□竇 靜 陳盛鵬 席 青 楊士田 狄柯坪

衛(wèi)生士官平時(shí)處于部隊(duì)基層，戰(zhàn)時(shí)處于戰(zhàn)場(chǎng)前沿，是官兵健康的“守護(hù)神”和生命的“救護(hù)神”。鮮明的培訓(xùn)目標(biāo)決定其必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握一些簡(jiǎn)單而又實(shí)用的理論和技術(shù)。心電圖機(jī)是基層廣泛使用的是一種診斷設(shè)備。能否正確操作心電圖，能否在第一時(shí)間識(shí)別異常心電圖并對(duì)相應(yīng)的急癥采取有效救治，是衛(wèi)生士官“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)謀打贏”的重要技能支撐。

一、衛(wèi)生士官心電圖教學(xué)現(xiàn)狀

一是衛(wèi)生士官普遍文化基礎(chǔ)薄弱，空間立體思維欠缺。二是電生理原理復(fù)雜、機(jī)制枯燥，心律失常等疾病分型復(fù)雜，鑒別診斷困難，造成學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。三是傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，實(shí)操性不強(qiáng)，學(xué)員參與度不高。四是結(jié)業(yè)考核只重視理論知識(shí)的機(jī)械記憶，缺乏實(shí)踐應(yīng)用性訓(xùn)練。變幻莫測(cè)的波形，呆板枯燥的數(shù)字使一部分學(xué)生產(chǎn)生畏難心里，不愿學(xué)習(xí)，導(dǎo)致考前臨時(shí)背數(shù)據(jù)、死記硬背圖形，根本不實(shí)作，實(shí)際應(yīng)用更是無(wú)從談起。如何把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)員的實(shí)踐能力是教學(xué)中面臨的難題和挑戰(zhàn)。

二、提高衛(wèi)生士官心電圖教學(xué)效果的途徑與方法

(一)課程思政激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。心電圖檢查能幫助基層衛(wèi)生士官及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患是否存在致死性心律失常并迅速判斷其類(lèi)型，它簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)場(chǎng)地要求不高，是衛(wèi)生士官必須掌握的基本操作技能之一，在平戰(zhàn)時(shí)均具有重要作用。

在教學(xué)中可以通過(guò)典型救治案例的介紹，使學(xué)員產(chǎn)生明顯的戰(zhàn)場(chǎng)帶入感，清晰地體會(huì)到心電圖在救治工作的重要性，清楚地認(rèn)識(shí)到只有及時(shí)的檢查才能做出正確的診斷，給出最佳的治療方案，借此培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為把他們培養(yǎng)成腳踏實(shí)地、認(rèn)真負(fù)責(zé)的基層醫(yī)務(wù)工作者奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教員必須以高尚的師德規(guī)范自己的言行，做到言傳身教，以風(fēng)趣幽默的方式讓學(xué)員們感受到自身能力與保障打贏需求的差距，自覺(jué)地把社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)作為自己的人生指南，使專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與道德培育同向同行，進(jìn)一步強(qiáng)化練兵打仗意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。

(二)合理取舍教學(xué)內(nèi)容增加實(shí)操比重。根據(jù)衛(wèi)生士官的實(shí)際，我們?nèi)趸碚撝v授，對(duì)一些深?yuàn)W的理論如電源電偶學(xué)說(shuō)、心電向量環(huán)等只做簡(jiǎn)單的介紹。增加實(shí)操學(xué)時(shí)，開(kāi)展床旁浸入式教學(xué)，大力強(qiáng)化動(dòng)手能力的培養(yǎng)。通過(guò)被動(dòng)學(xué)習(xí)、臨摹實(shí)操、動(dòng)手實(shí)踐、錯(cuò)誤糾正等四階段的實(shí)操訓(xùn)練，學(xué)員的動(dòng)手能力普遍得到有效提升。

比如在講解心電圖的連接環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教材從知識(shí)的連貫性角度出發(fā)，把導(dǎo)聯(lián)的分類(lèi)、組成、電路原理等做了詳盡講解，但學(xué)員普遍反映理解上存在困難。為此可從臨床實(shí)用的角度對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)化，教師用形象生動(dòng)的語(yǔ)言概括四個(gè)導(dǎo)聯(lián)的連接位置以強(qiáng)化同學(xué)們的印象“右手舉著鮮艷的紅旗，右腳踏著祖國(guó)的黑土地，左腳踩過(guò)綠色的草坪，左手采摘田野里盛開(kāi)的黃色野花”。告訴同學(xué)們只要記憶各導(dǎo)聯(lián)的顏色即可正常開(kāi)展工作。把抽象的理論轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蠡膶?shí)操，針對(duì)性、實(shí)用性明顯得到提高。

(三)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法合力提高教學(xué)效果。

1.啟發(fā)式教學(xué)。傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)學(xué)員在前期只學(xué)圖不做圖，后期則只做圖不識(shí)圖，導(dǎo)致前后知識(shí)脫節(jié)、畏難情緒盛行，難以有效掌握心電圖的判讀方法。為此教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變工作方式，更加注重學(xué)員們實(shí)踐能力的培養(yǎng)。比如在講授導(dǎo)聯(lián)時(shí)可以提出，胸導(dǎo)聯(lián)脫落會(huì)產(chǎn)生什么影響，然后結(jié)合實(shí)際心電圖讓學(xué)員判定哪個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有連接好。象左右手是否反接，怎么判定偽差等也可以在同學(xué)身上實(shí)際操作，對(duì)比正常和異常的心電圖，加深學(xué)生對(duì)電極安放位置、導(dǎo)聯(lián)和心電圖波形之間邏輯關(guān)系的建立，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和精益求精的工作精神，為今后實(shí)際工作奠定良好的基礎(chǔ)。通過(guò)這種參與式的教學(xué)法，在講、學(xué)、練的不斷循環(huán)中逐步提高心電圖的判斷技巧。

2.趣味式教學(xué)。缺乏理解和應(yīng)用，建立在單純死記硬背基礎(chǔ)上的心電圖學(xué)習(xí)，無(wú)疑是非常困難的。心理學(xué)研究證明，教師幽默的語(yǔ)言不僅能觸動(dòng)學(xué)生的心靈，還能使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)留下深刻的印象[1]。為此，我們開(kāi)創(chuàng)了很多幽默語(yǔ)言運(yùn)用到心電圖教學(xué)中。比如在判斷心電軸偏移環(huán)節(jié)，可以用做體操來(lái)形容：當(dāng)I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上時(shí)舉起左手，主波向下時(shí)放下左手；當(dāng)III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上時(shí)舉起右手，主波向下時(shí)放下右手。如果只有左手舉起就是電軸左偏；只有右手舉起就是電軸右偏；如果雙手都舉起為正常狀態(tài)電軸不偏；如果雙手都放下為電軸不確定。

再比如關(guān)于心律問(wèn)題，讓學(xué)員牢牢記住，竇房結(jié)是掌管心臟跳動(dòng)的司令，它的節(jié)律比任何地方都高，大家誰(shuí)也跳不過(guò)它，所以正常心臟都應(yīng)該是竇性心律。

學(xué)習(xí)心電圖的最終目的是為了臨床應(yīng)用。在簡(jiǎn)單識(shí)圖環(huán)節(jié)，讓同學(xué)記住“三速五緩，高梗低缺”這幾個(gè)字，就能應(yīng)對(duì)一般的臨床工作。這種教學(xué)方法簡(jiǎn)單易懂，非常受衛(wèi)生士官的歡迎，他們對(duì)此的評(píng)價(jià)是學(xué)得會(huì)、記得牢、用得上。

3.PBL教學(xué)法。PBL即problem-based learing教學(xué)法，它以問(wèn)題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，注重邏輯思維和推理辯論，在學(xué)習(xí)過(guò)程中突出學(xué)員的中心地位[2]。教師給出實(shí)戰(zhàn)情況下的一個(gè)案例及相關(guān)心電圖改變，并根據(jù)其特點(diǎn)設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)大綱的問(wèn)題。讓學(xué)員結(jié)合情景查閱有關(guān)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、生理、病理等醫(yī)學(xué)知識(shí)，為識(shí)別心電圖改變奠定理論基礎(chǔ)。然后要求學(xué)員以小組形式展開(kāi)討論，提出判讀依據(jù)，鼓勵(lì)彼此提出質(zhì)疑和補(bǔ)充，最終給出各自的診斷和處置方法。教員根據(jù)各個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，肯定成績(jī)指出不足、剖析難點(diǎn)，對(duì)普遍性問(wèn)題做重點(diǎn)講解，達(dá)到加深學(xué)員印象的目的。實(shí)踐表明，這種教學(xué)方法，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自學(xué)能力的提高。

4.演示教學(xué)運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行。教師要根據(jù)教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)，制作相應(yīng)的講義、幻燈、視頻、微課等教學(xué)資源。采用動(dòng)畫(huà)等多種多媒體形式演示諸如心律失常等產(chǎn)生的各種機(jī)制，把撲動(dòng)、顫動(dòng)、早搏、預(yù)激、阻滯等抽象的知識(shí)，用形象化、具體化的方式展示出來(lái)，加深學(xué)員的理解，增強(qiáng)課堂的趣味性、吸引力，有效克服單調(diào)的理論講解枯燥乏味的弊端。鼓勵(lì)學(xué)員在網(wǎng)上尋找有關(guān)心電圖講解與分析的教程視頻，并彼此之間展開(kāi)討論、分享，以獲得靈感、拓展思維。

5.基于CBL的互動(dòng)式教學(xué)法。CBL即case-based learing教學(xué)法是PBL的發(fā)展與演進(jìn)，能有效規(guī)避臨床實(shí)踐與理論知識(shí)間的銜接不足，是它的優(yōu)勢(shì)所在[3]。互動(dòng)環(huán)節(jié)得到大大強(qiáng)化、有利于知識(shí)融會(huì)貫通是它突出的特點(diǎn)。在教學(xué)過(guò)程中，不僅學(xué)員與學(xué)員之間、學(xué)員與教員之間互動(dòng)交流，而且學(xué)員與教學(xué)媒介之間更是實(shí)現(xiàn)了深層次、多領(lǐng)域的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)?；卮饐?wèn)題的過(guò)程中，注重舉一反三，與傳統(tǒng)重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授輕能力培養(yǎng)的“就圖論圖”式教學(xué)相比是一種很大的進(jìn)步。它能更大程度地滿(mǎn)足衛(wèi)生士官?gòu)氖屡R床工作的渴望，實(shí)踐指導(dǎo)性強(qiáng)[4]。

6.慕課(massive open onlion courses,MOOC)教學(xué)法。慕課MOOC是新近發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)方法，免費(fèi)性、優(yōu)質(zhì)資源易得性、開(kāi)放式是它的主要優(yōu)點(diǎn)[5]。學(xué)生課后可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題可以反復(fù)視聽(tīng)，還能在網(wǎng)上進(jìn)行交流、討論，有效彌補(bǔ)了課堂教學(xué)不可再現(xiàn)的缺點(diǎn)。學(xué)員可以不受時(shí)空限制，做到全域全時(shí)觀(guān)看學(xué)習(xí)，能滿(mǎn)足不同層次基層衛(wèi)生士官的崗位任職要求。關(guān)鍵操作步驟的反復(fù)臨摹對(duì)提高實(shí)踐技能、強(qiáng)化實(shí)用型人才培養(yǎng)幫助很大。對(duì)于艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、小遠(yuǎn)散單位衛(wèi)生士官素質(zhì)的提升提供了良好的途徑和方法。不同層次的慕課對(duì)于想提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)等級(jí)的衛(wèi)生士官更提供了資源上的可能。

7.采用Mini-CEX考試方法，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐性能力提高。傳統(tǒng)的心電圖診斷考試，學(xué)生只需記憶教材中各類(lèi)數(shù)據(jù)就能夠應(yīng)付，不能體現(xiàn)出真正的做圖讀圖能力。我們結(jié)合如何采集病史、怎樣正確做圖、如何分析圖形、怎么體現(xiàn)人文關(guān)懷等環(huán)節(jié)，隨機(jī)組合案例，讓學(xué)生用抽簽的方式?jīng)Q定題號(hào)，讓他們?cè)?0分鐘內(nèi)分析心電圖病例、解讀圖形、發(fā)出報(bào)告。這種迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise)考核模式，不僅考核他們的臨床實(shí)踐能力，還有利于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，對(duì)提升學(xué)員的實(shí)踐能力具有很大的促進(jìn)作用，能夠有效改變以往學(xué)生只背數(shù)據(jù)不看圖的狀況。

總之，多種教學(xué)方法的結(jié)合不僅優(yōu)化了心電圖教學(xué)設(shè)計(jì)，而且提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。如何使教學(xué)更具個(gè)性化、指導(dǎo)性，是我們?cè)谂囵B(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生士官道路上，需要不斷解決的問(wèn)題。