閆冬

下肢功能障礙是很多腦血管患者的后遺癥，如中風(fēng)、腦梗比較常見的后遺癥便是偏癱。當(dāng)發(fā)生下肢功能障礙后，影響正常的工作、生活，易出現(xiàn)自卑、情緒低落等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)下肢障礙的原因往往是下肢肌力、步態(tài)出現(xiàn)異常，如何有效幫助其恢復(fù)下肢運(yùn)動能力，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文對下肢功能障礙的康復(fù)治療技術(shù)展開分析，為患者的康復(fù)治療提供支持。

站立訓(xùn)練

在康復(fù)訓(xùn)練中，采取站立訓(xùn)練可防止患者肌肉萎縮，糾正排便功能；還能提升髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制能力，讓患者的感覺功能不斷恢復(fù)，行走功能也會改善。此外，站立訓(xùn)練可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以免患者發(fā)生下肢靜脈血栓及低血壓，提升心肺功能。針對很多患者的康復(fù)時間不夠，可通過站立輔助裝置，延長訓(xùn)練時間，加快下肢功能恢復(fù)的速度，在適宜的環(huán)境下還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

平衡訓(xùn)練

平衡能力是下肢功能的一種體現(xiàn)。平衡與姿態(tài)控制力與人們的步行功能相關(guān)，是人體保持正常體位及完成各項(xiàng)活動的基礎(chǔ)。而下肢功能障礙的患者，步態(tài)差、平衡能力差、負(fù)重能力差。平衡能力主要是依賴感覺器官信息傳導(dǎo)，中樞系統(tǒng)對信息進(jìn)行加工，運(yùn)動系統(tǒng)給出反應(yīng)。在神經(jīng)反應(yīng)時，腦部平衡能力及視覺調(diào)節(jié)能力都會發(fā)揮重要的作用。比如，腦卒中患者的平衡能力差，中樞神經(jīng)發(fā)生病變，無法對低位中樞神經(jīng)進(jìn)行控制，所以會出現(xiàn)下肢功能變差、平衡能力失調(diào)，身體重心偏移，無法保持合理的姿勢，隨之步行能力降低。有些人在發(fā)病后不敢行走，擔(dān)心下肢控制能力差而跌倒，患側(cè)下肢負(fù)重并未達(dá)到全身負(fù)重的50%，健側(cè)承擔(dān)的壓力則在60%～80%，繼而影響平衡功能的恢復(fù)。平衡與姿態(tài)相關(guān)，平衡訓(xùn)練包括負(fù)重訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練，改變不正常的人體運(yùn)動模式，增加人體感覺能力，恢復(fù)患者正常的步行能力。腦卒中患者發(fā)生下肢功能障礙后，平衡訓(xùn)練可提升軀干核心功能，控制下肢肌肉，恢復(fù)患側(cè)下肢的承載能力，不斷對錯誤的姿態(tài)進(jìn)行修正。

步態(tài)康復(fù)鍛煉

下肢功能障礙患者的軀干及下肢負(fù)重能力差，在訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)遵循減重、常規(guī)及負(fù)重訓(xùn)練流程。在發(fā)病早期，患者接受步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練，可減輕負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)正常的步態(tài)。減重步態(tài)訓(xùn)練是常見的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。腦卒中患者常見肌肉能力異常、主動感覺變?nèi)酢⒒紓?cè)協(xié)調(diào)能力差，所以在行走時會有意識讓健側(cè)活動，出現(xiàn)不對稱的步態(tài)。步態(tài)訓(xùn)練方法多是通過治療師的指導(dǎo)，將拐杖及助行器作為輔助工具，分化下肢負(fù)擔(dān)。但這些訓(xùn)練方式也有局限性，適合平衡能力在Ⅱ級以上的患者。助行器早期使用可以刺激脊髓及大腦中樞功能，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，通過減輕下肢功能障礙患者步態(tài)負(fù)重，以提升下肢承載能力；常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練在減輕步態(tài)訓(xùn)練后開展，可以提升下肢的協(xié)調(diào)性；通過正常訓(xùn)練及變向反應(yīng)訓(xùn)練，可糾正下肢功能；通過下肢負(fù)重訓(xùn)練，可使重心轉(zhuǎn)移，改善患者下肢控制能力及對下肢感覺刺激，恢復(fù)速度更快。

器械輔助訓(xùn)練

功率自行車

下肢功能障礙患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時，可以通過功率自行車輔助下肢重復(fù)性訓(xùn)練，使下肢不斷完成交替性運(yùn)動，在提升下肢肌肉耐力的同時，還能舒張下肢肌肉張力。下肢肌肉在自行車的輔助下可順利完成主動及被動訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，保持正常的肌肉功能，以規(guī)律化的肌肉活動提升下肢運(yùn)動能力。此外，功率自行車還能提升患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的控制能力，恢復(fù)平衡能力，改善步態(tài)對稱。

下肢康復(fù)機(jī)器人

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)造出一種下肢康復(fù)機(jī)器人。這種機(jī)器人可以模擬正常人活動，也能承擔(dān)起人體的重量，訓(xùn)練強(qiáng)度尚可，能協(xié)調(diào)雙側(cè)下肢，安全性比較高。機(jī)器人功能設(shè)置為定向誘導(dǎo)模式，將負(fù)重及平衡等訓(xùn)練整合，讓患者在實(shí)際情景中訓(xùn)練，改善患者步態(tài)及平衡功能，最大程度降低治療師的工作強(qiáng)度。但下肢康復(fù)機(jī)器人的費(fèi)用比較高，普通家庭很難承受。

矯正器

矯正器屬于醫(yī)療器械，以減輕患者身體負(fù)擔(dān)及改善運(yùn)動功能障礙為前提，發(fā)揮器械的矯正能力。矯正踝關(guān)節(jié)功能的器械是踝足矯正器，有全接觸塑料、帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈塑料、金屬條矯正器等。下肢功能障礙患者在功能訓(xùn)練時，需要學(xué)會控制力度及耐力，盡早使用矯正器訓(xùn)練，提升站立及行走能力。過往康復(fù)技術(shù)不提倡早期使用矯正器。但隨著臨床研究的深入，矯正器對早期恢復(fù)神經(jīng)功能有重要作用，可糾正異常步態(tài)，強(qiáng)化運(yùn)動能力。若患者的步態(tài)糾正慢，形成步態(tài)異常，再想糾正就比較困難，甚至不可能再糾正。佩戴矯正器訓(xùn)練，可以提升患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防足下垂、內(nèi)翻；持續(xù)性刺激患者感受器，促進(jìn)下肢功能重建。臨床報道顯示，通過矯正器康復(fù)訓(xùn)練，可提升偏癱患者的步行及平衡能力，糾正步態(tài)異常，對恢復(fù)患者正常的生活有很大幫助。

心理訓(xùn)練

很多下肢功能障礙患者肌肉能力差、記憶能力降低，早期無法生活自理，容易滋生抑郁、悲觀等情緒，甚至拒絕接受康復(fù)治療，導(dǎo)致下肢功能障礙問題不斷加重，嚴(yán)重影響預(yù)后。所以，在康復(fù)技術(shù)實(shí)施過程中，要做好患者的心理訓(xùn)練，通過心理學(xué)知識加強(qiáng)心理韌性，有能力面對下肢功能障礙，樹立康復(fù)治療的信心。在心理訓(xùn)練時，可通過正念療法、音樂療法糾正患者的心理狀態(tài)，讓其不再悲觀、絕望，更容易進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)。

生活康復(fù)訓(xùn)練

下肢功能障礙患者要積極鍛煉身體，改善協(xié)調(diào)功能。平時要勇于行走，看到自己的下肢在運(yùn)動，持之以恒，糾正不正確的步態(tài)，運(yùn)動功能也會隨之改善。生活康復(fù)技術(shù)較多，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，早期不能擅自訓(xùn)練，否則無法達(dá)到康復(fù)效果。

總而言之，應(yīng)根據(jù)下肢功能障礙患者實(shí)際情況早期指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)功能康復(fù)。