政府補(bǔ)貼，兩者占總體的27.6%。調(diào)查顯示，在對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支付能力，明顯分為三個(gè)梯隊(duì)：第一梯隊(duì)，月支付水平1000 元以下，占總體的70.7%；第二梯隊(duì)，月支付水平為1000-2999 元以內(nèi)，占總體的27.5%；第三梯隊(duì)，月支付水平為3000 元以上，占總體的1.6%。

4.某鎮(zhèn)養(yǎng)老人口及服務(wù)需求現(xiàn)狀總結(jié)

通過調(diào)查分析，可以看出三水區(qū)某鎮(zhèn)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面取得了一定成效，但也出現(xiàn)了一些新問題，與日益增長的社會(huì)養(yǎng)老需求仍存在較大差距，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)需求不適應(yīng)。養(yǎng)老設(shè)施總量不足主要體現(xiàn)在養(yǎng)老床位數(shù)已出現(xiàn)缺口、社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施覆蓋率低等方面。目前的人均養(yǎng)老設(shè)施用地面積和千人養(yǎng)老床位數(shù)，與相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，與全鎮(zhèn)老年人口總量和老齡化程度不匹配，難以滿足實(shí)際使用需求。另外，大多數(shù)老年人在養(yǎng)老方式的選擇上更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，而目前全鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)較為滯后，在數(shù)量和質(zhì)量上都亟待提升。

二是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不適應(yīng)。當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)資源分布缺乏統(tǒng)籌，布局不合理，沒有形成完備的養(yǎng)老體系。社區(qū)居家養(yǎng)老需求量大，但依托社區(qū)養(yǎng)老的模式尚未形成，養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面窄，且服務(wù)水平參差不齊，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還需加強(qiáng)。同時(shí)，“醫(yī)養(yǎng)分離”的情況較為突出，養(yǎng)護(hù)型的配套和服務(wù)缺乏，未能根據(jù)實(shí)際需求提供有效供給。

三是服務(wù)能力偏低，服務(wù)水平有限。通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的訪談，了解到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的關(guān)鍵問題為人才稀缺與人才流失并存，人才培養(yǎng)發(fā)展與支持力量不足導(dǎo)致整體服務(wù)水平較低。社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施普遍規(guī)模較小、活動(dòng)場地不足、設(shè)施配套不完善、服務(wù)類型較為單一，與實(shí)際使用需求不匹配。

四是養(yǎng)老服務(wù)政策機(jī)制不健全。當(dāng)前養(yǎng)老政策機(jī)制不健全主要體現(xiàn)在政府頂層設(shè)計(jì)不完善，針對性投入不足，可持續(xù)性發(fā)展令人擔(dān)憂。

四、構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

隨著老年人口規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大和有限的養(yǎng)老資源間的矛盾，家庭規(guī)?？s小、結(jié)構(gòu)簡化和老年人仍然優(yōu)先選擇居家養(yǎng)老之間的結(jié)構(gòu)性矛盾，以及政府統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)與城鄉(xiāng)多元化養(yǎng)老服務(wù)需求之間的矛盾進(jìn)一步發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主流選擇。因此，某鎮(zhèn)積極構(gòu)建以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。

（一）全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

1.建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系

明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上建設(shè)包括助餐服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、助潔服務(wù)、助浴服務(wù)、助急服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔具配置等內(nèi)容。

2.建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估體系

結(jié)合本地的實(shí)際情況，可以借鑒國外英德的經(jīng)驗(yàn)（采用民間的運(yùn)作方式，但政府積極介入非政府組織的評估。評估機(jī)構(gòu)由政府授權(quán)、提供資金支持，獨(dú)立運(yùn)行，具有合法性和經(jīng)費(fèi)保障。由政府、民間組織、社區(qū)和專家學(xué)者代表組成的評估委員會(huì)作為最高權(quán)力機(jī)關(guān)起關(guān)鍵作用。）以及國內(nèi)上海的評估體系（將對服務(wù)機(jī)構(gòu)的評估和服務(wù)過程的控制納入服務(wù)管理范疇，對服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)過程的控制具有明確的要求）建設(shè)。在評估體系建立初期以政府主導(dǎo)為主，同時(shí)扶持民間組織（如組建評估委員會(huì)）或引入第三方評估機(jī)構(gòu)，運(yùn)用科學(xué)的方法對服務(wù)過程和效果進(jìn)行評估。

3.積極培育居家養(yǎng)老多元主體

支持企業(yè)經(jīng)營居家養(yǎng)老服務(wù)，打造一批專門從事居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具備豐富服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的公辦民辦養(yǎng)老院進(jìn)入社區(qū)開設(shè)服務(wù)點(diǎn)。嘗試在新建社區(qū)與開發(fā)商、物業(yè)公司合作，在大型小區(qū)內(nèi)設(shè)立小型養(yǎng)老院、日托中心。引導(dǎo)更多護(hù)理康復(fù)、社會(huì)工作等專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，吸納更多社會(huì)力量參與到養(yǎng)老事業(yè)當(dāng)中

（二）協(xié)力完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

加大財(cái)政投入，通過對現(xiàn)有公辦民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)建、改建等方式穩(wěn)步增加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)。優(yōu)化福利院、敬老院等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托底保障功能，優(yōu)先保障失能、半失能等困難老人服務(wù)需求，同時(shí)拓展其社會(huì)寄養(yǎng)、日托照料以及居家養(yǎng)老服務(wù)等功能。引入專業(yè)服務(wù)質(zhì)量評估體系，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參與居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。完善財(cái)政購買養(yǎng)老床位補(bǔ)貼制度，落實(shí)和完善民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持優(yōu)惠政策。加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、服務(wù)、管理等方面的規(guī)范和指導(dǎo)。

（三）逐步探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合服務(wù)

探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老年人家庭等開展簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無縫對接，為居家老年人建立健康檔案，開展如預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、上門診視、健康咨詢等個(gè)性化服務(wù)。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)老年人服務(wù)的功能，鼓勵(lì)醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。積極支持營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，在準(zhǔn)入手續(xù)、醫(yī)保銜接上提供便利。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)院積極與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，積極探索居家養(yǎng)老服務(wù)組織與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)融合”工作。

（四）創(chuàng)新嘗試“智慧養(yǎng)老”虛擬服務(wù)

首先，積極發(fā)揮現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺(tái)的功能，推動(dòng)民政、公安、衛(wèi)生、社保系統(tǒng)老年人口數(shù)據(jù)對接，形成老年人口數(shù)據(jù)庫。啟動(dòng)實(shí)時(shí)采集養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)，開展失能老年人篩查評估和高齡老年人需求調(diào)查，不斷完善人口數(shù)據(jù)庫。其次，積極開展智慧養(yǎng)老創(chuàng)新嘗試工作。在整合相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，為鎮(zhèn)區(qū)老年人提供健康醫(yī)療、安全監(jiān)控、緊急救助、精神慰藉等多元服務(wù)。探索嘗試“虛擬養(yǎng)老院”，建立呼叫服務(wù)系統(tǒng)。針對高齡老人、獨(dú)居老人等群體，定期開展“電話問安”服務(wù)，及時(shí)了解他們的需求。

（五）培育和壯大居家養(yǎng)老人才隊(duì)伍

落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)資格證書和持證上崗制度，完善養(yǎng)老服務(wù)人員基本社會(huì)保障，探索人才評價(jià)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的待遇和社會(huì)地位。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷發(fā)展壯大服務(wù)隊(duì)伍，重點(diǎn)加大失能老年人護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)力度；發(fā)揮院校作用，鼓勵(lì)專業(yè)人才進(jìn)入這一行業(yè)。針對失能老年人家庭找專業(yè)護(hù)理人員難的突出問題，建立失能老年人護(hù)理服務(wù)體系，通過政府補(bǔ)貼拉動(dòng)社會(huì)消費(fèi)，扶持家政護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（六）營造理想的社區(qū)照顧

動(dòng)員社區(qū)內(nèi)資源，如鄰居、婦女、低齡老年人等組成志愿者隊(duì)伍，為老人提供如陪伴等各類服務(wù)，建立互相關(guān)顧的社區(qū)，達(dá)到社區(qū)照顧的理想。同時(shí)加強(qiáng)對志愿者服務(wù)人員的引導(dǎo)、教育和培訓(xùn)，不斷發(fā)展和壯大志愿者服務(wù)隊(duì)伍。倡導(dǎo)正式機(jī)構(gòu)或組織提供關(guān)懷訪問及定期的電話慰問等，與非正規(guī)照顧相輔相成。