張正宇

一、引言

醫(yī)院稅務(wù)工作是非常復(fù)雜與專業(yè)的，涉及了多個(gè)方面的內(nèi)容。特別是在我國稅務(wù)改革背景下，我國醫(yī)院稅務(wù)工作模式也需要進(jìn)行一定的調(diào)整，給稅務(wù)管理活動(dòng)帶來了較多的困難。在這種情況下，各個(gè)醫(yī)院就應(yīng)該結(jié)合稅務(wù)改革的相關(guān)內(nèi)容，全方位分析醫(yī)院稅務(wù)工作模式所遭受的具體變化，最終也就可以較好立足于稅務(wù)改革環(huán)境來探索醫(yī)院稅務(wù)工作模式的創(chuàng)新舉措。但是結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院在稅務(wù)工作模式方面的實(shí)際情況來看，有較多醫(yī)院都沒有結(jié)合稅務(wù)改革活動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，有必要在后續(xù)時(shí)間里展開全面深入的探索與分析。

二、稅務(wù)改革背景下醫(yī)院稅務(wù)工作的現(xiàn)狀

在當(dāng)前稅務(wù)改革背景下，我國醫(yī)院稅務(wù)工作的內(nèi)外部環(huán)境也發(fā)生了較大的變化。這主要是因?yàn)獒t(yī)院稅務(wù)工作活動(dòng)的開展本身就要嚴(yán)格依照相關(guān)稅法內(nèi)容，同時(shí)還要積極貫徹稅法調(diào)整的新動(dòng)態(tài)，才能夠保證稅務(wù)工作的合理性與合法性。在稅務(wù)改革的背景下，我國稅法制度也出現(xiàn)了一定的調(diào)整，要求醫(yī)院稅務(wù)工作人員能夠深入分析這些變化點(diǎn)，同時(shí)還要結(jié)合醫(yī)院稅務(wù)工作的特點(diǎn)，調(diào)整稅務(wù)工作模式和相關(guān)稅務(wù)管理制度。由于稅務(wù)改革的內(nèi)容比較新穎，雖然在全面貫徹改革內(nèi)容之前已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)的試點(diǎn)，但是各個(gè)醫(yī)院在具體融入這些改革內(nèi)容的時(shí)候并不能得到充足的經(jīng)驗(yàn)支持。這些情況都導(dǎo)致醫(yī)院稅務(wù)工作在面對(duì)稅務(wù)改革的時(shí)候表現(xiàn)出了非常顯著的被動(dòng)態(tài)勢(shì)，很難快速適應(yīng)稅務(wù)改革的內(nèi)容，使得稅務(wù)工作模式無法得到創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因?yàn)獒t(yī)院稅務(wù)管理部門在平時(shí)的時(shí)候沒有深入分析稅務(wù)改革的內(nèi)容，同時(shí)對(duì)于稅務(wù)改革動(dòng)態(tài)也不敏感，最終導(dǎo)致醫(yī)院稅務(wù)工作模式很難取得較好成效，應(yīng)該在后續(xù)時(shí)間里引起充分重視。這類也結(jié)合“營改增”的重要稅務(wù)改革活動(dòng)，全面探究醫(yī)院稅務(wù)工作模式所發(fā)生的具體變化，以及在稅務(wù)改革活動(dòng)中應(yīng)該做好的各項(xiàng)工作。

三、稅務(wù)改革對(duì)醫(yī)院稅務(wù)工作模式的具體改變

在當(dāng)前稅務(wù)改革的大背景下，醫(yī)院稅務(wù)工作體系也遭受了較大的影響，導(dǎo)致醫(yī)院稅務(wù)工作模式發(fā)生了較多變化。在這種情況下，就有必要結(jié)合稅務(wù)改革的具體內(nèi)容全方位分析醫(yī)院稅務(wù)工作模式的具體改變，可以給后續(xù)醫(yī)院稅務(wù)工作的有效開展提供較好的支撐。

1.稅務(wù)范圍的改變

在稅務(wù)改革全面貫徹以后，醫(yī)院稅務(wù)范圍也發(fā)生了較大改變，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，納稅人資格的改變。在“營改增”全面推行以后，確定納稅人資格就會(huì)直接影響醫(yī)院的最終稅負(fù)情況。通常來說，銷售額在500萬元以下為小規(guī)模納稅人，超過500萬元?jiǎng)t為一般納稅人。在后續(xù)進(jìn)行納稅核算的時(shí)候則需要根據(jù)納稅人的不同資格自身，使用差異化的計(jì)算方式。第二，前后計(jì)稅的改變。在“營改增”全面推行以后，醫(yī)院的計(jì)稅稅率也進(jìn)行了調(diào)整，其開具發(fā)票稅率從以前的5%調(diào)整到了6%。而城市維護(hù)、教育附加等稅項(xiàng)依然需要繳納，并沒有進(jìn)行過多調(diào)整。第三，應(yīng)稅項(xiàng)目的改變。在“營改增”全面推行以后，醫(yī)院的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入依然處于稅務(wù)免除狀態(tài)，但需要醫(yī)院相關(guān)人員前往國稅局辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。除了這部分收入以外，醫(yī)院在房屋租賃、科研項(xiàng)目創(chuàng)收等其他部分的收入仍然需要繳納稅金。

2.稅負(fù)調(diào)整的改變

在稅務(wù)改革全面推行以后，醫(yī)院的稅負(fù)情況也出現(xiàn)了較為顯著的變化。這里也從減稅效應(yīng)和增稅效應(yīng)兩個(gè)方面進(jìn)行全面分析。

第一，減稅效應(yīng)。醫(yī)院稅務(wù)工作模式在稅務(wù)改革以后的減稅效應(yīng)主要體現(xiàn)在征收方式和稅率水平方面。其中前者主要在于將銷售額在500萬元以上的醫(yī)院劃分為一般納稅人，在計(jì)算稅收金額的時(shí)候可以進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。在稅率水平方面，醫(yī)院的增值稅并沒有出現(xiàn)太大變化。因此綜合來看，醫(yī)院稅務(wù)體系在稅務(wù)改革以后出現(xiàn)了稅負(fù)水平降低的情況。

第二，增稅效應(yīng)。稅務(wù)改革不僅僅會(huì)給醫(yī)院稅務(wù)工作模式帶來較多積極影響，同時(shí)也存在一些負(fù)面影響。綜合來看，大部分醫(yī)院在稅務(wù)改革過程中都出現(xiàn)了稅負(fù)水平降低的情況，但是仍然有相當(dāng)一部分醫(yī)院在稅務(wù)改革中需要負(fù)擔(dān)更多的稅務(wù)壓力。這主要是因?yàn)椴糠轴t(yī)院的進(jìn)項(xiàng)稅比較少，特別是外購與服務(wù)支出等成本不屬于進(jìn)項(xiàng)稅，使得醫(yī)院可以抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅稅額非常少。與此同時(shí)，我國醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中的成本支出越來越多，并且在“營改增”全面推行以后自身增值稅出現(xiàn)了顯著上升，直接提高了自身的稅負(fù)壓力。除此之外，還有較多醫(yī)院在平時(shí)經(jīng)營過程中很難得到進(jìn)項(xiàng)稅發(fā)票，給進(jìn)項(xiàng)稅抵扣活動(dòng)也帶來了較多阻礙。在這些因素的綜合影響下，醫(yī)院面對(duì)稅務(wù)改革就出現(xiàn)了比較顯著的增稅效應(yīng)。

3.稅務(wù)申報(bào)流程的改變

在進(jìn)行稅務(wù)改革之前，醫(yī)院的稅務(wù)申報(bào)流程是非常簡單的，只需要將相關(guān)表格信息提交到稅務(wù)申報(bào)部門進(jìn)行審核以后，就可以快速完成稅務(wù)申報(bào)活動(dòng)。對(duì)于稅務(wù)申報(bào)部門來說，具體審核內(nèi)容也比較簡單。但在稅務(wù)改革完成以后，醫(yī)院的稅務(wù)申報(bào)流程也變得更加規(guī)范。特別是在準(zhǔn)備申報(bào)信息的時(shí)候，醫(yī)院需要對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，具體分為稅務(wù)申請(qǐng)表和稅務(wù)報(bào)表等內(nèi)容，同時(shí)還要將每一筆稅款內(nèi)容歸類到相應(yīng)科目中，最終形成了包含醫(yī)院各項(xiàng)稅務(wù)信息的細(xì)化稅務(wù)表。只有填寫完整的細(xì)化稅務(wù)表以后，稅務(wù)部門才會(huì)接收醫(yī)院申報(bào)的稅務(wù)信息，否則將不會(huì)進(jìn)行稅務(wù)申報(bào)。這也使得醫(yī)院在稅務(wù)申報(bào)過程中承擔(dān)了更多的責(zé)任，使得稅務(wù)責(zé)任分工變得更加清晰。在稅務(wù)申報(bào)流程方面，稅務(wù)改革以后整體流程將會(huì)變得更加復(fù)雜與煩瑣，但整體上也表現(xiàn)得更加規(guī)范，有利于推動(dòng)醫(yī)院稅務(wù)工作體系的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型發(fā)展。

四、稅務(wù)改革背景下醫(yī)院稅務(wù)工作模式改變的保障措施

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院稅務(wù)工作模式在稅務(wù)改革背景下出現(xiàn)了較多轉(zhuǎn)變。對(duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)該充分重視稅務(wù)改革活動(dòng)帶來的諸多變化，同時(shí)還要結(jié)合醫(yī)院稅務(wù)工作模式的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與優(yōu)化，保證醫(yī)院稅務(wù)工作可以在稅務(wù)改革背景下有條不紊地進(jìn)行，取得預(yù)計(jì)的稅務(wù)工作效果。

1.全面優(yōu)化稅務(wù)管理意識(shí)

稅務(wù)改革直接改變了醫(yī)院稅務(wù)工作模式的內(nèi)外部環(huán)境，因此醫(yī)院稅務(wù)管理人員也應(yīng)該在稅務(wù)改革的背景下注意優(yōu)化自身管理意識(shí)，保證稅務(wù)工作模式可以在稅務(wù)改革中實(shí)現(xiàn)較好的創(chuàng)新調(diào)整。這也要求醫(yī)院稅務(wù)管理人員能夠加強(qiáng)自身對(duì)于稅務(wù)改革內(nèi)容的認(rèn)知水平，同時(shí)還要立足于醫(yī)院行業(yè)領(lǐng)域積極探索稅務(wù)工作模式的創(chuàng)新方向。在具體進(jìn)行稅務(wù)工作模式調(diào)整的時(shí)候，醫(yī)院也應(yīng)該注意將其跟自身戰(zhàn)略運(yùn)營目標(biāo)結(jié)合在一起，使得稅務(wù)工作模式變得更加和諧。特別是在“營改增”戰(zhàn)略調(diào)整過程中，醫(yī)院一定要明確戰(zhàn)略調(diào)整方向，使得稅務(wù)改革內(nèi)容可以跟醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)較好聯(lián)動(dòng)，使得稅務(wù)改革內(nèi)容可以在醫(yī)院內(nèi)部得到較好的貫徹實(shí)施。

2.提高稅務(wù)信息質(zhì)量水平

在稅務(wù)改革全面推行的時(shí)候，醫(yī)院需要承擔(dān)的稅務(wù)工作壓力出現(xiàn)了顯著提升。在這種情況下，各個(gè)醫(yī)院就應(yīng)該加快自身的稅務(wù)信息化改革布局，能夠在稅務(wù)工作模式中全面引入信息化技術(shù)，提高稅務(wù)工作的整體效率。但將稅務(wù)信息放置在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中以后，稅務(wù)信息質(zhì)量的影響因素將會(huì)變得更多，要求醫(yī)院可以做好稅務(wù)信息質(zhì)量的有效控制。這也要求醫(yī)院可以結(jié)合稅務(wù)信息化體系進(jìn)行稅務(wù)工作模式的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部稅務(wù)工作流程的再造。在這個(gè)過程中，醫(yī)院也要充分重視不同稅務(wù)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，要求各個(gè)稅務(wù)人員都能夠嚴(yán)格按照相關(guān)制度約束自身行為，充分保證稅務(wù)信息的質(zhì)量水平。與此同時(shí)，醫(yī)院也可以在稅務(wù)信息化管理體系中積極融入一些智能化模塊。當(dāng)前智慧稅務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院行業(yè)領(lǐng)域中取得了較好的運(yùn)作成效，可以在各個(gè)醫(yī)院中全面推廣，直接改變醫(yī)院的稅務(wù)管理格局，推動(dòng)醫(yī)院稅務(wù)體系的精細(xì)化與智能化創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

3.加強(qiáng)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)綜合防控

在稅務(wù)改革進(jìn)行過程中，醫(yī)院的稅務(wù)工作模式也可能會(huì)存在更多風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)院可以做好稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合防控工作。這也需要醫(yī)院充分重視稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合防控，能夠結(jié)合醫(yī)院稅務(wù)工作模式的實(shí)際運(yùn)作現(xiàn)狀，構(gòu)建完善全面的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠?qū)︶t(yī)院稅務(wù)工作模式存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析。在這之中，稅務(wù)管理人員還要針對(duì)各個(gè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行深入分析，明確這些指標(biāo)的具體閾值。一旦發(fā)現(xiàn)稅務(wù)工作模式存在顯著風(fēng)險(xiǎn)，那么就應(yīng)該積極進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)定位與深入分析，明確這些稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因，并在后續(xù)時(shí)間里提出針對(duì)性較強(qiáng)的改善對(duì)策，將稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里，充分保證稅務(wù)工作模式的穩(wěn)定性。

4.拉起一支高素質(zhì)稅務(wù)隊(duì)伍

在稅務(wù)改革的大背景下，醫(yī)院稅務(wù)工作模式也變得更加專業(yè)，需要稅務(wù)管理人員具有較高的素質(zhì)水平，才能夠保證醫(yī)院稅務(wù)活動(dòng)的綜合成效。因此對(duì)于各個(gè)醫(yī)院來說，也應(yīng)該在后續(xù)時(shí)間里充分貫徹人才戰(zhàn)略的相關(guān)理念，充分認(rèn)識(shí)到高素質(zhì)人才的重要作用，并通過各類可行的方式提高醫(yī)院稅務(wù)人員的綜合素養(yǎng)。一方面，醫(yī)院可以適當(dāng)提高稅務(wù)人員的招收標(biāo)準(zhǔn)，提高新進(jìn)人員的專業(yè)性。當(dāng)前我國高校正在全面貫徹?cái)U(kuò)招戰(zhàn)略，社會(huì)行業(yè)環(huán)境中高素質(zhì)人才的數(shù)量與質(zhì)量也在不斷上升。在這種情況下，醫(yī)院在提高招收標(biāo)準(zhǔn)以后仍然能夠以較低的價(jià)格招收到高素質(zhì)人才。另一方面，醫(yī)院還要做好稅務(wù)人員的培訓(xùn)教育工作，使得稅務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)水平可以得到潛移默化的提升。這也要求醫(yī)院可以定期開展一些專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，具體包括稅務(wù)改革內(nèi)容、稅法調(diào)整內(nèi)容、稅務(wù)籌劃技能等，切實(shí)提高稅務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性。

五、結(jié)語

綜上所述，在未來我國稅務(wù)行業(yè)發(fā)展過程中，稅務(wù)改革活動(dòng)將會(huì)繼續(xù)進(jìn)行下去，不斷優(yōu)化我國稅務(wù)法律環(huán)境，使得各行各業(yè)的稅務(wù)活動(dòng)變得更加規(guī)范。在這種情況下，醫(yī)院所面臨的稅務(wù)法律環(huán)境也會(huì)變得更加復(fù)雜，同時(shí)自身稅務(wù)工作模式也需要結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行靈活的調(diào)整與變革。因此對(duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)該積極融入各類稅務(wù)管理新理念，同時(shí)還要全面引入信息化技術(shù)提高稅務(wù)工作的效率，并充分保證各個(gè)稅務(wù)信息的準(zhǔn)確性與全面性。之后，醫(yī)院的稅務(wù)工作模式就可以變得更加靈活，在未來發(fā)展過程中更容易達(dá)成預(yù)期的戰(zhàn)略目標(biāo)。