張霞 張鴻

1 福建省福州市連江縣江南鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350500）

2 福建省福州市連江縣婦幼保健院 （福建 福州 350500）

內(nèi)容提要：目的：分析在健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法：從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女，所選研究對(duì)象均實(shí)施TCT檢查，并行HPV檢查，以陰道鏡下宮頸病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查以及TCT聯(lián)合HPV檢查的檢測(cè)結(jié)果及臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：3923例健康體檢者中，186例疑似宮頸癌，6例經(jīng)陰道鏡下宮頸病理組織活檢確診為陽(yáng)性，180例為陰性。在TCT檢查中，4例確診為陽(yáng)性，54例陰性。在HPV檢查中，5例確診為陽(yáng)性，72例陰性。在TCT聯(lián)合HPV檢查中，6例確診為陽(yáng)性，162例陰性。TCT聯(lián)合HPV檢查的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查的陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從臨床價(jià)值分析，單獨(dú)TCT檢查的敏感度為66.67%，特異度為30.00%，符合率31.18%，單獨(dú)HPV檢查的敏感度為83.33%，特異度為40.00%，符合率41.40%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度為100%，特異度為90.00%，符合率90.32%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率均高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在健康體檢宮頸癌篩查中，TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)可以提高陽(yáng)性檢出率，使單一檢測(cè)的不足和缺陷得到彌補(bǔ)，而且操作簡(jiǎn)單，具備較高的敏感度和特異度，臨床價(jià)值顯著。

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病，在婦科比較常見(jiàn)，通常在35～55歲人群中比較多見(jiàn)，高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，近些年伴隨生活水平提升，人們生活方式、性生活觀念發(fā)生改變，工作及生活壓力增加，這也使得宮頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，而且有年輕化發(fā)病趨勢(shì)[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一疾病的發(fā)生與免疫功能缺陷、性生活開始時(shí)間早、HPV感染有關(guān)，發(fā)病早期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，通常不會(huì)引起患者重視，但隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者將會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道排液等現(xiàn)象，大部分患者確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，使患者生存率受到影響，所以對(duì)于這一疾病來(lái)說(shuō)，早期篩查非常關(guān)鍵[2]，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，發(fā)病率和病死率明顯下降。臨床中，對(duì)于宮頸癌的篩查包括很多種方式，如TCT、HPV以及陰道鏡檢查，不同檢查方式優(yōu)缺點(diǎn)不同。當(dāng)前，以陰道鏡活檢為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，TCT可對(duì)宮頸異常細(xì)胞予以檢測(cè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)篩查目的，HPV是對(duì)黏膜DNA病毒的檢測(cè)進(jìn)行篩查，單一檢查方式準(zhǔn)確性較低[3]。本研究從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女作為研究對(duì)象，分析在健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女，年齡35～64歲，平均（48.70±5.15）歲，孕次1～6次，平均（3.30±1.12）次，產(chǎn)次1～4次，平均（2.10±0.40）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，已婚，處于育齡期，有性生活史，意識(shí)清晰，對(duì)該研究知曉且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤疾病、溝通障礙、合并感染性疾病、子宮病變手術(shù)史、宮頸病變手術(shù)史、不配合檢查等。

1.2 方法

所選研究對(duì)象均在檢查之前24h禁止性生活，檢查前2d禁止使用陰道沖洗劑或陰道栓劑，并注意選擇非經(jīng)期進(jìn)行檢查。

TCT檢查：通過(guò)無(wú)菌干棉球擦拭陰道、宮頸表面的分泌物，用特制毛刷在宮頸處按照順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5～8圈，獲得一定數(shù)量的宮頸細(xì)胞，再將其置于TCT專用采樣器中進(jìn)行保存，對(duì)宮頸部位的細(xì)胞樣本進(jìn)行收集，利用震蕩的方式使細(xì)胞分散混勻，再利用液基薄層細(xì)胞制片機(jī)予以制片處理，在載玻片上進(jìn)行沉下細(xì)胞涂層，形成薄層細(xì)胞，直徑約為13mm，通過(guò)乙醇（95%）進(jìn)行固定，再予以巴氏染色處理，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，當(dāng)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則說(shuō)明存在腺上皮異?；蝼[狀上皮內(nèi)低度病變、鱗狀細(xì)胞癌等，需要由專業(yè)醫(yī)師予以判斷。

HPV檢查：在宮頸外口通過(guò)C27-Z型HPV細(xì)胞刷對(duì)陰道分泌物進(jìn)行采集，按照順逆時(shí)針結(jié)合的方式采集，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8圈，采集時(shí)間約為12s，用細(xì)胞保存液保存采集到的標(biāo)本，送檢。輔助應(yīng)用HPV分型檢測(cè)試劑盒確定分型結(jié)果，包括18種高危型別HPV，如果HPV-DNA在1pg/mL以上則為陽(yáng)性。

陰道鏡下宮頸病理組織活檢：通過(guò)無(wú)菌干棉簽對(duì)宮頸、陰道表面分泌物進(jìn)行收集，再利用陰道鏡在可疑病變位置取材并實(shí)施活檢，利用顯微鏡對(duì)病理組織進(jìn)行檢查，如果陰道鏡圖像異常，則可實(shí)施2～5處活檢，之后再予以頸管搔刮術(shù)處理。如果宮頸上皮內(nèi)瘤變≥2則判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以陰道鏡下宮頸病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查以及TCT聯(lián)合HPV檢查的檢測(cè)結(jié)果及臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）*100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）*100%。符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率分析

186例疑似宮頸癌，6例經(jīng)陰道鏡下宮頸病理組織活檢確診為陽(yáng)性，180例為陰性。在TCT檢查中，4例確診為陽(yáng)性，54例陰性。在HPV檢查中，5例確診為陽(yáng)性，72例陰性。在TCT聯(lián)合HPV檢查中，6例確診為陽(yáng)性，162例陰性。TCT聯(lián)合HPV檢查的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查的陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.陽(yáng)性檢出率分析

2.2 臨床價(jià)值分析

單獨(dú)TCT檢查的敏感度為66.67%，特異度為30.00%，符合率31.18%，單獨(dú)HPV檢查的敏感度為83.33%，特異度為40.00%，符合率41.40%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度為100%，特異度為90.00%，符合率90.32%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率均高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.臨床價(jià)值分析

3.討論

宮頸癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，對(duì)女性健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。近些年，這一疾病的發(fā)病群體逐漸向年輕化方向發(fā)展[4]。據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，這一疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如頻繁分娩、不良性生活、HPV感染，發(fā)病后患者機(jī)體鱗狀上皮細(xì)胞異常脫落，被并未成熟的鱗狀上皮組織覆蓋，使得病灶部位發(fā)生糜爛，因這一疾病發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性，所以很難及時(shí)進(jìn)行診斷和治療[5,6]。加上我國(guó)女性對(duì)生殖健康知識(shí)認(rèn)知不足，自我保健水平偏低，并未形成完善的健康管理理念，因此也影響宮頸癌的早期診斷和治療。這也使得多數(shù)患者無(wú)法早期診斷，對(duì)其遠(yuǎn)期生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以需要尋找更加簡(jiǎn)單有效的早期篩查和檢查方式，為宮頸癌患者預(yù)后改善提供條件[7,8]。

婦科體檢作為當(dāng)前女性健康保健的一種重要方式。同時(shí)普及防治知識(shí)，提高婦女對(duì)宮頸癌的防治意識(shí)迫在眉睫。近些年伴隨人們健康意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)參與婦科體檢的女性不斷增加，據(jù)相關(guān)研究指出，在常規(guī)婦科體檢中增加宮頸癌早期篩查，可以使宮頸癌早期診斷率提高，使患者病情得到積極控制，使患者預(yù)后得到改善，提高其生存質(zhì)量[9]。當(dāng)前，對(duì)于宮頸癌早期檢查的方式主要包括TCT檢查和HPV檢查、陰道鏡檢查、病理活檢。其中TCT檢查作為細(xì)胞學(xué)檢查方法之一，此種方式可以使標(biāo)本檢驗(yàn)假陽(yáng)性率降低，使高度鱗狀上皮內(nèi)病變檢出率提高，擴(kuò)大子宮頸癌篩查范圍，同時(shí)這一檢查方式可以對(duì)宮頸組織各級(jí)癌性病變進(jìn)行確定，提醒對(duì)應(yīng)級(jí)別病變宮頸組織有可能發(fā)生癌變，使宮頸癌患者病情發(fā)展情況得到有效診斷，因此在臨床中應(yīng)用廣泛[10,11]。但在實(shí)際檢

查過(guò)程中，TCT檢查容易受到主觀因素影響，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此臨床單獨(dú)應(yīng)用受限[12,13]。伴隨醫(yī)療水平提升，HPV檢查得到廣泛應(yīng)用與發(fā)展，這也是宮頸癌病變?cè)\斷的重要方式，可以合理推測(cè)宮頸癌癌前病變轉(zhuǎn)歸，使癌變?cè)\斷準(zhǔn)確性提高，但此種方式無(wú)法對(duì)具體病變情況進(jìn)行確定，需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他檢查方式，以提高診斷準(zhǔn)確性[14,15]。

在該研究中，針對(duì)宮頸癌篩查的健康體檢者實(shí)施TCT聯(lián)合HPV檢查，并與單獨(dú)實(shí)施TCT檢查和單獨(dú)HPV檢查的受檢者比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TCT聯(lián)合HPV檢查的陽(yáng)性檢出率明顯高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，敏感度、特異度以及符合率均高于單獨(dú)TCT檢查、單獨(dú)HPV檢查，由此可見(jiàn)TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)能夠使宮頸癌篩查效率提升。單一細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法對(duì)女性宮頸病變情況進(jìn)行完全評(píng)估，所以建議有條件的健康體檢者，在婦科檢查中可同時(shí)檢查TCT和HPV，對(duì)是否存在致病原因進(jìn)行確定，并對(duì)細(xì)胞是否發(fā)生癌變進(jìn)行確定，以提高整體診斷價(jià)值[16-18]。

綜上所述，在健康體檢宮頸癌篩查中，TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)可以提高陽(yáng)性檢出率，使單一檢測(cè)的不足和缺陷得到彌補(bǔ)，而且操作簡(jiǎn)單，具備較高的敏感度和特異度，臨床價(jià)值顯著。