張菲菲

一、引言

根據(jù)國辦印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這為醫(yī)院管理制度的建立與優(yōu)化提出了更高要求?？冃Ч芾眢w系作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中不可或缺的重要組成部分，在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，醫(yī)院也要面臨全新的績效管理，而且新形勢下的醫(yī)院績效管理不再僅僅停留于對醫(yī)生及醫(yī)院內(nèi)部從業(yè)人員的管理層面，更要與醫(yī)院管理目標(biāo)及醫(yī)院客觀形勢相符。從實踐層面看，醫(yī)院在績效管理方面仍存在許多不足，尤其是在績效管理實施過程中，績效管理流程、考核指標(biāo)及考核結(jié)果應(yīng)用等層面問題比較突出，因此有必要從醫(yī)院績效管理問題分析入手，有針對性地提出新形勢下醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化策略，為促進醫(yī)院管理體系完善及績效管理效率提升提供參考與借鑒。

二、新形勢下醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

在新形勢下對醫(yī)院績效管理提出了更高要求，從實踐層面看，醫(yī)院績效管理主要存在以下幾方面問題：

1.績效管理流程不完善

在績效管理流程方面，隨著新醫(yī)改對醫(yī)院績效管理要求不斷提升，醫(yī)院開始有針對性地根據(jù)內(nèi)部管理制度來建立績效管理流程，但是在實踐中卻發(fā)現(xiàn)績效管理流程仍然不夠完善，具體表現(xiàn)在兩個層面：

一是缺乏績效管理前期的規(guī)劃與溝通。在績效管理前期科學(xué)合理的規(guī)劃以及與績效管理參與方的溝通是確?？冃Ч芾沓尚У幕厩疤?，因此這一環(huán)節(jié)在績效管理流程中不可或缺。然而一些醫(yī)院卻并不重視績效管理前期規(guī)劃與溝通，而是直接下達績效管理任務(wù)及績效管理工作要求，這直接導(dǎo)致績效管理成效無法盡如人意。一方面，沒有有效的規(guī)劃與溝通，導(dǎo)致績效管理參與人員對績效管理的認(rèn)識存在不足，因此在實際的績效管理實踐中，就會有部分參與人員抱著一種形式主義的態(tài)度來應(yīng)對績效管理，比如很多醫(yī)生就認(rèn)為，績效考核只是一種績效薪資計算方式，從而導(dǎo)致績效管理成效大打折扣；另一方面，績效管理之前缺乏溝通也導(dǎo)致很多被管理人員由于不夠了解績效管理而出現(xiàn)排斥心理，因此被管理者的配合程度低。

二是申訴環(huán)節(jié)缺失。醫(yī)院通常會根據(jù)績效考核結(jié)果來對被考核人員進行獎懲，從而發(fā)揮對醫(yī)生及從業(yè)人員的激勵作用。然而，部分考核對象對于績效考核結(jié)果并不信服與認(rèn)同，甚至在考核實踐中出現(xiàn)由于不認(rèn)同考核結(jié)果而導(dǎo)致醫(yī)院被考核者與管理層之間出現(xiàn)矛盾與隔閡的現(xiàn)象，而缺乏申訴環(huán)節(jié)導(dǎo)致這一問題無法得到有效解決，進而導(dǎo)致被考核者配合度和參與度越來越低，醫(yī)院也由于績效考核問題遲遲無法得到改善而陷入惡性循環(huán)。

2.績效考核指標(biāo)體系過于籠統(tǒng)

績效考核指標(biāo)是績效管理體系中的重要組成部分，但是在醫(yī)院管理體系中，卻經(jīng)常出現(xiàn)績效考核指標(biāo)存在漏洞或不足的問題。一般而言，醫(yī)院的績效考核指標(biāo)主要包括財務(wù)指標(biāo)、患者評價指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)幾個層面，由于指標(biāo)涉及內(nèi)容比較多，再加上不同醫(yī)院的工作重點存在差異，因此每家醫(yī)院具體的績效考核指標(biāo)存在不同。在實踐中，醫(yī)院也會根據(jù)不同崗位來對績效考核指標(biāo)進行差異化設(shè)置，比如醫(yī)生、護士和管理層人員的績效考核指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重是不同的，但是針對醫(yī)生崗位的考核指標(biāo)卻并沒有進行細(xì)分，由于績效考核指標(biāo)體系過于籠統(tǒng)而導(dǎo)致績效管理的作用無法充分發(fā)揮。

3.績效管理過于松散

從實踐層面看，醫(yī)院雖然設(shè)置了一定的績效管理體系，但是在管理實踐中仍然存在績效管理過于松散的問題。

一是績效管理工作質(zhì)量與效率均不夠高。高質(zhì)量的績效考核結(jié)果不僅數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確性高，而且也能夠獲得考核對象的普遍認(rèn)可。但是在實踐中卻存在績效考核結(jié)果準(zhǔn)確性不夠高的問題，很多醫(yī)生與護士對于醫(yī)院績效管理體系并不認(rèn)可，而且由于醫(yī)院考核對象較多，因此考核工作量大，再加上考核對象配合度不高等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院績效考核出具最終結(jié)果較慢，較低的考核效率導(dǎo)致醫(yī)生與護士對于績效管理工作滿意度不夠高。

二是績效管理對象參與主動性較低。在醫(yī)院績效管理體系中，績效考核對象較高的參與度是確?？己速|(zhì)量與效率的關(guān)鍵，但是在實踐中由于很多醫(yī)生與護士工作任務(wù)繁重，因此績效考核對象對績效管理關(guān)注度較低，再加上考核對象受到個人思想與認(rèn)知上的限制，導(dǎo)致很多考核對象在實際績效考核過程中的參與度較低。較低的參與度導(dǎo)致醫(yī)院績效管理工作開展過程中經(jīng)常遇到阻礙，工作銜接性較差，進而導(dǎo)致績效考核工作成效較差。

三、新形勢下醫(yī)院績效管理體系優(yōu)化策略

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系建設(shè)背景下，醫(yī)院應(yīng)該重視績效管理對于醫(yī)院管理的重要價值，并有針對性地提出優(yōu)化策略，以進一步促進醫(yī)院現(xiàn)代管理機制建設(shè)，為推動醫(yī)療改革及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻。

1.優(yōu)化績效管理流程

完善的績效管理流程是確保醫(yī)院績效管理成效的重要保證，同時也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)，因此有必要對醫(yī)院績效管理流程進行優(yōu)化。

一是醫(yī)院需要注重對績效管理的規(guī)劃設(shè)計，并注重做好績效管理前的溝通協(xié)調(diào)工作；績效管理的規(guī)劃設(shè)計要重點參考現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，并基于績效管理主體、管理對象及參與管理者的溝通來促進績效管理體系建設(shè)，著重考慮不同主體意見，促進績效管理體系科學(xué)合理規(guī)劃及有效設(shè)計。另外，在績效方案確定后，還要加強與績效管理不同參與者的溝通，尤其是對于績效管理對象，可以通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、會議等多種形式來對績效管理過程進行溝通協(xié)調(diào)。比如在對醫(yī)生的績效考核方案設(shè)計中，不僅要參考績效管理主體的意見與建議，同時也要參考被考核醫(yī)生的建議，有針對性地根據(jù)醫(yī)生崗位實際情況來設(shè)置績效管理方案，在績效管理實施過程中，也要充分考慮醫(yī)生崗位工作的實際情況，從而確?？冃Ч芾砟軌蛴行嵤浞职l(fā)揮績效管理對于醫(yī)院管理體系建設(shè)的重要價值。

二是建立有效的申訴機制。醫(yī)院不僅要為績效管理對象的申訴建立暢通的申訴渠道，促使績效管理對象與績效管理主體之間可以進行良性溝通，還要注重對申訴內(nèi)容進行及時有效的處理，從而有效化解績效管理中存在的矛盾或問題，為充分發(fā)揮績效管理價值提供有利條件。

三是醫(yī)院要注重績效輔導(dǎo)工作的開展?？冃лo導(dǎo)是管理者與員工共同參與的一個持續(xù)性互動過程，貫穿于績效管理循環(huán)的全過程，既關(guān)心結(jié)果，也關(guān)注行為。日常工作中，要對員工的績效進行觀察，對員工做得好的要提出表揚，幫助沒有達到期望和標(biāo)準(zhǔn)要求的員工改善績效，在員工需要時，及時給予指導(dǎo)和支持，確?？冃в媱澋玫铰鋵?。

2.完善績效考核指標(biāo)體系

績效考核指標(biāo)體系是績效管理實施的關(guān)鍵，新醫(yī)改背景下對于醫(yī)院及醫(yī)護人員的工作也提出了更高要求，因此醫(yī)院在績效管理過程中也要注重與時俱進，有針對性地做好績效考核指標(biāo)體系的細(xì)分及更新工作。在績效考核指標(biāo)體系的細(xì)化方面，醫(yī)院不僅僅要根據(jù)崗位類別來對績效考核指標(biāo)體系進行劃分，同時也要注重根據(jù)不同醫(yī)生的工作任務(wù)、崗位職責(zé)來對績效考核指標(biāo)進行細(xì)分，比如針對不同科室、不同職能的醫(yī)生績效考核指標(biāo)體系及權(quán)重的設(shè)置都應(yīng)該存在差異，從而通過細(xì)化以后的績效考核指標(biāo)體系來提高考核效果。醫(yī)院在績效考核指標(biāo)體系的設(shè)置過程中，也要注重考核指標(biāo)的與時俱進，不同時期的醫(yī)院績效管理背景不同，對于績效管理的功能及要求也存在差異，尤其是在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的績效管理面臨不斷變化的管理環(huán)境，因此醫(yī)院在績效考核指標(biāo)體系設(shè)置過程中，也要注重動態(tài)化管理，定期對績效考核指標(biāo)體系進行更新，從而通過完善的績效考核指標(biāo)體系來促進績效管理成效提升。

3.強化績效管理力度

在績效管理過程中，醫(yī)院要有針對性地提升績效管理力度，通過強有力的管理措施來促進績效管理工作質(zhì)量與效率提升。

醫(yī)院績效管理工作效率的提升主要在兩個層面：一是考核結(jié)果準(zhǔn)確性方面，醫(yī)院要從績效考核指標(biāo)體系優(yōu)化、完善的考核流程及可行性強的考核實施措施來提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為績效考核結(jié)果應(yīng)用及充分發(fā)揮績效管理作用奠定基礎(chǔ)；二是在考核效率方面，醫(yī)院在績效考核管理過程中，最大限度地調(diào)動醫(yī)院管理資源，充分發(fā)揮考核對象及考核主體的作用來最快速度地完成績效考核過程。在績效考核的管理層面，醫(yī)院要對績效考核效率進行監(jiān)管，對于績效考核結(jié)果進行周期限制，比如年度考核結(jié)果要在年終結(jié)束一個月以內(nèi)出結(jié)果，從而最大限度地提升績效管理工作效率，發(fā)揮績效管理功能。醫(yī)院績效管理工作過程中，也要注重調(diào)動績效管理對象的積極性，比如采取激勵措施來促使績效管理對象積極主動地參與到績效管理工作中來，為推動績效管理工作開展提供有利條件。

四、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)過程離不開卓有成效的績效管理體系建設(shè)，有效的績效管理體系可以幫助醫(yī)院管理者實現(xiàn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，為組織做出各種管理決策提供有效信息。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過優(yōu)化績效管理流程、完善績效考核指標(biāo)體系、強化績效管理力度等，建設(shè)一套完善的績效管理機制，為促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度貢獻力量。同時，醫(yī)護人員也要充分認(rèn)識到醫(yī)院績效管理的重要價值，從主觀上提升對績效管理認(rèn)知與重視程度，并積極主動地參與到績效管理工作中，不斷優(yōu)化醫(yī)院績效管理體系。