董先寶

武穴市第一人民醫(yī)院 湖北 武穴

當(dāng)前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障制度的改革深入、二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的全面鋪開。怎樣擺正信息統(tǒng)計(jì)在綜合醫(yī)院中的位置，如何更好履行信息統(tǒng)計(jì)的職責(zé)，發(fā)揮最優(yōu)的信息統(tǒng)計(jì)決策作用，這些問(wèn)題是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)從業(yè)人員必須理清的，否則工作無(wú)法深入做細(xì)做精。本文闡述了現(xiàn)代化醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的意義，列出當(dāng)前醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作的幾點(diǎn)顯著不足，在實(shí)際工作中信息統(tǒng)計(jì)怎么發(fā)揮重大推手作用。

一、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)的職能

1.數(shù)據(jù)歸納

醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)反映各個(gè)科室的工作業(yè)績(jī)與質(zhì)控指標(biāo)的主要情況。統(tǒng)計(jì)部門定期不定期收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)，科學(xué)匯總歸納。在這一個(gè)過(guò)程中，能夠促進(jìn)各個(gè)職能科室在各自分管業(yè)務(wù)中主動(dòng)作為，深入工作獲取第一手資料，提高整個(gè)醫(yī)院的管理工作，發(fā)揮各部門的能動(dòng)性。數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確就沒(méi)有科學(xué)性，采用后易造成決策的失誤，繼而帶來(lái)?yè)p失，數(shù)據(jù)不及時(shí)也失去意義。故在數(shù)據(jù)收集的原則上，就是求真求快。

2.分析決策

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展離不開領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策，科學(xué)決策離不開及時(shí)、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。當(dāng)今醫(yī)院處于信息化的高速發(fā)展賽道，信息統(tǒng)計(jì)更顯其重要。微觀上，信息統(tǒng)計(jì)對(duì)工作人員的個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)提供細(xì)致化的數(shù)據(jù)支撐；中觀上，對(duì)各科室的績(jī)效排名激勵(lì)提供有力的數(shù)據(jù)保障，為院領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)展決策提供有效的幫助；宏觀上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)有效的信息統(tǒng)計(jì)，是各級(jí)行政部門制定各項(xiàng)政策的基礎(chǔ)。

3.監(jiān)督評(píng)價(jià)

不重不漏、信息真實(shí)、更新及時(shí)原則貫穿收集、整理、分析、反饋等環(huán)節(jié)的信息統(tǒng)計(jì)閉環(huán)，在此基礎(chǔ)上建立健全的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量控制機(jī)制，落實(shí)統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃、安排、實(shí)施、稽核等穿透式全流程管理，確保數(shù)據(jù)可溯源、耐分析、有價(jià)值。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)部門依據(jù)各種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、完善醫(yī)院各信息系統(tǒng)中專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定數(shù)據(jù)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各部門統(tǒng)計(jì)員質(zhì)量審核，并及時(shí)進(jìn)行分析反饋，持續(xù)性改進(jìn)。負(fù)責(zé)落實(shí)統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)各崗位工作職責(zé)，特別要明確數(shù)據(jù)來(lái)源及責(zé)任主體，規(guī)范統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)臺(tái)賬，保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量，充分履行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督職責(zé)。

二、二級(jí)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段公立醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作建設(shè)相比仍有明顯的差距，其中存在著不少共性且突出的問(wèn)題，需要醫(yī)院管理層從思想上給予重視。

1.與其他部門職責(zé)不清

統(tǒng)計(jì)職能隸屬關(guān)系的歸屬及統(tǒng)計(jì)與各職能部門之間的關(guān)系問(wèn)題在二級(jí)醫(yī)院中非常突出?，F(xiàn)代化的醫(yī)院中，信息統(tǒng)計(jì)基本涵蓋所有部門，需要數(shù)據(jù)的內(nèi)容復(fù)雜、種類繁多。大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為統(tǒng)計(jì)只是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)匯總,不會(huì)產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益,僅僅是行政管理的輔助性工作,而忽略對(duì)數(shù)據(jù)的有效發(fā)掘利用,未將數(shù)據(jù)分析所反映的情況作為評(píng)估醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要依據(jù)。各職能科室職責(zé)不清晰，將會(huì)使監(jiān)督管理工作無(wú)法順利開展，最終導(dǎo)致醫(yī)院管理制度無(wú)法落到實(shí)處，引發(fā)諸多的問(wèn)題甚至矛盾，將直接影響醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院設(shè)置信息科名稱出現(xiàn)已多年，但部分醫(yī)院對(duì)信息科的職能仍舊不能正確認(rèn)識(shí)。首先，有的信息科純粹從事計(jì)算機(jī)的維修保養(yǎng)工作，系統(tǒng)維護(hù)交給第三方，更談不上對(duì)信息數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、分析。人浮于事，長(zhǎng)此以往，信息統(tǒng)計(jì)逐漸被邊緣化，更不能發(fā)揮應(yīng)有的功能。再者，有的醫(yī)院設(shè)置有信息科，但是數(shù)據(jù)歸口不統(tǒng)一，醫(yī)院很多職能科室都在從事數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作，大家互相不溝通、不共享，故而院內(nèi)院外數(shù)據(jù)不一致的情況比比皆是。

2.信息化程度較低

國(guó)家衛(wèi)生健康委在加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的多項(xiàng)工作中均有提到，現(xiàn)代化醫(yī)院是智慧型、科技型的醫(yī)院，醫(yī)院在圍繞醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的信息化系統(tǒng)建設(shè)中，要保持現(xiàn)代化高水平企業(yè)式的治理理念，不斷開放思想，用先進(jìn)的大數(shù)據(jù)流量服務(wù)患者、服務(wù)管理，形成線上線下一體化的科學(xué)管理模式。

提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)是醫(yī)院要有更好的發(fā)展，更好發(fā)展的前提是要有科學(xué)的決策手段，科學(xué)決策的依據(jù)是真實(shí)有效的信息數(shù)據(jù)。具體信息化程度欠缺主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）重框架、輕內(nèi)涵。很多二級(jí)醫(yī)院在信息化投入上不斷增加，但是有信息系統(tǒng)不代表就是實(shí)現(xiàn)了信息化，很多醫(yī)院的信息化投入主要還是體現(xiàn)在粗框架，對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)各模塊的具體內(nèi)容建設(shè)沒(méi)有給予應(yīng)有的重視。統(tǒng)計(jì)人員提取數(shù)據(jù)還需要進(jìn)行大量的人工操作，甚至是空有系統(tǒng)菜單沒(méi)有實(shí)際內(nèi)容。

（2）系統(tǒng)功能滯后。社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程加快，從國(guó)家層面至醫(yī)院層面，醫(yī)院信息化建設(shè)越來(lái)越重視。“十三五”“十四五”，國(guó)家均將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展列為重點(diǎn)。信息系統(tǒng)功能不能滿足國(guó)家相關(guān)部門日益增長(zhǎng)的信息數(shù)據(jù)需求。國(guó)家醫(yī)療改革不斷深入，制定的政策方針不斷推出，都需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供最真實(shí)最具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估、縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科評(píng)審、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查、公立醫(yī)院績(jī)效考核等重要工作均涉及大量數(shù)據(jù)，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往對(duì)其中的數(shù)據(jù)需求感到無(wú)從下手。醫(yī)院信息化水平提升促進(jìn)管理進(jìn)步，科學(xué)管理為醫(yī)療發(fā)展提供理論依據(jù)，最終改善了居民醫(yī)療保健水平，提高了國(guó)家衛(wèi)生開支的效率。

（3）信息孤島問(wèn)題突出。隨著“智慧醫(yī)院”的建設(shè)，系統(tǒng)功能模塊上線越來(lái)越多，但問(wèn)題隨之而來(lái)，系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不能共享。一家醫(yī)院同指標(biāo)不同系統(tǒng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象層出不窮，這使信息統(tǒng)計(jì)部門感到無(wú)所適從，工作效率很難得到有效提高。醫(yī)院信息化不是簡(jiǎn)單的投入巨量資金，而是應(yīng)用通信設(shè)備和電子計(jì)算機(jī)，用數(shù)據(jù)信息將醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理流程建立裙帶關(guān)系。統(tǒng)計(jì)部門通過(guò)對(duì)收集、存儲(chǔ)的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行有效提取、分析，在醫(yī)院內(nèi)能為科學(xué)管理提供強(qiáng)有力的支撐，對(duì)外與上級(jí)主管部門、醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已從高速向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院而言，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足時(shí)代的發(fā)展需求，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院管理層不從根本上認(rèn)識(shí)信息統(tǒng)計(jì)在管理中的巨大能效，必然導(dǎo)致管理效率低下，影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.人員素質(zhì)待提高

統(tǒng)計(jì)人員整體素質(zhì)偏低、統(tǒng)計(jì)人員配備不足、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作不夠重視等問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，建立健全統(tǒng)計(jì)科室，提高統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。過(guò)去很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)是可有可無(wú)，只有要財(cái)務(wù)算好經(jīng)濟(jì)賬就行了，故而信息統(tǒng)計(jì)崗位成了“人情崗”“照顧崗”“養(yǎng)老崗”。統(tǒng)計(jì)崗位上工作人員非專業(yè)、臨退休的情況很嚴(yán)重。直接影響專業(yè)信息統(tǒng)計(jì)人員的工作積極性，阻礙醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)事業(yè)的發(fā)展。

三、發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理中信息統(tǒng)計(jì)推手的作用

1.理順統(tǒng)計(jì)與各部門關(guān)系

領(lǐng)導(dǎo)思想上要加強(qiáng)重視，明確信息統(tǒng)計(jì)的崗位職責(zé)，理順醫(yī)院統(tǒng)計(jì)與其他各職能部門的關(guān)系，互相溝通協(xié)作，全院數(shù)據(jù)一盤棋，協(xié)同各部門為醫(yī)院管理服務(wù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須由統(tǒng)計(jì)部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一發(fā)布，這樣才是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。數(shù)出多處，各自為營(yíng)，輕則影響領(lǐng)導(dǎo)決策，重則違反《統(tǒng)計(jì)法》。

2.全面規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)

每家醫(yī)院所處的環(huán)境不同，要用因地制宜、量力而行、開放進(jìn)取的指導(dǎo)思想。結(jié)合實(shí)際全面規(guī)劃，落實(shí)近期工作，做好中遠(yuǎn)期規(guī)劃。通過(guò)科學(xué)有效的反復(fù)論證評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院財(cái)政情況，醫(yī)院信息部門應(yīng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多反饋、多溝通，逐步按各階段規(guī)劃開展工作。打破信息壁壘推進(jìn)信息共享，信息共享是一個(gè)“堵點(diǎn)”，依托HIS、PACS、LIS 和EMR 等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)各模塊，建設(shè)數(shù)據(jù)平臺(tái)真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)縫連接，從根本上保證數(shù)據(jù)的一致準(zhǔn)確性、科學(xué)有效性。

3.強(qiáng)化人員素質(zhì)

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人員素質(zhì)直接影響了科技的發(fā)展。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才匱乏短期內(nèi)得不到改善，但我們可以在推進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展的同時(shí)，知人善用、人盡其才，在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值。

（1）優(yōu)化崗位激勵(lì)分配機(jī)制，打破“大鍋飯”。醫(yī)院行政后勤分配制度一直是痛點(diǎn)、難點(diǎn)，但同時(shí)這些部門又是醫(yī)院管理的核心，怎樣激發(fā)工作的積極性提高工作效率是科學(xué)的命題。馬慧凝等人研究分析應(yīng)用RBRVS 評(píng)估方法對(duì)實(shí)施前后醫(yī)院行政后勤人員滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比行政后勤人員在RBRVS 實(shí)施后對(duì)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)方案滿意度顯著提升，對(duì)于績(jī)效工資收入與分配方案，體現(xiàn)了工作付出，工作總體滿意度顯著提高。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依實(shí)際情況引入類似RBRVS、平衡積分卡等科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，盡可能消除績(jī)效分配中的主觀隨意性、籠統(tǒng)性，激發(fā)員工潛力更好的投入工作。

（2）加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，人才不僅僅是衛(wèi)技人員，現(xiàn)代化醫(yī)院的管理水平高低，往往體現(xiàn)在行政后勤管理人員的素質(zhì)。勞動(dòng)技能的更新、思路視野的開拓，知識(shí)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，專業(yè)水平的提高，繼續(xù)教育對(duì)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)人員的重要性不言而喻。我國(guó)衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作發(fā)展迅猛，統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)職能、數(shù)據(jù)要求變化巨大，信息統(tǒng)計(jì)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中作為行政管理人員同時(shí)又是專業(yè)技術(shù)人員，知識(shí)的更新非常重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理配備高素質(zhì)統(tǒng)計(jì)人員，穩(wěn)步提高統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍素質(zhì)。加強(qiáng)在崗繼續(xù)教育，統(tǒng)計(jì)人員“走出去”開拓視野，增加同行交流機(jī)會(huì)以提高統(tǒng)計(jì)技能，特別是運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段提高業(yè)務(wù)水平、發(fā)掘敏感信息、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、做好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

（3）創(chuàng)新醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作。社會(huì)在發(fā)展，科技在進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計(jì)工作越來(lái)越重要。特別是對(duì)基層二級(jí)醫(yī)院而言，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越厲害，醫(yī)院管理必須跟上時(shí)代的變化才能有生存之地。數(shù)據(jù)是管理的中樞，在龐大的數(shù)據(jù)信息中要有敏銳的洞察力，抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，細(xì)致深入開展統(tǒng)計(jì)工作，緊密聯(lián)系其他部門，主動(dòng)提供數(shù)據(jù)服務(wù)臨床，真正做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。

四、總結(jié)

信息統(tǒng)計(jì)是反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、進(jìn)程、規(guī)律的重要基礎(chǔ)性工作，在國(guó)家宏觀管理、政府科學(xué)決策、醫(yī)院績(jī)效改革和切實(shí)服務(wù)患者具有重要支撐作用。當(dāng)前二級(jí)公立醫(yī)院仍舊存在對(duì)統(tǒng)計(jì)工作檢查時(shí)重視、評(píng)比時(shí)強(qiáng)調(diào)的認(rèn)識(shí)偏差。統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍薄弱、技能水平有限、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、應(yīng)用分析不足等問(wèn)題。在新形勢(shì)下衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作者應(yīng)借國(guó)家深化醫(yī)療保障制度改革、按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups）試點(diǎn)、開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)（Diagnosis-Intervention Packet）等國(guó)家層面的改革方案陸續(xù)出臺(tái)之東風(fēng)，認(rèn)清不足、抓住機(jī)遇、開拓思維，樹立大衛(wèi)生大健康理念依法統(tǒng)計(jì)、規(guī)范管理、創(chuàng)新發(fā)展、服務(wù)實(shí)際，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作方式，強(qiáng)化服務(wù)效能，把衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作提高到一個(gè)新水平。