經(jīng)惠薪,袁 萍,胡璟雯

0 引 言

病區(qū)緊急備用藥品是為應對突發(fā)醫(yī)療事件而備用的藥品，尤其在神經(jīng)外科腦血管病區(qū)，緊急備用藥品的管理情況直接關系到患者卒中突發(fā)事件的臨床治療效果，并且也是反映醫(yī)院服務質量的指標之一[1]。目前我國各級醫(yī)院科室病區(qū)備用藥品一直處于高風險狀態(tài)，其中對于緊急備用藥物的管理缺陷發(fā)生率較高[2]。神經(jīng)外科腦血管病區(qū)主要收治腦血管病變相關患者，主要為顱內動脈瘤，顱內動靜脈畸形，煙霧病，顱內動脈多發(fā)狹窄等腦血管病變相關急危重癥患者，此類患者發(fā)生突發(fā)卒中事件概率極高，如何保障此類患者在突發(fā)卒中事件中的緊急用藥效率和用藥安全，是神經(jīng)外科腦血管病區(qū)日常護理工作中的重點內容。PDCA(Plan Do Check Action，PDCA)循環(huán)是基于探索統(tǒng)一標準中出現(xiàn)的循環(huán)管理模式。PDCA循環(huán)遵循了管理學上質量管理活動的規(guī)律，目前在許多大型公立醫(yī)院不同醫(yī)療質量管理體系尤其是護理領域中得到了推廣[3]。近年來南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病區(qū)采用PDCA循環(huán)模式，在提高緊急備用藥品管理知識和降低管理缺陷總數(shù)方面獲得較好的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年7月開始實施PDCA循環(huán)管理為時間截點，2020年4-6月作為PDCA管理前組，2020年7-9月作為PDCA管理后組，每組各117份藥品(高危5種，急救18種，一般備用藥16種)，護理人員共20名。2組管理藥品情況及護理人員等情況無變動，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法PDCA管理前采用的常規(guī)病區(qū)緊急備用藥品管理方法，如定期檢查、核對、登記等，各病區(qū)緊急備用藥品管理由護士長總負責，建立備用藥物登記本，治療護士對藥品數(shù)量定期清理，并仍然由護士長填寫病區(qū)備用藥品管理表。2020年7月開始采用PDCA管理模式，在管理流程方面進行優(yōu)化，采用PDCA循環(huán)方法對神經(jīng)外科緊急備用藥物進行日常管理，具體方法如下。

1.2.1 計劃(Plan)成立PDCA藥品管理小組。選定5個成員，其中小組長由護士長擔任，小組組成包括N2、N3級護士及1名藥師，小組成員的平均年齡為33.2歲。發(fā)現(xiàn)病區(qū)緊急備用藥管理中可能存在的問題，設定目標，并制訂詳細的解決方案。

1.2.2 實施(Do)①避免臨床科室緊急備用藥品檢查流于形式，需要將病區(qū)備緊急用藥品管理整合入庫，不斷完善病區(qū)緊急備用藥品管理條例，加強緊急備用藥管理的人員培訓及規(guī)范，使藥品管理標準化、制度化。②清理藥品，制定病區(qū)備用藥品目錄在藥師的指導下，對病區(qū)所有藥品進行全面梳理，結合病區(qū)實際情況，醫(yī)務處、藥學部和護理部需要共同管理和知曉緊急備用藥品清單。③設立高危藥品藥警示標識高危藥品不僅需要白底紅字標注藥物名稱,數(shù)量,規(guī)格，還需要設立高危藥品藥警示標識，避免錯誤使用。④緊急備用藥品規(guī)范放置，整理劃分藥品存放區(qū)域，按照用法、用途以及儲存條件嚴格進行分區(qū)，由專人負責統(tǒng)計和收納需要低溫保存的藥品，每天定時記錄4 ℃冰箱中藥物的使用情況和庫存。⑤藥品有效期管理，藥品排放的原則為臨期藥品到有效期較遠期藥品，先用臨期藥品，后用有效期較遠期藥品，定期銷毀過期藥品，已使用藥品需都在在藥品有效期內[5]。

1.2.3 檢查(C)①加強分級監(jiān)管：病區(qū)治療護士每天檢查藥品，包括藥品數(shù)量，質量及有效期等問題。護長每周檢查，藥劑科每季度抽查藥品管理小組對藥品的管理情況。藥品質量檢查表上需要填寫的內容包括了藥品的清單、庫存、位置、類型、保質期等，按時修改更新，及時分析病區(qū)藥品管理存在的問題，并提出整改措施，督促落實；②加強護士培訓：選取神經(jīng)外科具有本科及以上學歷、護師及以上職稱、工作年限≥3年、具備良好溝通能力的責任護士作為預備實施者,通過情景模擬訓練、面對面演示、線上分享等多種方法開展相關培訓[6]。護理人員考核結果不佳或藥品管理存在實際問題時，需要開展培訓以保證相關人員對藥品管理相關知識過關，保證科室整體的規(guī)范化管理水平較高。護理人員需要有護士執(zhí)業(yè)證，同時通過高危藥品使用考核考試才能在必要情況下獨自開封和慎重使用高危藥品。

1.2.4 處理(A)對緊急備用藥品數(shù)量、質量及有效期進行動態(tài)管理,將本月存在的質量問題作為下個月的重點工作來抓，發(fā)現(xiàn)的新問題，制定整改計劃，納入PDCA下一個環(huán)節(jié)去改進，督促整改措施的落實。

1.3 評價指標①發(fā)生管理缺陷，包括藥物基數(shù)不符、藥物過期失效、高危藥品標識不清、藥物混放、藥品存儲不當；②護理人員緊急備用藥品管理知識考核成績?？己俗o士對緊急備用藥品的了解程度，護士需要掌握藥品管理的基本內容、操作要求、麻醉和精神類藥品的使用、急救藥品的使用方法及高危藥品的使用要求等方面內容，試卷100分滿分，護理人員對藥品分類管理的相關知識越了然于心，試卷得分就越高[7]。

2 結 果

2.1 PDCA管理前后發(fā)生管理缺陷情況比較PDCA管理后病區(qū)緊急備用藥品管理缺陷各項指標明顯低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 PDCA管理前后發(fā)生管理缺陷各指標比較[n(%)]

2.2 緊急備用藥品管理知識考核成績比較20名科室護理人員PDCA管理后緊急備用藥品管理知識考核成績(88.35±5.99)分，高于PDCA管理前(74.15±6.35)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 意外卒中事件的干預比較PDCA管理后我科共發(fā)生住院期間腦血管病卒中相關意外事件和卒中疾病進展事件25例，搶救成功率92%(23/25)；高于PDCA管理前發(fā)生住院期間腦血管病卒中相關意外事件和卒中疾病進展事件20例，搶救成功率達80%(16/20)。

3 討 論

神經(jīng)性卒中事件是首要致死和致殘原因，是我國目前重要公共衛(wèi)生問題[8]。因此，在臨床診療過程中針對突發(fā)腦卒中事件的規(guī)范化管理優(yōu)化及相關診療體系的升級，對優(yōu)化腦卒中的診治、逆轉卒中病程進展具有重要意義[9]。在住院期間突發(fā)腦卒中事件是神經(jīng)外科日常住院期間需要絕對重視和預防的臨床突發(fā)事件，只有在突發(fā)卒中事件后及時有效的采用緊急有效藥物治療，才能最大程度降低腦血管病患者發(fā)病后的死亡率和致殘率[10]。我院神經(jīng)外科腦血管病區(qū)科室護理人員每天面對大量的臨床護理工作及藥品數(shù)量繁多等原因導致相關管理缺陷發(fā)生率較高，嚴重降低了應對突發(fā)卒中事件的護理救治能力。在腦血管病患者突發(fā)卒中事件時，能夠第一時間獲取正確且安全的緊急備藥用于逆轉卒中病情，從而減少卒中患者的死亡率和重癥率。故我們病區(qū)引入PDCA循環(huán)法來強化病區(qū)緊急備用藥品管理。

研究結果顯示，PDCA管理后病區(qū)緊急備用藥品藥物基數(shù)不符、藥物過期失效、高危藥品標識不清、藥物混放、藥品存儲不當?shù)戎笜司黠@低于PDCA管理前，且PDCA管理后科室護理人員緊急備用藥品管理知識考核成績明顯高于PDCA管理前。同樣，采用PDCA模式管理后，我科的卒中相關事件搶救成功率得到了有效的提升，結合目前其他相關臨床護理PDCA模式管理的文獻，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法可在臨床護理的各個方面提升護理工作質量和效率，能更好的服務臨床治療和患者康復，本研究結合近年來其他相關文獻報道共同驗證了PDCA循環(huán)管理是臨床工作質量管理所應遵循的更加優(yōu)秀的科學程序，能夠保證護理及臨床治療工作有效地周而復始地高效率和高質量輸出[11-13]。同時，目前這種效率的提升可能不單是與PDCA模式對藥物管理的提升，對于科室備用藥物的高效管理及提高科室一線工作人員的卒中藥物管理及使用能力，在某種程度上我們在“硬件”及“軟件”上提高了我科腦卒中意外事件的臨床救治能力和成功率。

本研究結果說明PDCA循環(huán)管理方式不僅能夠降低神經(jīng)外科緊急備用藥品管理缺陷事件發(fā)生，進一步增加了腦卒中事件發(fā)生后緊急備用藥物使用的正確率和及時率，從而極大提高了在腦卒中血管意外事件發(fā)生后病房即時臨床救治能力，還同時提高護理人員對于管理緊急備用藥品管理的認知和相關知識儲備，最終提高了我科卒中事件搶救成功率。因此，通過PDCA循環(huán)對神經(jīng)外科腦血管病區(qū)緊急備用藥品進行管理，保障病房用藥安全，不僅是質量管理達標，更是減少了不必要的緊急備用藥品管理相關醫(yī)源性死傷的出現(xiàn)，使得神經(jīng)外科護理人員對臨床科室緊急備用藥品有了更全面的了解和掌握，從而運用到實際操作中時更加有效規(guī)范安全，科室緊急備用藥品得以保證庫存、存儲和使用上的安全科學規(guī)范化，在神經(jīng)外科腦血管病區(qū)的臨床護理工作中體現(xiàn)重要現(xiàn)實意義[14]。