田文艷 遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院檢驗科 （遼寧 朝陽 122400）

內(nèi)容提要：目的：研究SYSMEX XN-1000血球儀在腦脊液和胸腹水白細胞計數(shù)中的可行性。方法：以本院2019年6月～2020年5月收治的90例患者作為回顧分析的數(shù)據(jù)資料來源。實驗選取腦脊液和胸腹水患者的標本作為調(diào)研的主體，對照組患者采用顯微鏡鏡檢法，由技術熟練的細胞室老師進行計數(shù)，每份標本計數(shù)三次取均值，對數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果做好記錄。觀察組則為SYSMEX XN-1000血球儀檢驗法。將結(jié)果分為三組[A組為（1～1000）×106/L，B組為（1001～5000）×106/L，C組為（＞5000）×106/L]進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：從檢查質(zhì)量上看，觀察組的檢驗與對照組結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義，就相關系數(shù)上，三組分別為0.994，0.985和0.998，而回歸方程中，A組為y=1.008x-1.073，B組為y=1.004x+19.775，C組為y=1.242x-1420.346。除此之外，記錄每組檢驗結(jié)果的均值和標準差，A組在顯微鏡和血球儀的標準差對比中分別為280.213和284.035。B組則分別為1123.137和1145.228，C組則為1884.253和2348.647，可見C組的差異最大。結(jié)論：采用SYSMEX XN-1000血球儀可以對腦脊液和胸腹水標本進行白細胞計數(shù)，結(jié)果具有穩(wěn)定性，其臨床應用具有可行性。但是如果儀器存在異常報警則需要顯微鏡鏡檢進行復核，從而確保檢驗的準確性和可靠性，要結(jié)合實際情況選擇對應的檢測方式，提升檢測的準確性。

腦脊液和胸腹水的白細胞計數(shù)，作為重點數(shù)據(jù)，對于很多疾病患者的疾病判斷、治療有著直接影響意義?，F(xiàn)階段的檢驗方式仍以顯微鏡鏡檢計數(shù)為主，其對操作人員的操作熟練度有較高的要求，整個過程繁瑣，復雜且耗費時間，不僅會導致標本的檢測速度慢，而且影響到疾病的及時診斷和分析[1]。本院引進了SYSMEX XN-1000全自動血球分析儀，對腦脊液、胸腹水樣本進行分析，以手工鏡檢法為參考方法，探討檢測的可行性。本實驗選取腦脊液和胸腹水患者的標本作為調(diào)研的主體，以本院2019年6月～2020年5月收治的90例患者作為回顧分析的數(shù)據(jù)資料來源，對數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果做好記錄，進一步分析SYSMEX XN-1000血球儀的應用可行性和檢驗準確性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗選取腦脊液和胸腹水患者的標本作為調(diào)研的主體，以本院2019年6月～2020年5月收治的90例患者作為回顧分析的數(shù)據(jù)資料來源。其中，男、女患者人數(shù)分別為50例和40例，年齡24～74歲，平均（53.6±4.5）歲，包括胸水44例、腹水16例和腦脊液檢查30例。患者在一般資料上，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比?；颊呋蛘呒覍倬芾斫獗敬握{(diào)研開展的內(nèi)容和目的，在醫(yī)護人員介紹下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用顯微鏡鏡檢法，以1%冰醋酸及20μL微量吸管及EDTA-K2真空抗凝管作為準備用具，所有樣本均由經(jīng)驗豐富的檢驗人員嚴格按照第四版體液細胞操作規(guī)程進行分析。在檢驗過程中，將每份標本測量三次選取平均值。

觀察組則為SYSMEX XN-1000血球儀檢驗法。已由廠家工程師使用配套校準品校準完畢，檢測前確保所有質(zhì)控項目均為在控。最終將結(jié)果分為三組（A、B、C）進行統(tǒng)計學分析。在分析儀使用前將模式改為液體模式，調(diào)整后可將標本混合均勻，進行兩次測定，并記錄平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎，應用線性回歸方程，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。此外，采用Kappa檢驗對結(jié)果一致性進行分析。

2.結(jié)果

2.1 SYSMEX XN-1000儀器法與手工顯微鏡鏡檢法結(jié)果相關性比較

就分組上看，A組為（1～1000）×106/L，B組為（1001～5000）×106/L，C組為（＞5000）×106/L，隨后做出了如下分析。

從檢查質(zhì)量上看，觀察組的檢驗與對照組結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義，就相關系數(shù)上，三組分別為0.994，0.985和0.998，而回歸方程中，A組為y=1.008x-1.073，B組則為y=1.004x+19.775，C組則為y=1.242x-1420.346，如表1所示。

表1.SYSMEX XN-1000儀器法與手工顯微鏡鏡檢法結(jié)果相關性比較

2.2 兩種檢驗方法的均值和標準差對比

記錄每組檢驗結(jié)果的均值和標準差，A組在顯微鏡和血球儀的標準差對比中分別為280.213和284.035。B組則分別為1123.137和1145.228，C組則為1884.253和2348.647，可見C組的差異最大。通過進一步對比，了解檢查結(jié)果，如表2所示。

表2.兩種檢驗方法的均值和標準差對比

3.討論

腦脊液為無色透明的液體，會充沛在腦室，蛛網(wǎng)膜下腔以及脊髓中央管腔內(nèi)，對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，往往需要進行腦脊液檢查協(xié)助診斷。如果腦脊液過多則會導致循環(huán)通路受阻，最終引起患者顱內(nèi)壓升高。腦脊液的作用在于維系淋巴液，供應腦細胞的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的風險平衡，對腦跟脊髓具有保護作用。正常的腦脊液白細胞計數(shù)在0.01×109/L以內(nèi)，當腦膜有刺激或者發(fā)生炎性病變的時候，白血球計數(shù)增多。在檢測方法中包括了免疫學檢查、蛋白質(zhì)電泳檢查、顯微鏡檢查等。腦脊液檢測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要診斷手段之一。腦脊液正常狀態(tài)下各成分的含量相對穩(wěn)定，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變時，由于脈絡叢上皮細胞通透性發(fā)生改變，可使腦脊液成分發(fā)生變化。隨著臨床實驗室自動化程度的提高和流式細胞術的廣泛應用，許多血液分析儀增加了體液模塊用于體液常規(guī)的檢測。Sysmex XN-1000全自動血細胞分析儀應用半導體激光原理，結(jié)合核酸熒光染色和流式細胞技術，對體液有核細胞進行計數(shù)和分類計數(shù)，具有相對精確且靈敏的計數(shù)及鑒別細胞功能。

胸腹水也是胸積水，是壁層胸膜與臟層胸膜之間的一個封閉腔隙，其內(nèi)為負壓，在正常情況下兩層胸膜之間有很少量的液體，發(fā)揮了潤滑的作用，可以減少呼吸活動中胸膜的摩擦。當胸腔內(nèi)液體增多的時候，則會引起胸腔積水。隨著醫(yī)學檢驗技術的進步，人們開始使用自動化儀器進行液體常規(guī)細胞計數(shù)的分析。而儀器法可以代替手工方法進行細胞計數(shù)。

現(xiàn)階段，針對腦脊液和胸腹水的白細胞計數(shù)仍然以手工顯微鏡檢驗為主要方法，其操作繁瑣費時，對檢驗人員技術熟練程度要求高，增加了檢驗人員的工作強度，故而需要提出新的檢驗方式，在保證檢驗質(zhì)量的基礎上，緩解檢驗人員工作壓力。由此，本文對比了SYSMEX XN-1000全自動血球儀與顯微鏡鏡檢計數(shù)的數(shù)據(jù)，A，B，C三組結(jié)果P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的相關性。

Sysmex XN-1000全自動血細胞分析儀是以鞘流電阻抗檢測技術、核酸熒光染色技術和半導體激光流式細胞計數(shù)為一體的多模塊的自動化血液分析儀數(shù)。SYSMEX XN-1000血球儀的原理為電阻抗法，脈沖次數(shù)也代表細胞數(shù)，次數(shù)越多，細胞數(shù)則越多[2]。脈沖幅度表示細胞體積，在反饋中，如果出現(xiàn)大幅度的變化，而細胞體積與其具有正相關性，隨著幅度增加而變大。此外，SYSMEX XN-1000血球儀以激光作為光源，在分色鏡后可為三束光，它能準確地對細胞進行計數(shù)及分類[3]。同時，血球儀在測定細胞時采用WDF通道，針對單個核細胞、多個核細胞可進行詳細記錄[4]。

就本次對比探究結(jié)果看，手工法和SYSMEX XN-1000全自動血球分析儀法（儀器法）在腦脊液和胸腹水中白細胞計數(shù)具有良好的相關性。同時儀器法還具有以下幾點優(yōu)勢。①反應快，能夠節(jié)約時間，將樣本充分和勻后放入儀器后，可接收到測定結(jié)果，總過程不超2min，可以節(jié)約醫(yī)院人力成本；②BF模式下，WDF通道測定樣本分析量為199μL，可實際計數(shù)白細胞101810個[5]，分析標本量大，增加了結(jié)果的準確性。而手工鏡檢分析量視樣本而定，通過牛鮑計數(shù)板法，能夠?qū)?μL進行分析。有時需要進行冰醋酸稀釋，具有一定誤差；③儀器法比手工法操作簡單方便、重復性好，降低了對檢驗人員技術的要求，重復性更好，精密度更高。最終也能夠達到準確性高的目的[6]。與此同時，在儀器法下對細胞計數(shù)可以進行精確的分類，也能夠節(jié)約人工染色涂片的時間。值得一提的是，還可以降低檢測人員在手工技術熟練度的要求，只要使用血液分析儀均可以得到準確結(jié)果；④儀器法可減少職業(yè)暴露風險，提升了生物安全性；⑤分析儀可以提供細胞的散點圖，減少干擾物質(zhì)對結(jié)果的影響，最終提升檢測準確率[7]。

當然，在SYSMEX XN-1000血球儀使用期間，也存在自身的不足之處。目前使用儀器BF模式只能夠區(qū)分白細胞的單個核和多個核，這就對于某些疾病的診斷缺乏滿足性，特別是對于有凝塊的標本，采用儀器法并不能夠完成檢測目的，而凝塊也會導致儀器管道出現(xiàn)堵塞[8]。有報道指出，使用血球分析儀能夠在高濃度時發(fā)現(xiàn)較好的線性，而低濃度時差異性較大，由此可見使用儀器能夠針對標本細胞濃度范圍進行檢測，而聯(lián)合不同儀器則可以擴寬檢測的信息范圍[9]。此外，Sysmex XN-1000全自動血細胞分析儀體液模式還可以提供細胞散點圖，可用于篩查體液樣本中異常的組織細胞，如幼稚細胞、腫瘤細胞、間皮細胞等，提高疾病的檢出率[10]。

綜上所述，采用SYSMEX XN-1000血球儀可以對腦脊液和胸腹水標本進行白細胞計數(shù)，且具有一定優(yōu)勢。但是如果遇到特殊樣本，需要儀器和人工顯微鏡聯(lián)合進行檢測和手工染片分類。Sysmex XN-1000全自動血細胞分析儀體液模式，其結(jié)果快速、準確、自動化程度高、干擾因素少，可部分代替手工法檢測；但對于異常樣本，還應結(jié)合手工法這一金標準，以保證檢驗結(jié)果的準確性，更好地為臨床服務。